急性結石性膽囊炎膽囊切除術護理干預效果評估

胡尊翠

（徐州市中心醫院新城分院綜合外科，江蘇徐州，221000）

急性結石性膽囊炎是一種急性炎癥疾病，結石阻塞膽囊管導致膽汁滯留引發細菌感染所致，以惡心嘔吐、高燒為主要特征，嚴重影響患者日常生活與工作，需及時采用有效方法進行治療，避免病情加劇[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性結石性膽囊炎中具有明顯效果，期間配合適當護理干預，可鞏固手術治療措施，降低圍術期不良事件的發生。本文主要分析急性結石性膽囊炎膽囊切除術護理干預效果，現做如下報道：

選擇2009—2012級全日制護理本科生，共214人。老年護理學課程學時為24學時。2009—2010級110名學生和2011—2012級104名學生之前學習成績組間無差異（P＞0.05）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月徐州市中心醫院新城分院接受膽囊切除術治療的84例急性結石性膽囊炎患者，采用抽簽法分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組42例，男25例，女 17例，年齡 37～79歲，平均年齡（58.03±11.94）歲。觀察組42例，男28例，女14例，年齡39～78歲，平均年齡（57.86±12.35）歲。兩組一般資料對比無統計學差異（＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，協助患者做好術前準備，密切關注各項生命指標變化情況等。

觀察組實施圍術期綜合護理，具體為：①術前護理。加強與患者日常溝通交流，依據患者實際心理狀態開展針對性心理疏導；向患者講解以往治療成功典型案例，樹立患者治愈信心，鼓勵患者保持積極心態配合手術治療，消除負面情緒；采用通俗易懂語言向患者及其家屬普及致病因素、手術過程、預期目的以及注意事項等，增加患者對于手術治療的了解，提高病房配合度；同時做好家屬思想工作，建議其積極與患者交流，使患者感受到關愛與呵護。在術前12h禁食，術前6h禁水，建立靜脈通道，做好術前準備工作。②術中護理。手術正式開始前陪伴患者，輕聲與之交談，疏導緊張情緒，術中密切關注心率、脈搏等生命體征變化情況，出現異常時應及時匯報并采取對癥處理措施；做好保暖工作，尊重患者隱私。③術后護理。在遵醫條件下增加床上以及創下運動，促進腸道蠕動，對于嚴重便秘者，可采用熱敷聯合腹部按摩，無效情況下給予患者開露塞；監測患者導尿管、引流管以及中心靜脈插管等設置，保持通暢，定期對周圍皮膚消毒處理，叮囑患者在翻身運動中切勿觸及導管，避免移位、脫落或套疊。④飲食護理。為患者提供富含優質蛋白、維生素以及礦物質等易咀嚼、易消化食物，逐漸由流食向半流食、普食過渡，嚴格控制高鹽、油膩以及辛辣食物攝入，平時多食用新鮮果蔬。⑤并發癥護理。定期巡查患者創傷愈合情況，觀察切口處是否出現滲液、滲血現象，要求整個護理過程嚴格依照無菌操作，定期更換敷料，對于出現可疑癥狀患者應立即采取必要預防性措施。

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1.3 觀察指標

觀察組并發癥發生率（7.14%）顯著低于對照組（23.81%）（＜0.05）。見表 3。

1.4 統計學方法

本文數據均采用SPSS17.0軟件分析，相關護理指標用均值加減標準差（±s），采用 檢驗，護理效果、并發癥發生情況采用2檢驗，用率（%）表示，檢驗標準：＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果

2.2 兩組患者相關護理指標

觀察組護理總有效率（95.24%）顯著高于對照組（80.95%）（＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者并發癥發生情況

（1）兩組患者護理效果。護理效果判定標準：顯效：經護理干預后患者各項臨床癥狀與體征基本消失；有效：經護理干預后患者各項臨床癥狀及體征明顯改善；無效：經護理干預后患者各項病癥無明顯好轉甚至惡化。護理總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）兩組患者相關護理指標。包括手術時間、術后排氣時間、住院時間。（3）兩組患者并發癥發生情況。本文考慮并發癥有血腫、疼痛加劇、傷口感染等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

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表1 護理效果對比 [n（%）]

表2 相關護理指標 （±s）

表2 相關護理指標 （±s）

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表3 并發癥發生情況 [n（%）]

3 討論

急性結石性膽囊炎屬于臨床常見疾病，致病因素復雜，患者臨床表現出噯氣、右上腹間歇性疼痛、上腹部飽滿等癥狀。隨著微創治療方式的不斷升級，腹腔鏡膽囊切除術因其手術創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢適用范圍逐漸廣泛起來[2]。但由于多數患者對于自身疾病以及治療方法缺乏客觀了解，且處于陌生環境中忍受病痛折磨，極易產生抗拒情緒，依從性差，影響手術治療效果。為保障手術順利開展以及治療安全，需配合適當護理干預[3]。

綜合護理針對患者手術治療各時期不同狀況采取重點護理措施，針對性解決各階段問題，全面提升護理質量，促使手術順利完成。本文研究結果表明，觀察組護理總有效率為95.24%，對照組為80.95%，組間差異顯著（＜0.05）；觀察組相關護理指標均顯著優于對照組（＜0.05）；觀察組并發癥發生率為7.14%，對照組為23.81%，組間差異具有統計學意義（＜0.05）。提示實施綜合護理可明顯改善患者預后，降低并發癥發生率，促進其早日康復。經分析綜合護理通過提供術前護理、術中護理、術后護理為患者提供圍術期護理服務，在術前保持耐心與患者交談，評估患者心理狀態并進行針對性心理疏導，使患者能夠感受到醫護人員的關愛[4]；保持溫和語氣向其普及急性結石性膽囊炎相關健康知識，幫助患者熟悉疾病治療過程，提前做到心中有數，減輕焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，鼓勵患者保持平和心態主動配合各項檢查以及治療工作，降低各種意外事件的發生。在手術過程中由護理人員全程陪同患者，與主治醫師形成默契配合，做好各項輔助工作，縮短手術時間。術后加強各項生命體征監測，依據各患者身體恢復情況做好并發癥預防工作，促進患者早期康復，減少住院天數，減輕其經濟壓力[5]。整個過程中均需注意做好膳食計劃、環境干預工作，在保障患者攝入充足養分的基礎上做到健康飲食，增強機體免疫系統，提高住院舒適度。

綜上所述，在急性結石性膽囊炎膽囊切除術中實施綜合護理，效果顯著，值得臨床應用。