全程人性化護理對無痛分娩足月產婦分娩結局的影響

陳柔珊

廣東省汕頭市龍湖區第二人民醫院，廣東汕頭 515041

分娩是女性的一個正常生理過程。但產婦在分娩過程中，受到宮縮的影響，會出現劇烈疼痛，進而導致產婦在生理、心理上出現一系列變化，增加了分娩風險。有的產婦甚至由于不能耐受疼痛而選擇剖宮產[1]。近年來，圍產醫學的不斷發展，推動著無痛分娩技術的日益進步與完善。臨床上，要求無痛分娩的產婦也逐漸增加，無痛分娩臨床護理方案的選擇也受到人們的重視與研究。為探討全程人性化護理對無痛分娩足月產婦分娩結局的影響，現對70例無痛分娩足月產婦進行分組實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院產科收治的70例無痛分娩足月產婦作為研究對象。納入標準：所有產婦均為單活胎、頭位、足月生產；既往身體健康狀況良好，產道發育良好，具備陰道試產條件；采取硬膜外阻滯麻醉方式進行無痛分娩，無相關藥物禁忌證、產前未服用鎮痛藥物；簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：早產、引產、急產者；巨大兒、瘢痕子宮者；合并腫瘤、肝腎疾病、精神疾病、心功能不全者；合并妊娠高血壓疾病、糖尿病者；配合性較差、臨床資料不全者。

按照隨機數字表法分為兩組，每組各35例。對照組年齡22～34歲，平均（28.1±2.3）歲；孕齡38～41周，平均（40.28±0.58）周；初產婦20例，經產婦15例。觀察組年齡21～35歲，平均（28.1±2.2）歲；孕齡38～42周，平均（40.34±0.62）周；初產婦21例，經產婦14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行無痛分娩，采取硬膜外阻滯麻醉方式。選擇L2～L3或者是L3～L4椎間隙進行穿刺，置管給藥，先注入3～5mL 1%鹽酸利多卡因，觀察確定未注入血管或蛛網膜下腔之后，再注入10mL 0.15%鹽酸羅哌卡因作為負荷量，將PECA裝置與硬膜外導管連接起來，以5mL/h的速率持續鎮痛，直至分娩結束。若分娩過程中，產婦感覺效果不佳，則可利用PECA裝置適當增加劑量，以每20min增加5mL 為宜[2]。

對照組采取產科常規護理，具體措施包括生命體征觀察、胎心監測、產程觀察、營養補充及適當的心理疏導等。觀察組采取全程人性化護理，具體措施包括：（1）心理護理。為確保產程進展順利、保障產婦安全，安排一名專職助產士全程陪伴產婦。鎮痛前，助產士主動與產婦交流溝通，及時給予心理疏導，告知不良心理會給麻醉鎮痛帶來的影響，引導產婦積極配合。主動與產婦聊天，采取溫和的方式對產婦進行加油、打氣，從而使產婦體驗到人文關懷，構建和諧護患關系，并囑咐產婦不可大幅度情緒波動，保持情緒穩定。（2）全過程生命體征監測。產婦進入產房后，助產士協助采取麻醉體位，連接心電監護儀，對體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度等進行嚴密監測，每隔15min測量1次。及時建立靜脈通道、給予吸氧。麻醉師完成麻醉后，調整為分娩體位，做好保暖，連接胎心監護儀，連續監測胎心變化。（3）產程護理。鎮痛麻醉后，肌肉容易出現松弛，可能導致宮縮乏力，延緩產程[3]。因此，產程中，助產士需隨時觸摸宮底，準確判斷宮縮強弱。確定宮縮變弱后，及時告知醫生，并遵醫囑靜滴縮宮素或暫閉鎮痛泵，每隔15min記錄一次宮縮情況、胎心。鎮痛麻醉完成后，產婦充分休息、身體放松，且宮縮正常的情況下，產程進展較快。宮口開全，且看見先露、產婦無用力感后，行導尿術，并將鎮痛泵關閉[4]。宮縮期，指導產婦有效屏氣、正確用力，宮縮間歇期，指導產婦呼氣、休息、保存體力，以促進胎兒娩出。根據產婦的生命體征及胎心率變化情況，判斷是否需要行人工破膜術、會陰側切術，以縮短第二產程，盡可能減少產婦、新生兒相關并發癥的發生。若是遇到先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫等情況，則必須及時根據實際情況采取相應措施，若是依然無法實現陰道分娩，則需立即終止試產，轉剖宮產。胎兒娩出后，靜滴縮宮素，以促進子宮收縮，預防產后出血。（4）產后護理。產后產婦生命體征穩定后，轉移到病房，囑咐產婦保持臥床休息。提前對病房做好清潔，保持病房安靜。每隔15～30min，給予1次宮底按壓護理，以促進膀胱排空，預防膀胱過度充盈。新生兒吸吮可以有效促進宮縮，產后盡早開奶，并告知母乳喂養方法。給予飲食指導，囑咐患者多食用高營養、富含維生素的食物，盡量少食多餐、清淡飲食。指導縮肛訓練、腹式呼吸、盆底康復鍛煉的方法，以促進產后恢復[5]。

1.3 觀察指標

（1）分娩方式。包括自然分娩、剖宮產；（2）產程時間。從規律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出為止的總時間。（3）術中出血量。采取綜合法進行測量。計算產中紗布、產后所用墊子使用前后的重量差，以重量差÷1.05，即為血液毫升數；胎兒娩出、羊水流盡后，在會陰部放置一個儲血盤，并用量杯測量[6]。出血量為上述兩種方法得到的出血量相加。（4）負性情緒。采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對焦慮、抑郁情緒進行評估。SAS量表共20個項目，每項1～4分，總分80分，以50分為分界值；SDS量表共20個項目，每項1～4分，總分80分，以53分為分界值。（5）新生兒結局。新生兒體重，新生兒Apgar評分，根據新生兒Apgar評分標準進行評估，共包括5項，滿分10分；新生兒窒息發生率，根據新生兒Apgar評分結果，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

觀察組的自然分娩成功率明顯高于對照組，觀察組的剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產婦結局比較

觀察組的產程時間、術中出血量、SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦結局比較（±s）

表2 兩組產婦結局比較（±s）

組別 n 產程時間（h） 術中出血量（mL） SAS評分（分） SDS評分（分）觀察組 35 8.35±2.15 165.25±26.51 25.75±2.45 22.34±2.25對照組 35 10.32±1.25 225.63±44.25 34.24±3.36 32.15±3.06 t 12.523 7.154 5.264 6.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組新生兒結局比較

2.3 兩組新生兒結局比較

兩組新生兒結局比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

自然分娩的優勢包括對于產婦，自然分娩可以減輕身體損傷，有利于產婦的產后恢復，且避免了剖宮產導致的子宮瘢痕，因此可以降低產婦尤其是初產婦再次妊娠的風險；對于新生兒，自然分娩過程中新生兒受到產道擠壓，可促進新生兒心肺功能的增強，有利于新生兒的生長發育[8]。雖然自然分娩的優勢諸多，但產婦自然分娩過程中的疼痛問題不容忽視。產婦臨產后，受到宮縮的影響，伴隨產程進展，宮口不斷增大、胎頭逐漸下降，對子宮腹膜、子宮周圍韌帶及子宮下段造成牽拉，子宮腹膜不斷伸展，同時胎頭也會對宮頸神經造成壓迫，宮縮會導致局部缺血，機械性作用及內分泌、神經的改變，導致分娩疼痛的出現[9]。

分娩疼痛會刺激交感神經，導致交感神經興奮、分泌大量的兒茶酚胺，引起不協調宮縮，從而對宮口擴張速度造成一些影響，阻礙產程的進展，導致產程延長，甚至造成難產[10]。此外，由于受到分娩疼痛的影響，產婦大聲喊叫、掙扎或是屏氣，均有可能導致母兒缺氧，從而增加胎兒宮內窘迫的發生率[11]。隨著圍產醫學的完善，無痛分娩技術不斷改進[12]。近年來，無痛分娩技術在產科臨床上得到了越來越多的應用[13]。在確保母嬰安全的基礎上，盡量降低產婦的分娩疼痛，也是人性化理念的要求及醫院現代化發展過程中的一項重要使命[14]。

足月產婦無痛分娩過程中，采取合理、有效的護理方案，是緩解不良心理與負面情緒，減少應激反應，控制分娩風險，提高自然分娩成功率、改善母嬰結局的有效途徑[15]。本研究結果發現，為無痛分娩足月產婦實施全程人性化護理，有利于提高自然分娩成功率、縮短產程時間、減少術中出血量、降低焦慮及抑郁評分。分析其原因在于，相比較于護理內容缺乏預見性、護理方法單一的常規護理，全程人性化護理倡導在產婦圍產期間實施人性化的護理干預措施，根據產婦的實際情況，涉及到了生理、心理等客觀因素，通過手術人性化的護理使產婦達到生理、心理上的舒適狀態，從而可以實現護理效果的提高。

綜上所述，全程人性化護理有利于改善無痛分娩足月產婦的分娩結局，值得推廣。