子宮瘢痕切除對再次剖宮產產婦的治療效果

秦競霞 藍夏 李藝英

剖宮產是外科手術的一種，近年來，隨著人們分娩理念的不斷變化，再加上高齡產婦的不斷增加，我國剖宮產率也在不斷的升高。作為一種外科手術，剖宮產對產婦的影響較大，很容易發生各種并發癥，如切口瘢痕憩室就是常見的一種并發癥，由此引發的一系列問題也愈發受到關注。剖宮產切口瘢痕憩室（previous cesarean scar diverticulum，PCSD）會給產婦帶來許多潛在風險，是子宮異常出血的原因之一，還可能出現痛經、慢性盆腔痛、盆腔炎等諸多問題，當前對其發生機制尚不明確，剖宮產切口位置過高或過低，或產婦存在多次剖宮產史，都很容易導致該疾病的發生[1-2]。在我國二胎政策開放背景下，很多瘢痕子宮產婦都選擇再次妊娠、剖宮產，相比普通產婦而言，且手術風險更高。為降低風險性，臨床提出可采取子宮瘢痕切除方法來治療再次剖宮產產婦，達到提高治療效果和降低PCSD 形成概率的目的[3-4]。對于保證產婦身體健康和生命質量有著重要意義。且本文基于此，研究子宮瘢痕切除對再次剖宮產產婦的治療效果及對PCSD、生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時間2018 年7 月—2019 年6 月，對象為在本院進行再次剖宮產手術的產婦92 例納入研究樣本中，以不同手術方式將其分成試驗組和對照組，每組46 例患者。試驗組中，產婦平均年齡（29.36±3.97）歲，平均孕周（38.24±0.73）周，術前BMI（27.52±3.24）kg/m2；對照組中，產婦平均年齡（28.94±3.65）歲，平均孕周（38.02±0.46）周，術前BMI（27.48±3.16）kg/m2。以上資料兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：①92 例產婦妊娠期，均為規律正常月經周期；②92 例產婦均有1 次及以上剖宮產史；③所有產婦妊娠均足月，且為單胎妊娠；④所有產婦及其家屬均表示對研究同意，知情同意書已簽訂；⑤本研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①排除18 歲以下和40 歲以上產婦；②排除存在妊娠期嚴重并發癥的產婦；③患有精神疾病或智力障礙產婦。

1.2 方法

對照組產婦在行剖宮產手術后，直接對子宮進行雙層連續縫合處理。剖宮產手術過程中，經產婦原切口上端1 cm 處作為切口入口，然后將胎兒娩出，并去除附屬物，在確認宮腔清理完成后，采用可吸收線將子宮切口全肌層縫合，縫合方法為連續鎖邊縫合，然后將子宮漿膜層與第二層淺肌層進行縫合，縫合方法為連續褥式縫合[4]。

試驗組產婦在行剖宮產手術后，在雙層縫合子宮前，對產婦行子宮瘢痕切除術。剖宮產手術過程中，經產婦原切口上端1 cm處作為切口入口，然后將胎兒娩出，并去除附屬物，然后對原子宮切口瘢痕進行剔除、修剪處理，將所有瘢痕組織修剪去除后，確認宮腔是否完全清理，然后采用雙層連續的方法縫合子宮，具體操作同對照組一致。

1.3 觀察指標

①對兩組產婦手術情況進行觀察，包括手術時間及術中出血量；對兩組產婦術后情況進行觀察，包括血性惡露持續及肛門排氣時間。②對兩組產婦PCSD 形成例數、憩室殘余子宮肌層厚度、憩室容積等指標進行觀察。③使用世界衛生組織生活質量量表[5]評估產婦生活質量，量表內容包括對患者心理、生理、環境、社會關系四個方面的評估，分數越高，則產婦生活質量愈好。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0 處理數據，（±s）以示計量資料，經t檢驗；（%）以示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術情況及術后恢復對比

兩組產婦在手術時間及術中出血量方面比較，無明顯差異，且術后血性惡露持續時間、肛門排氣時間在數據結果方面比較，也無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對比兩組產婦PCSD 形成情況

試驗組PCSD 形成發生率4.35%，顯著低于對照組的21.74%，且試驗組瘢痕憩室殘余子宮肌層厚度大于對照組，試驗組瘢痕憩室容積小于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組產婦生活質量評分

術前，兩組產婦的生活質量評分無顯著差異，術后，試驗組的生理、心理、環境以及社會關系等方面的評分皆高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 對比兩組產婦術中與術后情況（±s）

表1 對比兩組產婦術中與術后情況（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后血性惡露持續時間（d） 肛門排氣時間（h）試驗組 46 39.57±6.15 318.32±40.16 6.84±1.36 26.74±4.09對照組 46 40.76±6.28 320.84±38.75 6.82±1.25 27.46±4.52 t 值 - 0.517 0.524 0.128 0.576 P 值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 對比兩組產婦PCSD 形成情況

表3 對比兩組產婦生活質量評分（±s，分）

表3 對比兩組產婦生活質量評分（±s，分）

組別 n 生理 心理 環境 社會關系術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后試驗組 46 6.72±1.26 13.14±2.37 7.04±1.16 14.56±2.48 9.24±1.23 13.82±2.45 8.03±1.28 12.24±1.53對照組 46 6.64±1.34 11.09±1.84 7.01±1.14 12.24±2.07 9.30±1.17 12.03±2.37 8.04±1.26 10.35±1.42 t 值 - 0.217 3.168 0.176 3.724 0.242 3.157 0.176 4.284 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在過去，PCSD 是一種未被廣泛認識的疾病，隨著這些年剖宮產產婦數量的增多，臨床診斷PCSD 的病例數也越來越多。目前臨床上對于PCSD 還沒有統一的命名及診斷標準，在規范治療方面也沒有統一標準[6]。PCSD 屬于剖宮產術后一種常見的并發癥，一般剖宮產術后半年以上的患者很容易發生PCSD。這是因為在剖宮產術后子宮切口愈合過程中存在較多的干擾因素影響切口愈合，進而發生局部肌層不連續、切口部位組織薄弱等情況，這就會導致剖宮產切口瘢痕憩室的形成。而影響產婦子宮切口愈合的因素有很多，如縫合技術、切口位置、子宮位置都是常見的影響因素[7-8]。

在剖宮產手術過程中，一般采用雙層連續縫合的方式進行切口縫合[9]。本次研究中，為了降低再次剖宮產手術患者的風險率，在縫合切口前，先對產婦進行子宮瘢痕切除術，研究結果顯示，兩組產婦在術中情況及術后情況方面比較，并無明顯差異。由此可見，在對剖宮產產婦縫合切口前，行子宮瘢痕切除術不會對產婦手術及術后造成影響。

產婦在行剖宮產術后，子宮切口愈合需要一定的時間，在恢復過程很有可能發生各種生物學過程，進而導致瘢痕的形成，瘢痕可以保證子宮組織結構的完整，但是在時間推移的影響下，瘢痕也會發生相應的變化，比如導致增生、纖維化情況的發生，綜合作用下就會增加PCSD 發生概率[10-11]。而如果在產婦剖宮產手術過程中，對產婦進行子宮瘢痕切除，就可以在很大程度上降低PCSD 的發生概率。通過切除子宮瘢痕，可以減少瘢痕憩室容積，且瘢痕憩室殘余子宮肌層厚度明顯增加，進而就可以有效降低PCSD 的發生率。

因為剖宮產屬于侵入性的手術操作，產婦容易在手術前和手術后產生不安、焦慮等諸多不良情緒，對產婦的身體健康產生影響，阻礙產婦恢復，因此，在術后還需要關注產婦的生活質量[12]。在研究中發現，產婦實施子宮瘢痕切除后，其心理、生理、環境以及社會關系等生活質量評分相較于術前顯著提升，且高于對照組的評分，由此可見，子宮瘢痕切除能夠起到改善產婦術后生活質量的功效。其原因在于，子宮瘢痕切除術能夠為產婦剔除子宮瘢痕，使瘢痕缺損有效恢復，減少產婦身體上的不適之感，避免影響產婦生活和工作，從而達到提高生活質量的目的。

綜上所述，對再次剖宮產產婦實施子宮瘢痕切除，能夠提高治療效果，降低PCSD 形成風險，提高生活質量，值得推廣。