整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果分析

李 雯，沙秋霞，徐 婷

（深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518020）

急性心肌梗死是一種心內(nèi)科常見(jiàn)病癥，而心力衰竭是急性心肌梗死患者經(jīng)常發(fā)生的一種的并發(fā)癥，一旦發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)增大其病死風(fēng)險(xiǎn)，臨床上在有效治療基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)充分重視合理護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為療效提供保障，確保治療工作的順利開(kāi)展，改善患者負(fù)性情緒及預(yù)后質(zhì)量[1-2]。本研究選取120例急性心肌梗死后心衰患者作為研究對(duì)象，分析整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年6月～2019年6月入院的120例急性心肌梗死后心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；③自愿簽署知情同意書(shū)，且可配合醫(yī)護(hù)工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神病癥者；②合并惡性腫瘤者；③臨床資料不全者。參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩個(gè)小組，一個(gè)小組為對(duì)照組，另一個(gè)小組為研究組，各60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡48～76歲，平均（63.52±5.28）歲；心肌梗死部位：4例右壁，6例高側(cè)壁，7例下壁，9例后壁，9例廣泛前壁，10例前壁，15例前間壁；心衰類(lèi)型：4例全心衰竭，11例右心衰竭，45例左心衰竭。研究組男38例，女22例；年齡49～77歲，平均（63.91±5.47）歲；心肌梗死部位：4例右壁，7例高側(cè)壁，8例下壁，10例后壁，8例廣泛前壁，9例前壁，14例前間壁；心衰類(lèi)型：3例全心衰竭，10例右心衰竭，47例左心衰竭。兩組臨床資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征及疾病變化，向患者及其家屬講解治療相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明需要注意的重要事項(xiàng)，根據(jù)患者具體病情對(duì)護(hù)理方案作出相應(yīng)調(diào)整，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，為其提供一個(gè)干凈、舒適的病房環(huán)境等。

1.2.2 研究組

整體護(hù)理干預(yù)：①宣教干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)選用當(dāng)面宣教、健康手冊(cè)發(fā)放、視頻播放等多種方式向患者及其家屬講解急性心肌梗死及心衰相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生機(jī)理、危害、治療方式及注意事項(xiàng)等。②心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，盡可能滿足其提出的合理要求，實(shí)時(shí)觀察其心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并介紹治療成功病例，增強(qiáng)患者治愈信心，拉近與患者之間的距離，提升其醫(yī)護(hù)依從性。③飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)急性心肌梗死后心衰患者的飲食喜好，為其制定一個(gè)合理的飲食計(jì)劃，以易消化、富含維生素飲食為主，嚴(yán)禁患者進(jìn)食刺激性食物，如生冷、辛辣等。④用藥干預(yù)：由于一部分急性心肌梗死后心衰患者在治療期間可能出現(xiàn)擅自增減藥物使用劑量狀況，未按照醫(yī)囑使用藥物，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者的藥物使用時(shí)間、次數(shù)及劑量，避免因藥物使用不合理導(dǎo)致病情加重。⑤疼痛干預(yù)：一般情況下，急性心肌梗死后心衰患者的疼痛感明顯，且心肌缺血時(shí)更嚴(yán)重，導(dǎo)致心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，引起惡心嘔吐、低血壓等多種不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，如皮下注射嗎啡或者肌肉注射杜冷丁等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）評(píng)分與心衰控制時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度。焦慮狀態(tài)選用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，表內(nèi)包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，總分50-59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，69分以上代表重度焦慮，得分越高即焦慮程度越高。抑郁狀態(tài)選用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)估，表內(nèi)包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，總分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁，得分越高即抑郁程度越高。滿意度選用調(diào)查問(wèn)卷[7]評(píng)估，主要分為十分滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組干預(yù)前負(fù)性情緒評(píng)分無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后較干預(yù)前負(fù)性情緒評(píng)分更低，且研究組干預(yù)后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

注：對(duì)比護(hù)理前，*代表P＜0.05

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=60） 67.31±5.96 53.28±4.83*65.84±5.35 50.97±4.21*對(duì)照組（n=60） 67.54±6.07 60.09±5.22*65.71±5.42 58.02±4.79*t 0.121 4.282 0.076 4.944 P 0.904 0.000 0.939 0.000

2.2 心衰控制時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組較對(duì)照組干預(yù)后心衰控制時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心衰控制時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 心衰控制時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 心衰控制時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=60） 12.84±2.37 13.39±2.85對(duì)照組（n=60） 16.22±2.53 17.66±3.51 t 4.360 4.224 P 0.000 0.000

2.3 滿意度比較

研究組較對(duì)照組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死作為一種心內(nèi)科常見(jiàn)病癥，發(fā)病機(jī)理主要為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞后導(dǎo)致供血不足，最終誘發(fā)心肌缺血壞死，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且多合并心力衰竭等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)增大，危及患者生命安全，因此應(yīng)重視有效護(hù)理[8-9]。

常規(guī)護(hù)理作為一種傳統(tǒng)模式，多重視護(hù)理服務(wù)工作中醫(yī)囑的落實(shí)，而忽略了處理護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響的因素，不能滿足臨床護(hù)理服務(wù)工作的實(shí)際需求，因此應(yīng)尋找更為合理、有效的護(hù)理模式[10]。本研究中，研究組較對(duì)照組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分更低，心衰控制時(shí)間、住院時(shí)間更短，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可知，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，可進(jìn)一步改善急性心肌梗死后心衰患者的負(fù)性情緒，縮短其心力衰竭癥狀控制時(shí)間及住院時(shí)間，并有利于患者與醫(yī)護(hù)人員建立一個(gè)良好關(guān)系，增強(qiáng)其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，主要在于整體護(hù)理干預(yù)可為患者提供一個(gè)更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為，并提升服務(wù)質(zhì)量，其包含宣教干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)及疼痛干預(yù)等多項(xiàng)內(nèi)容[11]；其中，宣教干預(yù)可加深患者對(duì)急性心肌梗死及心力衰竭相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提升其臨床護(hù)理服務(wù)依從性；心理干預(yù)可有效減輕患者的負(fù)性情緒，建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，并提升患者的臨床治療信心及配合度，避免患者由于情緒問(wèn)題影響臨床治療及護(hù)理工作的正常開(kāi)展；飲食干預(yù)可確保患者治療期間飲食規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡，防止由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，促使身體機(jī)能快速康復(fù)；用藥干預(yù)可保證患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行治療，防止患者濫用或者漏用藥物，為臨床治療效果提供有效保障；疼痛干預(yù)可有效減輕患者疼痛程度，避免心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，減少不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上促使其快速康復(fù)[12]。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果顯著，可緩解患者負(fù)性情緒，促使心衰快速控制，并提升其護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。