大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析

江兆軍，曾凡云

（山東省濰坊市臨朐縣九山中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262608）

消化性潰瘍屬于急性消化道出血中較為常見的一種，且伴隨患者年齡增大，患者出血量也會(huì)隨之增加，其中老年胃潰瘍較為特殊，因?yàn)榛颊吣挲g普遍較大，所以發(fā)生穿孔可能性與穿孔直徑都較大，十分容易導(dǎo)致急性出血發(fā)生。因此，在治療老年胃潰瘍患者時(shí)，為了確保良好治療效果，必須要預(yù)防患者再出血情況發(fā)生，從而減少一些不必要的危害[1]。本次選取我院70例老年胃潰瘍合并出血患者實(shí)施大劑量奧美拉唑治療效果進(jìn)行分析，以總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1月～2019年12月70例老年胃潰瘍合并出血患者當(dāng)作本次研究對(duì)象，患者均在我院治療并同意進(jìn)行本次研究。使用抽簽方法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組患者男19例，女16例，年齡61～77歲，平均（67.52±5.77）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男18例，女17例，年齡62～79歲，平均（67.42±5.68）歲。將上述患者各項(xiàng)資料進(jìn)行對(duì)比后沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后立即實(shí)施基礎(chǔ)治療，內(nèi)容主要有血容量補(bǔ)充、抗感染等，并且還需要及時(shí)糾正患者酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂等情況。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)劑量奧美拉唑治療，通過口服20 mg奧美拉唑，1日服用1次。實(shí)驗(yàn)組則給予大劑量奧美拉唑治療，具體方法：患者首次治療需要將80 mg奧美拉唑通過靜脈推注的方式給予治療，隨后以8 mg/h的輸注量來進(jìn)行持續(xù)治療，療程為3天[2]。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判

觀察兩組患者治療情況，治療后三天患者未出現(xiàn)黑便或者嘔血癥狀，且大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性則評(píng)判為顯效；治療后五天患者未有黑便與嘔血等癥狀，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性則評(píng)判為有效；治療后患者臨床癥狀沒有任何改善，且大便潛血試驗(yàn)呈現(xiàn)為陽(yáng)性則為無效；總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。同時(shí)若是患者胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)出血、臨床癥狀消失、血壓與心率等正常等則可以判定是出血停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 20.0軟件中相關(guān)計(jì)算方式對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)表達(dá)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中24例顯效，20例有效，無效1例，總有效率97.14%，患者止血時(shí)間（18.78±3.76）h；對(duì)照組患者中13例顯效，15例有效，7例無效，總有效率80%，止血時(shí)間（27.64±4.02）h，數(shù)據(jù)一比較可見，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間小于對(duì)照組，總有效率大于對(duì)照組，t=9.5227，x2=5.0806，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組再無出血病例、而對(duì)照組有4例11.43%，治療后3個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組再無出血病例、而對(duì)照組有5例14.29%，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2，兩組并發(fā)癥發(fā)生程度皆比較輕微，差異并不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 比較分析2組患者治療后再出血情況[n（%）]

表2 比較分析兩種患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

老年人由于生理機(jī)能發(fā)生一定退化，胃酸PH值增加，所以胃粘膜局部血流量會(huì)有所降低，從而十分容易引發(fā)胃潰瘍，胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎側(cè)，而且越接近幽門處、潰瘍幾率就越大。胃潰瘍臨床癥狀是患者長(zhǎng)覺腹脹或是疼痛、惡心、反酸，少部分患者合并發(fā)生出血，大部分表現(xiàn)并不顯著，直到病情嚴(yán)重才得以顯現(xiàn)，并且容易發(fā)生急性大出血，若是沒有有效控制，會(huì)嚴(yán)重威脅到老年患者生命安全。對(duì)老年胃潰瘍合并出血的臨床治療，提出基本原則是有效控制住出血、并且避免再次出血，同時(shí)也要兼顧到對(duì)患者胃部血液供應(yīng)改善的促進(jìn)，積極預(yù)防、控制并發(fā)癥的發(fā)生。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑中較為典型的一種，屬于脂溶性酸堿性藥物，容易在酸性壞境下濃集。奧美拉唑具有選擇性，并且利用轉(zhuǎn)化作用，有效抑制質(zhì)子泵活性，進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)部之后，可以借助其特異性直接對(duì)胃黏膜局部產(chǎn)生作用，對(duì)組成頂端胃壁細(xì)胞膜的分泌性小管和胞漿內(nèi)管狀泡酶活性進(jìn)行抑制，從而能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行移植，實(shí)現(xiàn)抑制胃酸的分泌和產(chǎn)生，提高胃液pH值，緩解由于高濃度胃酸帶給胃黏膜的侵蝕損害，同時(shí)奧美拉唑活性代謝產(chǎn)物是可以透過黏膜的，與在表層處的尿素酶實(shí)現(xiàn)結(jié)合，對(duì)尿素酶的活性加以抑制，因尿素酶有促幽門螺桿菌生長(zhǎng)的作用，因此奧美拉唑通過抑制尿素酶活性，間接性抑制了幽門螺桿菌的生長(zhǎng)。另外奧美拉唑還可以抑制組胺與組堿的活性，并且有效減小促胃液素生物活性，降低迷走神經(jīng)受到食物的刺激，以有效阻斷胃酸分泌。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑?qū)ξ竷?nèi)溫度不會(huì)造成影響，同時(shí)也不會(huì)影響胃黏膜內(nèi)血流量，因此具有安全性較高特點(diǎn)[3]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率與止血時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者所取得效果更佳明顯，提高治療效果，縮短患者止血時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。