快速康復護理在股骨粗隆間骨折圍手術期中的應用

唐潔

（貴州省人民醫院骨科，貴州貴陽，550000）

股骨粗隆間骨折作為骨科常見疾病之一，手術是治療的主要方式，患者在手術前后會出現各種心理以及生理的應激現象，對于預后造成負面影響，不利于恢復健康[1]。快速康復護理起源于外科的治療護理，主要是以循證臨床醫學的理念，在患者整體圍術期進行護理，在手術前進行健康教育，心理疏導，優化麻醉等，盡可能減少患者在手術中的應激反應，在手術中給予安撫和注意手術配合等，手術后給予疼痛管理等，讓患者快速的恢復健康，減少并發癥[2]。據臨床驗證，快速康復護理可以有效緩解患者身心的不適及其應激現象，讓患者能夠更了解病情和手術治療，對于治療依從性也得到了明顯的提升，促進患者的快速康復[3]。為了進一步驗證其臨床效果，本文針對2017年1月～2019年1月期間我院收治的股骨粗隆間骨折圍手術的患者，探究在手術期中應用快速康復護理對患者的臨床效果與作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月期間貴州省人民醫院收治的股骨粗隆間骨折圍手術的患者，按照抽簽法將其分為對照組和實驗組，各76例。對照組男47例，女29例；年齡49～80歲，平均年齡（55.32±3.87）歲；病程 1～11d，平均病程（5.00±0.65）d；左側股骨粗隆間骨折39例，右側股骨粗隆間骨折37例；致傷原因：跌倒40例，車禍19例，其它因素17例。實驗組男46例，女 30例；年齡 48～79歲，平均年齡（54.85±4.12）歲，病程2～11d，平均（5.26±0.73）d；左側股骨粗隆間骨折 38例，右側股骨粗隆間骨折38例；致傷原因：跌倒35例，車禍20例，其它因素21例。對比兩組患者一般資料無顯著差異（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入準則：①本次實驗經過醫院倫理會的批準，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；②所有的患者經過CT或者X線確診為股骨粗隆間骨折[4]。

排除準則：患者存在精神障礙，肝腎功能不齊全，合并其它軀體嚴重疾病等。

1.3 方法

實驗組行快速康復護理。

1.3.1 術前

①健康知識教育：通過成功病例為患者講解骨折、相關的治療方式及規避事項，以增強患者的治療配合度；②心理疏通：時刻觀察患者的身心變化，適當地進行安撫，以緩解患者焦躁、不安等負面情緒，提高患者的依從性；③飲食管理：為患者進行全身健康評估，并在手術前6h禁食，前2h禁止飲水量超過200mL；④運動指導：指導患者在手術前進行股四頭肌的伸縮運動、踝泵等鍛煉，以及有效咳嗽與深呼吸，以加強身體各功能的正常運動。

1.3.2 術中

①觀察并記錄患者的病情變化及特征，為其做好保暖工作，在患者的受壓骨突出部位放置軟墊，預防患者發生壓瘡現象。②嚴格實行無菌化操作管理，以預防感染。③手術中所使用的液體需保持40℃的加溫管理，防止對患者造成刺激，并隨時補充液體容量，盡量不做輸血處理，讓患者保持在37℃左右的體溫范圍內。

1.3.3 術后

①疼痛管理：根據患者的疼痛情況，進行相應的疼痛處理與指導。②引流管理：觀察并記錄引流的容量、性質、顏色等，若有異常及時通知臨床醫生為其處理，若無異常，24h后撤除引流管，以減少對身體的刺激。③飲食管理：手術后2～4h內，在患者進食前用溫水為其浸潤唇部，并控制進食量，以避免患者的不適，使腸胃功能更好地適應、蠕動，促進切口的快速恢復。④運動管理：指導患者及家屬做好手術后的翻身、四肢活動等。⑤健康教育與心理指導：做好患者的心理溝通，避免出現不良情緒反應，同時進行相應的健康教育。

1.4 觀察指標

統計兩組患者手術后的并發癥（便秘、切口感染、壓瘡）情況，并以調查問卷的形式，進行護理滿意率調查。測評兩組患者手術后出現并發癥的情況，總并發癥率=(便秘+切口感染+壓瘡)例數／總例數×100%，若并發率越低，則說明護理的效果越明顯；測評兩組患者對于護理的滿意情況，護理滿意率分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數／總例數×100%。

記錄兩組患者住院時間以及手術后48h疼痛評分。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 護理后對比兩組患者手術后的并發癥情況

2.2 對比兩組患者的護理滿意率

護理之后，實驗組的總滿意率高于對照組，組間具有統計學意義（＜0.05）。見表 2。

2.3 對比兩組患者住院時間以及手術后48h疼痛評分

表1 護理后對比兩組患者手術后的并發癥情況 [n（%）]

表2 對比兩組患者的護理滿意率 [n（%）]

表3 對比兩組患者住院時間以及手術后48h疼痛評分 （±s）

表3 對比兩組患者住院時間以及手術后48h疼痛評分 （±s）

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3 討論

骨折圍手術期的康復常與患者的病狀、應激反應、并發癥、心理現象等有著密切聯系[5]，快速康復能減少病情對患者生活、工作等影響，促進治療效果。快速康復護理旨在縮短患者的治療時間，促進身體的盡快恢復，讓患者更快速、更有效地進行護理。主要通過為患者進行心理溝通及疼痛處理，最大程度上減少患者的生理及心理上的應激現象，以提高患者的治療依從性；合理的飲食管控，讓患者在手術前2～6h中合理的飲食與飲水，降低手術中的麻醉風險與切口感染等其他癥狀的發生；手術后的疼痛處理能更好地幫助患者進行術后的運動鍛煉，促進身體的恢復，減少疼痛所帶來的不適。

通過本次實驗數據可知，實驗組在實行快速康復護理后，患者發生便秘、切口感染、壓瘡等并發癥的現象明顯低于對照組，組間具有統計學意義（＜0.05）；此外，對于護理后的患者滿意率情況，實驗組的滿意率也顯著高于對照組，組間具有統計學意義（＜0.05）。由此現象可看出，采用快速康復護理，能有效降低患者在手術后發生并發癥的風險，縮短治療與護理的時間，提高患者的康復速度、治療效果，以及患者的滿意度。

綜上所述，采用快速康復護理，能降低患者在手術后發生并發癥的風險，加快患者的恢復速度，提高臨床效果與患者滿意情況，值得臨床應用。