保留乳頭乳暈復合體在乳腺癌外科手術臨床應用

林胡強 黃 練 黃洪帥 陳計賞 曾超華

廣東省陽江市人民醫院乳腺科，廣東陽江 529500

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤疾病，對患者的身心健康具有較大的不良損傷[1]，并且通過查閱相關的資料顯示[2]，近年來乳腺癌的發病率不斷增加，因此只有及時良好的治療，才是治療的關鍵。臨床中主要使用手術的方式進行治療，但因缺少治療技術條件，以往臨床中僅能夠使用常規的傳統改良根治術[3]，但通過臨床實踐觀察顯示，此種方式在術后將會導致患者產生較大的焦慮，并且也將無法使患者獲得良好的術后外觀效果[4-5]；隨著治療技術的不斷提升，對于扁平乳房,目前臨床中使用保留乳頭乳暈復合體的手術方式[6],獲得良好的效果。本文將探討保留乳頭乳暈復合體在乳腺癌外科手術臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年5月我院收治的行乳腺癌外科手術患者，共64例，按照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。對照組32例，年齡28～64歲，平均（46.1±4.9）歲，腫瘤直徑為1～ 3cm，平均（2.1±0.1）cm，其中 8例位于乳腺內上，10例位于乳腺外上，5例位于乳腺中上，6例位于乳腺外下，3例位于乳腺中下，臨床Ⅰ期患者共18例，臨床Ⅱ期患者共14例；試驗組32例，年齡29～64歲，平均（46.5±5.1）歲，腫瘤直徑為2～3cm，平均（2.5±0.1）cm，其中7例位于乳腺內上，9例位于乳腺外上，6例位于乳腺中上，5例位于乳腺外下，5例位于乳腺中下，臨床Ⅰ期患者共20例，臨床Ⅱ期患者共12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）均符合乳腺癌外科手術指征，乳房扁平；（2）病灶直徑≤3cm，腫瘤距乳暈邊緣≥1cm；（3）均在家屬知情同意的情況下進行本研究。

1.3 排除標準

（1）無法積極配合完成手術治療；（2）不愿保留乳房的患者；（3）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

對照組采用傳統改良根治術，對其進行全身麻醉，取水平橫切口，包括乳頭乳暈復合體一并切除，長度為20～25cm，并沿此切口依次切開皮膚、皮下，向上、向下分離皮瓣，范圍上至鎖骨下緣，內至胸骨旁，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，從胸大肌表面包括肌膜切除乳腺，另處理腋窩情況（包括SLNB、ALND）。于腋窩、乳房腔各放置引流管1條，充分止血，使用可吸收線對切口進行縫合，術后于無菌環境對切口進行包扎。

試驗組采用保留乳頭乳暈復合體根治術，術前對其進行全身麻醉，麻醉成功后輔助患者取仰臥位，并將患側墊高，將患側上肢外展80°左右，使用0.5%碘伏對手術部位進行消毒并常規鋪巾，于患側乳房內上象限乳暈旁進行弧形切口或乳暈旁外側水平切口、腋窩切口，長約4.0cm，在直視或腔鏡的輔助下依次切開皮膚、皮下，向上、向下分離皮瓣，取乳頭后組織送檢，范圍上至鎖骨下緣，內至胸骨旁，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，從胸大肌表面包括肌膜切除乳腺，另取患側腋下進行切口，長度約為3cm，處理腋窩情況，包括SLNB、ALND。術中冰凍回報要求乳頭后組織未見腫瘤組織。于腋窩、乳房腔各放置引流管1條，充分止血，使用可吸收線對切口進行縫合，術后于無菌環境對切口進行包扎。

1.5 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者術后并發癥情況，包括皮瓣壞死（含乳頭乳暈復合體）、皮下積液等。（2）兩組患者的術式美容滿意度情況，按照如下標準進行評價[7]：非常滿意，患者完全接受術后的美容效果；可接受，患者在一定程度上接受術后的美容效果；不滿意，患者無法接受術后的美容效果。（3）治療后患者的焦慮情況[8]，按照非常焦慮、焦慮與不焦慮的標準進行評價。

1.6 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況比較

兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術式美容效果情況比較

試驗組的術式美容滿意度明顯較高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮情況比較

試驗組焦慮總發生率明顯較低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的術式美容效果情況比較[n（%）]

表3 兩組患者焦慮情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌在臨床中十分常見，臨床中將乳腺癌患者乳頭乳暈復合體浸潤的研究作為乳腺導管系統的部分內容，然而通過不斷的研究顯示，若保留乳頭乳暈復合體，則將在一定程度上為患者帶來殘留癌的可能性，從而使其產生較大的危險。隨著近年來乳腺癌乳頭乳暈復合體浸潤研究的不斷深入，對于早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體根治術手術適應證的制定具有良好的作用[9]，究其原因在于不同的取材方式與深度，不同手術在保留乳頭乳暈復合體的取材深度上存在較大的差異，并且因取材深度不同所得的不同浸潤率也無法為手術提供可靠的保障[10-12]。

目前臨床中多使用術后假體再造手術，具有創傷小與手術時間短等特點，并且能夠獲得較好的再造乳房形態，與常規改良根治術相比具有更加良好的效果，因而較易被患者及其家屬接受[13-14]；然而需要注意的是，由于此種手術的主要方式為在對患者進行乳腺癌手術后立行即刻乳房，在較大程度上對皮膚乳頭乳暈復合體進行保留，將會產生一定的腫瘤殘留風險，且術后放療容易引起假體包膜攣縮，為此手術操作人員需要嚴格對手術適應證進行把握，能夠使患者獲得良好的手術效果，降低不良風險的發生率[15]。本研究中對照組采用傳統改良根治術，試驗組采用保留乳頭乳暈復合體根治術，結果顯示，保留乳頭乳暈復合體根治術患者的并發癥總發生率相當，說明該術式具有較好的安全性，有助于提高臨床治療的效果，對促進康復具有深遠意義，并且術式美容滿意度顯著提升至96.87%，說明該術式更能滿足女性外觀美感需求，對減少手術給心理及生活帶來的影響也具有積極的意義，并且治療后的焦慮發生率顯著較低。分析得到上述結果的原因，在于此種手術方式能夠在術后二期為患者植入假體，并且更加貼合患者原有的乳房組織，加之無需對患者造成較大的創傷，因而能夠獲得良好的手術效果，加強對患者的保護。

綜上所述，本研究認為保留乳頭乳暈復合體在乳腺癌外科手術臨床應用具有良好的效果，不僅能夠有效降低焦慮發生率，同時能夠提升美容的滿意度，可作為臨床中乳腺癌外科手術的首選方式。但操作人員仍然需要進一步加強對保留乳頭乳暈復合體的研究，進而降低手術風險，使患者獲得更加良好的手術效果。