2019年佛山市南海區第四人民醫院2型糖尿病患者藥物服用情況調查分析

李惠英 張靜文 冼麗燕 周煥嬌

1.廣東省佛山市南海區第四人民醫院臨床藥學，廣東佛山 528211；2.廣東省佛山市南海區第四人民醫院門診藥房，廣東佛山 528211

糖尿病指的是胰島素分泌不足或胰島素生物效應降低導致的高血糖從而引發的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂綜合征，其中2型糖尿病是其常見類型[1]。我國糖尿病發病率高達約10%，且其發病率近年來不斷增加，且可導致多種并發癥的發生，已成為嚴重威脅人類健康和生存質量的病癥[2]。降糖藥物干預是2型糖尿病治療的有效措施，可分為口服和注射治療，治療藥物亦有多個類型，不同藥物的應用效果不一[3-4]。因此，本研究分析2019年佛山市南海區第四人民醫院2型糖尿病患者藥物服用情況及其血糖控制效果，并比較了不同用藥狀況患者的血糖控制效果，旨在為2型糖尿病用藥的選擇及其血糖控制效果的改善提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽樣法抽取2019年1～12月佛山市南海區第四人民醫院收治的2型糖尿病100例為研究對象：根據患者住處所屬鎮確定分群情況，每個鎮患者為一個群，根據樣本量，確定需抽取的群數，并通過簡單隨機抽樣方法抽取確定的群數，共抽取2型糖尿病100例。納入標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準[5]，臨床資料完整，年齡≥18歲，性別不限，知情同意；排除標準：合并酮癥酸中毒史患者；合并皮質醇增多癥典型癥狀患者；合并其他慢性疾病患者；合并肝腎功能異常患者等。100例2型糖尿病患者中，男48例，女52例，年齡28～92歲，平均（59.5±12.6）歲，糖尿病病程2～8年，平均（5.73±2.06）年，治療前空腹血糖水平 7.64～ 9.63mmol/L，平均（8.15±1.29）mmol/L，治療前餐后2h血糖水平8.78～17.45mmol/L，平均（11.85±3.66）mmol/L，治療前糖化血紅蛋白水平6.54%～9.73%，平均（7.85±1.24）%。研究符合倫理學標準且患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 用藥情況調查 問卷法調查100例2型糖尿病的具體降糖藥物使用狀況，調查內容包括就診日期、年齡、性別、處方天數、藥物名稱、藥物規格、用法、用藥劑量、用藥次數、單價、單位價格、單藥金額、總金額、空腹血糖水平、產后2h血糖水平、HbAlC水平等，嚴格對調查問卷的前期內容設計、中期問卷調查以及后期問卷結果等進行質量控制，問卷的總體重測信度、內部一致性信度和分半信度分別為 0.913，0.924，0.896，均＞ 0.70，經德爾菲法確定內容效度好，因子分析結果表明，16個條目在提取的6個公因量子中的分布與表的理論結構假設大體一致，方差累積貢獻率為60.75%，量表具有較好的結構效度。共發放調查問卷100份，回收調查問卷100分，問卷回收率為100.00%（100/100）。將調查結果錄入Microsoft Excel 2007軟件中進行分析。

1.2.2 血糖控制情況檢測 100例2型糖尿病治療前和治療后均檢測空腹血糖水平（FBG）、餐后2h血糖水平（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）水平，常規采用血糖儀（羅氏公司卓越型）進行FBG、2hPG等血糖水平的檢測，操作嚴格參照說明書指導進行。對患者肘靜脈采血部位進行校服后抽取靜脈血3mL，在采血過程中注意避免細胞刺激，將血液標本以3000r/min轉速、3cm離心半徑，在4℃環境下離心10min，待分層后，取上層血清常規冷藏待測，采用高效液相離子交換層析法檢測血清HbAlC水平，檢測儀器為美國PRIMUS PDQ高效液相層析分析，并采用配套試劑盒，檢測操作嚴格按照說明進行。FBG達標標準為404～7.0mmol/L，2hPG達標標準為＜10mmol/L，HbAlC達標標準為＜7.0%，確定FBG、2hPG、HbAlC達標率以評價血糖控制情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析，計數資料以率的形式表示并采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗進行比較，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療藥物的使用頻率分析

100例2 型糖尿病患者治療藥物的使用頻率前三位依次為胰島素、促胰島素分泌藥、雙胍類降糖藥。具體治療藥物的使用頻率狀況，見圖1。

圖1 患者治療藥物的使用頻率分析

2.2 患者單獨用藥、兩聯用藥、三聯用藥、四聯用藥、五聯用藥分布狀況分析

100例2 型糖尿病患者單獨用藥、兩聯用藥、三聯用藥、四聯用藥、五聯用藥患者比例分別為7.00%（7/100）、16.00%（16/100）、28.00%（28/100）、21.00%（21/100）和28.00%（28/100）。具體用藥分布狀況見圖2。

圖2 患者單獨用藥、兩聯用藥、三聯用藥、四聯用藥、五聯用藥分布狀況分析

2.3 患者總體FBG、2hPG、HbAlC達標率分析

100例2 型糖尿病患者用藥后總體FBG、2hPG、HbAlC達標率分別為 33.00%（33/100）、29.00%（29/100）和48.00%（48/100）。見表1。

表1 患者總體FBG、2hPG、HbAlC達標率分析（n=100）

2.4 不同用藥狀況患者的FBG、2hPG、HbAlC達標率比較

FBG、2hPG、HbAlC達標率以三聯用藥最高、其次為單獨用藥，再次為兩聯用藥和四聯用藥，五聯用藥患者最低。單獨用藥、兩聯用藥、三聯用藥的FBG、2hPG、HbAlC達標率高于四聯用藥、五聯用藥。見表2。

表2 不同用藥狀況患者的FBG、2hPG、HbAlC達標率比較[n（%），n=100]

3 討論

近年來生活方式不斷改變而人口老齡化亦不斷增加，肥胖、內分泌消化系統疾病和老年相關疾病的發生隨之不斷增加。糖尿病為消化內分泌紊亂疾病，且肥胖和年齡是其危險因素，其發病率近年來不斷增加，已成為亞種威脅人類健康的公共衛生問題。糖尿病的患者長期高血糖水平可引發多種并發癥的發生，其并發癥較多，可引發糖尿病足等病癥而影響患者行動能力甚至導致殘疾的發生，糖尿病患者的心血管疾病、眼部病變、腎臟病變等疾病發生風險亦較高，可嚴重影響患者健康甚至危及患者性命，對患者身體健康的危害程度居于全球非傳染疾病第3[6-9]。因此，對糖尿病進行及時有效的治療，控制血糖水平，減少并發癥的發生，對減輕疾病對健康狀況的危害以及患者生存質量的改善均具有重要意義。

糖尿病治療藥物種類繁多，且治療效果、安全性、價格等差異較大[10-11]。降糖藥物有口服和注射兩大類，其中注射藥物以胰島素為主，而常見的口服降糖藥為二甲雙胍、阿卡波糖、磷酸西格列汀片等，臨床治療中有單種藥物治療干預，多數患者采用二聯或多聯用藥進行治療[12-15]。本研究中，2型糖尿病患者中單獨用藥、兩聯用藥、三聯用藥、四聯用藥、五聯用藥患者比例分別為7.00%、16.00%、28.00%、21.00%和28.00%，所述患者采用多聯用藥進行血糖控制，僅有少數患者采用單獨藥物進行血糖控制治療。本研究中，2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbAlC達標率均較低，大部分2型糖尿病患者FBG、2hPG、HbAlC等血糖指標控制不佳，總體以血糖偏高為主，部分患者可出現降糖藥物的過量使用，導致血糖過低，而血糖過低若搶救不及時亦可危及患者生命安全。因此，尋找安全有效、經濟適用的糖尿病干預方案是藥學工作重要內容。本研究分析比較了不同用藥狀況患者的血糖控制效果，研究結果顯示，2型糖尿病患者中，FBG、2hPG、HbAlC達標率以三聯用藥最高、其次為單獨用藥，再次為兩聯用藥和四聯用藥，五聯用藥患者最低，四聯用藥、五聯用藥的FBG、2hPG、HbAlC達標率甚至均不足15%，低于單獨用藥、兩聯用藥、三聯用藥的FBG、2hPG、HbAlC達標率。因此，在2型糖尿病治療中，選取合適的治療藥物和治療方案更重要，藥物應用種類的增加與療效的提高無絕對關系，合適的單種抗糖尿病藥物亦可取得良好的效果，應用藥物種類過多反而可能影響治療用藥依從性和血糖控制效果，而在選取合適藥物治療的基礎上，結合病情，適當進行藥物聯用可能有助于血糖控制水平的改善。

綜上所述，2型糖尿病患者用藥以胰島素、雙胍類降糖藥、促胰島素分泌藥為主，用藥后總體FBG、2hPG、HbAlC達標率較低，血糖控制情況較差，有待改善。