圍血液透析期護理干預對血液透析患者透析器及管路凝血的影響分析

曾璐玲

（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 惠州 516300）

血液透析主要針對慢性腎功能衰竭患者，在順利的血液透析治療下，有70%及以上的患者，可獲得五年以上的生存期。安全有效的抗凝方案是血液透析得以順利進行的關鍵。本研究在圍血液透析期配合針對性的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年03月～2019年01月我院血液透析者總計180例，對照組（90例）男52例，女38例，年齡23～79歲，平均（57.3±3.5）歲，病程0.9～5.7年，平均（3.1±0.5）年，平均透析時間（2.8±0.5）年。常規(guī)組（90例）男37例，女34例，年齡22～75歲，平均（56.9±3.3）歲，病程0.8～5.9年，平均（3.2±0.4）年，平均透析時間（2.5±0.4）年。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：需行血液透析；18周歲以上；于我院行治療；臨床資料完整；可配合調查。排除標準：活動性風濕性疾病；精神異常；合并急慢性感染性疾病；長期糖皮質激素使用者；出血傾向；溝通障礙；血液透析禁忌癥者。

1.2 方法

常規(guī)組：密切觀察，及時處理情況，密切機器運轉情況，監(jiān)視及時排除故障。對照組針對性護理方案：①上機前：與患者密切交談，疏導不良負性情緒，仔細檢查機器各路管道。適量用1000 mL肝素鹽水預充，保留透析器及管路內數分鐘。②上機時：采取生理鹽水快速的速度滴注，必要時可以選擇輸入濃縮紅細胞，以達到較好的補充血容的作用，以減少血流速度緩慢；保護好血管；觀察在患者所存在的管道內是否發(fā)生有異常；密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時利用生理鹽水定時沖洗管路；檢查患者是否存在不適反應，并觀察患者的透析器及管路顏色，判斷是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高。③下機：透析結束后采用相同單位的魚精蛋白中和；透析結束24h后進行局部濕熱敷。

1.3 評價標準

記錄兩組透析器與管路凝血發(fā)生情況，無凝血或數條纖維凝血為0級；部分凝血或成束纖維凝血為Ⅰ級；嚴重凝血，或半數以上纖維凝血為Ⅱ級；需要更換透析器為Ⅲ級。凝血發(fā)生率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總數×100%。護理干預前、后凝血功能指標。所有檢測均在采取血液標本后2 h內完成。我院檢測標準：PT：11～14 s；APTT：25～37 s；TT：12-16s；FBG：2～4 g/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者透析器及管路凝血結果比較

護理干預后，對照組患者透析器及管路凝血發(fā)生率為2.22%，常規(guī)組為18.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理干預前、后凝血功能指標比較

在護理干預前，兩組患者凝血功能各項指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在護理干預后對照組患者各項凝血指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理干預前、后凝血功能指標比較（）

表1 兩組患者護理干預前、后凝血功能指標比較（）

項目 對照組（90） 常規(guī)組（90） t P PT（s） 干預前 10.12±1.98 10.35±2.02 0.253 0.127干預后 13.89±1.62 11.51±1.29 4.351 0.003 APTT（s） 干預前 23.93±2.27 23.66±2.89 0.258 0.135干預后 33.47±3.97 27.53±1.86 6.950 0.000 TT（s） 干預前 10.23±1.16 10.59±3.07 0.271 0.205干預后 13.02±2.35 11.21±1.92 5.124 0.002 Fbg（g/L） 干預前 3.83±0.71 3.79±0.75 0.051 0.075干預后 2.39±1.03 3.02±0.53 3.026 0.006

3 討 論

血液透析專業(yè)性強、風險大，護理人員在圍血液透析過程中的安全性起到關鍵作用，因此應加強細節(jié)護理，降低凝血事件發(fā)生[1]。在上機前嚴密的檢查通路是否通暢；上機后密切注意在血流量達不到所需值時，排查每個環(huán)節(jié)，尤其是管路部分，對若管路反折應將其擺順[2]；通路不暢及時重新選擇血管，同時不停血泵[3]；保持充足血流量及循環(huán)通路暢通；下機前對患者進行嚴密的檢查，并囑患者保護穿刺血管[4]。本研究中，護理干預后，對照組患者透析器及管路凝血發(fā)生率為2.22%，常規(guī)組為18.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見采取針對性護理干預，可明顯減少圍血液透析期患者透析器及管路凝血的發(fā)生率。在護理干預后對照組患者各項凝血指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在圍血液透析期患者中，采取針對性護理干預，可明顯改善患者凝血功能中各項指標。

在圍血液透析期采取針對性的護理干預措施，可明顯減少透析器及管路凝血率改善凝血功能指標，效果理想。