關節鏡輔助下微創內固定術治療脛骨平臺骨折患者的效果分析

羅小端

湖北省云夢縣中醫院骨傷科，湖北云夢 432500

脛骨平臺骨折是一種常見的關節內骨折，治療有一定難度，需要達到理想解剖復位，若臨床處置不得當，就極易引起關節僵硬和松動，甚至發生創傷性關節炎[1]。隨著近年來醫療技術的飛速發展，新的微創技術被廣泛用于各個科室，在脛骨平臺骨折患者治療中采用膝關節鏡，不但能有效發揮出微創操作的獨特優勢，還能加速患者術后恢復，減少術后并發癥發生[2]。本研究通過選取我院接受手術治療的74例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，根據不同術式治療予以分組，旨在探討關節鏡輔助下微創內固定術對脛骨平臺骨折患者的臨床治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年7月接受手術治療的74例脛骨平臺骨折患者，根據不同手術治療方法進行分組，其中37例患者行切開復位內固定術治療納入常規組，37例患者則行關節鏡輔助下微創內固定術治療納入實驗組。所有患者均經X線片檢查后診斷為脛骨平臺骨折，且患者知情并簽署知情同意書。納入Schatzker分型：Ⅰ～Ⅲ級者；排除具有手術禁忌證者，脛骨骨折手術史者。其中常規組男22例，女15例；年齡22～77歲，平均（42.6±7.2）歲；包括右側骨折者20例，左側骨折者17例；18例為交通傷，11例為墜落傷，8例為重物砸傷。實驗組男21例，女16例；年齡20～77歲，平均（43.1±6.9）歲；包括右側骨折者19例，左側骨折者18例；19例為交通傷，11例為墜落傷，7例為重物砸傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采取切開復位內固定術治療，具體：待患者麻醉起效，以其膝關節前外側入路，脛骨平臺、上段局部的暴露需充分，橫向將關節囊分開，上提半月板暴露脛骨平臺，在直視條件下完成骨折復位，恢復其原有解剖結構，修復損傷后，選擇螺釘內固定。手術結束后清洗術腔，常規留置引流管并加壓包扎，同時予以患者補液及抗感染處置。

實驗組患者采取關節鏡輔助下微創內固定術治療，具體：前外側做入路，沖洗關節腔，清除腔內的游離體和積血，用關節鏡判斷骨折受損情況，針對Schatzker分型進行相對應處置。對Ⅰ型先在關節鏡下按壓復位，后用皮克氏針暫時固定，最后沿其走向選擇拉力螺釘內固定。Ⅱ～Ⅲ型者先用關節鏡進行觀察，然后用撬撥器恢復塌陷的局部組織，填充并壓實骨缺損處，X線下確定復位良好后用鋼板內固定。術后與常規組患者處置方法相同。

1.3 觀察指標

膝關節功能采用HSS膝關節功能評分進行評價；統計兩組患者感染情況；比較兩組骨折愈合時間。

1.4 療效判定標準

HSS膝關節功能評分的總分值為100分[3]，共6個項目，分別為屈曲畸形、穩定性、功能、活動度、疼痛及肌力。療效優：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：＜50分。療效優良率為優率與良率之和。

1.5 統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組總優良率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組感染發生率比較

實驗組患者中僅出現1例感染，綜合感染發生率為2.70%（1/37）。常規組患者中出現感染10例，綜合感染發生率為27.03%（10/37），差異有統計學意義（χ2=23.378，P＜ 0.05）。

2.3 兩組骨折愈合時間比較

實驗組患者術后骨折平均愈合時間為（2.62±0.75）個月，明顯短于常規組的（3.44±0.90）個月，差異有統計學意義（t=4.258，P＜ 0.05）。

3 討論

在臨床上，脛骨平臺骨折是膝關節的常見骨折類型，患者受傷后其膝關節會隨之腫脹疼痛，活動也會受限，而處理及預后措施對于患者膝關節功能有著極大影響。本研究所納入患者根據Schatzker分型包括有Ⅰ型13例、Ⅱ型30例及Ⅲ型31例，其中Ⅰ型有外側單純劈裂壓縮性、劈裂骨折，Ⅱ型則為外側平臺單純劈裂壓縮性骨折，Ⅲ型是外側平臺單純壓縮性骨折。另外，脛骨平臺骨折多有關節軟骨、半月板及膝關節韌帶等處的損傷，無論漏診還是處置不得當都會引起畸形與穩定性的問題，甚至關節功能障礙，對患者生活質量帶來影響。外科術式是治療此類骨折的重要方案[4]，隨著微創技術在臨床廣泛應用，其療效受到了越來越多醫務工作者和患者的肯定。

膝關節手術能夠利用微創技術從而起到診斷準確、手術精度高、恢復快、療效佳及損傷小的作用[5]。另外，由于膝關節的功能較為重要，加之其組織結構復雜，是關節疾病及損傷的高發病區，所以運用關節鏡手術檢查、治療最多，范圍最廣，微創手術的效果高于開放手術[6]，能夠充分發揮關節鏡微創的優點。相關臨床研究中[7]，對87例采取手術治療的脛骨平臺骨折患者進行觀察，其中經關節鏡輔助下微創內固定術的治療優良率為87.50%，明顯高于切開復位內固定66.67%，經研究分析，關節鏡輔助下微創內固定術復位效果理想，且并發癥少、切口小，相較于傳統手術方案，通過關節鏡輔助可提高清晰度、拓寬視野，給醫師診療關節內損傷提供重要條件。而本研究中，選擇我院接受手術治療的74例脛骨平臺骨折患者，將其均分為兩組后分別予以切開復位內固定術和關節鏡輔助下微創內固定術治療，其中采用關節鏡輔助下微創內固定術治療的實驗組患者療效優良率為91.89%，顯著高于常規組75.67%，同時前者感染發生率更低，患者術后骨折愈合時間也更短（P＜0.05），研究結果與相關報道基本一致[8-10]，充分表明關節鏡輔助下微創內固定術優于傳統切開復位內固定術。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

近些年來，通過對關節鏡輔助下微創內固定術臨床運用的經驗積累和文獻查閱[11]，發現關節鏡技術用于治療脛骨平臺骨折能夠發揮出以下幾點作用：（1）可以更精確掌握患者骨折情況及半月板、交叉韌帶、關節軟骨等部位的損傷情況[12]，為合并傷治療提供有效數據；（2）降低暴露術野組織，為減少感染風險和促膝關節功能恢復提供便利；（3）可徹底清洗關節腔，有效洗凈游離骨屑和關節積血，降低感染等并發癥的發生率；（4）損傷小，可有效改善術后關節粘連，從而有利于膝關節穩定和功能康復；（5）通過骨折復位的跟蹤監察，可以預防骨折復位出現的異常狀況、關節腔內閣固定物侵入。雖然關節鏡輔助下微創內固定術對脛骨平臺骨折有理想治療效果[13]，但是該術式仍然存在一定的局限性，尤其是選擇適應證有一定障礙。針對低能量損傷引起的脛骨平臺骨折患者，關節鏡輔助下微創內固定術可取得較好療效，但是對高能量損傷引起的脛骨平臺骨折患者[14-15]，由于其骨折情況非常嚴重，關節鏡下難以完成骨折、復位，加之此類骨折患者多伴有嚴重膝關節周圍軟組織損傷，持續灌注會有較高風險引起骨筋膜室綜合征，因此在臨床運用時要根據患者骨折情況慎重使用。

綜上所述，關節鏡對于診斷、處理合并傷有可靠作用，在脛骨平臺骨折患者治療中運用關節鏡輔助下微創內固定術，其療效可靠，具有減少感染發生的優勢，是治療此類骨折的首選術式。