循證護理在股骨骨折下肢深靜脈血栓圍手術期中的應用體會

陳燕嫻，鄭艷芬，潘彥龍，張 華

（1.中山市中醫院消毒供應中心，廣東 中山 528401；2.中山市中醫院骨四科，廣東 中山 528401）

創傷骨折發生后，由于血管內膜受損、血動淤滯、炎性介質的釋放，血液多處于高凝狀態[1]，可誘發深靜脈血栓（DVT）[2]。DVT多累及下肢，若未及時治療，血栓向近心端擴展、甚至脫落導致致命性肺栓塞的發生，嚴重者出現呼吸循環功能障礙或衰竭而猝死，國內外均有文獻報道[3]。本文對我院收治的200例股骨骨折患者，通過采取循證護理干預的辦法，獲取了顯著的效果，具體實施辦法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月200例入院治療股骨骨折的患者。所有患者均可進行正常溝通，在實施護理期間均能夠配合護理人員的工作。按照隨機分組的方式將患者平均分為對照組與觀察組。其中男108例，女92例；觀察組男56例，女44例，年齡17～66歲，平均（43±8.2）歲；對照組男52例，女48例，年齡16～67歲，平均（44±8.5）歲；住院時間為2.5～22.1d，兩組患者在一般資料等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規護理的方法；觀察組以對照組護理為基礎，對患者實行循證護理干預。患者入院24 h內，綜合評估患者，評估內容有：疼痛等級評估（VRS）、早期Autar量表評估和生活自理能力評估（ADL）,這樣可以將高危人群予以有效識別，確定患者病因所在，按照評估分值情況，將患者分為高、中、低風險3組,中、高風險患者實行常規預防措施以及物理預防手段，并且高風險患者排除禁忌癥外，聯合抗凝藥物治療（如低分子肝素、利伐沙班片、低分子右旋糖酐、復方丹參、華法林等藥物）；低風險患者實行常規預防措施[4-5]。常規預防措施：①心理護理：護理人員將股骨骨折內固定方面的知識，術后恢復方法以及圍手術期應該注意的問題向患者普及，讓患者知道手術與麻醉的方式，此外，還應該讓患者了解相關并發癥與防治措施。②生活方式護理:為患者制定符合自身情況的飲食指南，使患者逐漸形成規律的排泄習慣：以患者日常排尿量為參考依據，飲水時，指導患者遵循少飲多次數的原則,確保每日的飲水量不低于2500 mL，由于飲食與DVT的發生之間有一定的關系,在指導患者飲食中，指導患者多攝入素食纖維食品，并確保患者攝入食物具有較高的蛋白含量，盡量少食高脂肪食物。多吃新鮮蔬果，不可飲酒與吸煙，保持大便通暢。③健康護理：向患者普及DVT形成的主要原因、可能存在的風險以及相關預防與治療措施，讓患者掌握圍術期DVT的相關預防措施,了解早期下肢功能鍛煉的重要性及鍛煉方法。將患者的患肢與床尾抬高，確保患肢高出心臟水平25 cm左右，目的在于促進患者的靜脈血液回流順暢，降低患肢靜脈出現淤血的情況以及患肢出現腫脹的情況，從而使患者的疼痛程度予以降低。盡量不要將墊物置于膝下，而導致壓迫屈膝與腘窩血管；練習反復咳嗽與深呼吸動作，確保患者的患肢處于溫暖狀態中，避免出現血管痙攣,形成血栓的情況；每隔2 h協助患者進行翻身動作；在按摩下肢時，按照從下向上的順序進行。在患者下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶對淺靜脈進行合理壓迫，進而能夠使患者的靜脈血回流，防止下肢出現腫脹的情況，實現有效預防血栓的目的。術后滴3天起，配合下肢功能鍛煉器（CPM）對患者進行被動功能鍛煉，開始時從小幅度30o 開始,隨著身體功能的恢復，逐漸增加幅度，注意最大幅度控制在90o之內，患者使用CPM治療時間在7～15天，以減少下肢深靜脈血栓的總體發病率。④護理操作：骨折患者因外傷或者手術機械性損傷,出現DVT的概率較高。護理人員在術中應該緊密觀察止血帶的使用情況,在穿刺中確保技術熟練。在對患者輸液時，應注意不要在術后在患側肢體進行，防止因藥物原因而損傷靜脈內膜，并且由于藥物滲漏而造成患者身體出現腫脹或者疼痛的情況，最終與深靜脈血栓早期的臨床癥狀混淆。此外，還應注意不要在下肢輸液，由于下肢出現靜脈血栓的情況較多，防止靜脈注射的藥物對血管產生刺激，防止一條靜脈反復穿刺。如果穿刺部位可見炎癥反應，另選靜脈通道，如必要，可用留置套管針，全面縮短扎止血帶的時間，盡量對相關血管損傷的情況予以降低[6-7]。⑤疼痛護理：由于患者的患肢疼痛而影響患者的活動，從而對患者的康復產生了影響，在治療時就會降低患者的依從性。護士應鼓勵患者參與疼痛管理,掌握疼痛發作規律,并通過客觀的疼痛數字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度,通過采取合理的預防或降低患肢疼痛的方法[8]。如，對輕度疼痛患者進行護理時，可以采取深呼吸或者聽音樂的形式將患者的注意力進行轉移，以降低患者的疼痛程度；對中重度疼痛患者進行護理時，可以結合相關止痛的藥物降低患者的疼痛程度。

1.3 觀察指標

①使用軟皮尺測量患者腫脹情況，腫脹的評價標準為，患側肢體同一位置周徑大于健側肢體該位置的周徑1 cm。②應用彩色多普勒超聲進行測量下肢血流速度，評價DVT。③采用課題組自主研制的護理滿意度調查問卷，調查內容有護理操作滿意情況、護理干預滿意情況、護理態度滿意情況、與患者溝通滿意情況、功能鍛煉滿意情況，總分100分。④對比兩組患者住院時間及住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對研究數據進行統計分析。（）作為計量資料，t為檢驗標準，x2進行檢驗，P＜0.05為差異對比有統計學意義。

2 結 果

從表1可以看出,觀察組的患肢腫脹發生率、術后DVT發生率與對照組相比，明顯降低；通過采取循證護理干預,觀察組患者在住院時間、所花費的金額及護理滿意度方面比對照組患者的情況明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在臨床中，常見深靜脈血栓形成的情況，目前，雖然通過相關措施降低了深靜脈血栓的形成，但一些術后制動時間或臥床時間較長的患者，其多為高危人群，在深靜脈血栓形成方面并沒有得到降低。如果沒有得到及時治療，后續將發展為股青腫，嚴重可致截肢或者肺栓塞的情況，對患者的生命造成嚴重威脅。

表1 兩組患者肢體腫脹率、DVT發生率[n（%）]

表2 兩組住院時間、住院費用、護理滿意度比較（）

表2 兩組住院時間、住院費用、護理滿意度比較（）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元） 護理滿意度觀察組 100 13.39±4.01 33650.12±13369.35 96.3±2.5對照組 100 17.96±3.72 46302.51±16917.64 71.6±3.1 t/x2 -6.279 -4.319 3.728 P 0.031 0.013 0.017

總之，對股骨骨折術后下肢深靜脈血栓采取針對性的循證護理干預措施，以有效降低下肢深靜脈血栓形成的概率，并有效預防術后出現DVT的情況，縮短了患者的住院時間與治療費用，將護理滿意度予以提升，確保患者的身體安全，在臨床護理中值得研究與推廣。