羅伊模式在發熱門診留觀患者心理干預的應用

郭 錦，魯玉桂

（甘肅省武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

2020年1月2日，喜迎春節的人們還不知道一場可能導致上萬人被感染的瘟疫已經開始了。《柳葉刀》于1月24日發表的一篇報道對已經確診的41名新型冠狀病毒肺炎患者情況進行了分析，結果指出感染新冠肺炎患者自身體質差異導致感染初期癥狀不同，感染者會出現發熱、瀉肚、全身乏力等癥狀，嚴重者呼吸急促、呼吸困難、甚至膿毒休克[1]。在專家確定新冠肺炎潛伏期會人傳人后，立即要求發熱患者與普通患者分開治療，實行隔離措施。開展心理護理積極干預患者心理狀況幫助患者積極應對疾病顯得尤為重要。由羅伊提出在護理理論家努力完善下形成的羅伊模式可以為患者心理護理提供支持，基于羅伊模式的護理干預措施在許多臨床科室的實踐中取得了顯著成效。因此，本研究提出將羅伊模式應用于發熱門診留觀患者的心理護理，探討該干預措施對患者精神心理狀況的影響，為面向新管患者實施心理護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自確定本研究方案后，截至2月24日專門針對新冠肺炎的發熱門診共接納發熱病人497例，經檢驗和診斷需留觀患者105名，確診患者28名。本研究以我省定點醫院發熱門診收治的133例患者為觀察對象，新管患者男70例，女63例；平均年齡52.4±8.1歲。

1.2 方法

羅伊適應模式是由國外引進的，經過國內專家學者的努力和臨床實踐的檢驗，已經基本形成了符合我國醫療衛生領域實際的模式[2]。目前羅伊適應模式已經在諸多臨床科室護理實踐中應用。羅伊模式以病例對照、病例觀察和個案探討的方式進行，鑒于發熱門診留觀的新管患者的特殊性，本研究選用個案探討進行護理預案的制定工作。

（1）一級評估，護理干預小組積極患者溝通交流，基本掌握新管患者的心理狀況，初步完成患者心理行為評估。（2）二級評估，探索新管患者到發熱門診后的相關影響因素。（3）干預預期，完成一級評估和二級評估后從系統適應性的四個反應方面梳理出對新管患者心理狀態或心理防線影響最嚴重的、亟需解決的問題，以先后次序得出護理預期，并制定促進患者無效反應轉變為適應性反應的目標。（4）護理分層，根據新管患者在評估中的表現，對患者進行分層，初步得出護理方案。（5）護理策略，以羅伊適應模式的基本觀點為出發點，通過控制刺激來擴大患者的適應區域而采取恰當的護理措施，使患者能夠從心理及生理等全方面對刺激達到最大的適應。（6）評價，利用可靠的評價指標，選擇適當的評價方法，對護理措施是否有效進行檢驗，在本研究中以一、二級評估收集的相關資料作為基礎數據。

根據患者初到發熱門診的心理狀況進行心理護理，采用以為羅伊模式基礎的心理護理干預具體如下。首先成立心理干預護理小組，每組有心理咨詢師、主管護師、護士共7人，心理干預護理小組需要根據羅伊模式制定心理干預護理目標、預估患者行為、預估患者心理和行為等。其次，根據患者到醫院初期填寫的自評表制定“一人一策”的護理方案，圍繞各種刺激因素對新管患者進行疏導。對于心理狀態一般的患者進行入院宣教，向新管患者講述發熱門診的環境和制度，介紹患者的主治醫生，讓新管患者熟悉環境，同時進行健康教育，重點介紹新冠肺炎與流感的區別，科普新冠肺炎的發病特點、治愈率和傳染性等；對于心理狀態較差的患者，提供心理咨詢，以有效的醫患溝通渠道，減輕新管患者精神壓力。

1.3 觀察指標和數據分析

以患者滿意度變化、心理狀況變化和治療依從性為評價指標，以針對新管患者制定的護理滿意問卷（包括護理水平、醫護人員態度和醫患溝通等）評判患者滿意度，選項為滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意。以基于情緒自評表改進而來的新管患者情緒表評價患者心理狀態，以標準轉化法對文字描述選型進行轉化，分值越高心理狀態越差。以總分為100分的自我報告和醫護觀察表評價患者依從性。運用SPSS 19.0和Excel聯合使用完成本研究的數據統計和分析。以P＜0.05為統計學差異標準。

2 結 果

2.1 新管患者滿意度分析

在留觀開始時請新管患者填寫護理滿意問卷，在留觀10天左右再請患者如實填寫護理滿意度問卷，比較新管患者在接受心理干預后，滿意度變化情況，見表1。

2.2 新管患者心理狀態分析

對比分析新管患者留觀前后情緒自評表得分，具體結果見表2。新管患者心理狀態在接受心理干預前后的差異具有統計學意義。

表1 新管患者滿意度（n，%）

表2 新管患者心理狀態（±s）

表2 新管患者心理狀態（±s）

分組 例數 抑郁評分 焦慮評分 緊張評分干預前 133 49.33±8.29 46.76±7.93 48.27±8.91干預后 131 40.94±7.36 35.30±6.94 37.51±8.07 P-0.047 0.038 0.032

2.3 依從性分析

根據新管患者留觀前后的自我報告和醫護觀察表對比分析新管患者依從性，數據統計和分析結果見表3。新管患者在接受心理干預前后的差異具有統計學意義。

表3 新管患者依從性（±s）

表3 新管患者依從性（±s）

分組 例數 自我報告 醫護觀察表干預前 133 44.37±9.45 42.52±8.76干預后 131 50.08±8.66 49.75±8.53 P-0.059 0.063

3 討 論

本研究提出以羅伊模式為基礎的心理干預護理。羅伊模式的內涵式將人作為一個適應系統，通過探究人的適應模式、使用過程和適應機制提出護理模式。關于將羅伊模式應用臨床護理早已有學者進行了探索。吳王瀟等人以羅伊模式為理論支撐，研究開發了針對腹腔鏡手術患者負性情緒及護理滿的調查問卷，并且綜合采用了橫斷面調查法，調查了患者在圍術期的角色適應情況，擴展了其在臨床運用的范圍[3]。仝艷娜等人將羅伊模式應用與老年糖尿病病足干預護理效果評價，文獻報道了針對其無效性反應找出相應的刺激對于護理干預的重要作用，并以此提出提高護理人員護理能力的措施和加強對老年糖尿病人護理的策略。蘇麗華等人以羅伊模式作為基礎，從整體出發研究了患者適應過程，在文章中報道了將膀胱癌患者看作一個有適應能力的系統的觀點，指出患者對于引起焦慮的刺激因素是可以識別和控制的，強調了護理人員應在臨床實踐中主動運用羅伊適應模式，促進患者的適應性反應，并有效消除無效反應，這樣就能使得患者保持身心社會完整性，提高其健康水平。這些研究為本研究的順利開展提供了有力支持。

本研究以通過一、二級評估找出發熱門診各方面的適應問題和相應刺激，進行護理分層，明確護理目標，制定并落實相應的護理措施，以新管患者接受心理干預的前后變化評價護理效果。基于羅伊模式的心理干預對策具體包括：（1）建立有效的醫患溝通，發熱門診的留觀患者既對新環境不熟悉，又對新冠肺炎不了解，這種不熟悉、不了解的陌生感是新管患者對環境變化刺激而產生適應的必經過程，因此醫護人員應該主動與患者交流，幫助新管患者熟悉發熱門診的就診程序及環境，利用患者測量體溫的時間了解其病史，盡量減少待診用時。（2）健康教育，新管患者來到隔離區，被迫與外界分離的刺激導致患者一時間難以適應自己的角色變化，對醫護人員的要求充滿抗拒，因此需要通過發放健康教育宣傳冊、滾動播出宣教視頻，向新管患者介紹新型冠狀病毒的發病機制、傳播途徑和預防策略等，增加患者的依從性。（3）營造積極氛圍，有些患者出現發熱癥狀后比較驚慌，被要求留觀后心理防線更是被擊垮，對新冠肺炎的恐懼到達了極點，消極應對，并且這種消極態度在隔離區中蔓延，新管患者們失去戰勝病魔的信心，以此護理人員要從患者的角度出發，及時、準確地向新管患者解答其關注的問題，鼓勵新管患者傾吐自己的心理問題，舉例成功治愈的新冠肺炎患者的案例，幫助新管患者積極樂觀的面對疾病，營造積極應對病情的就醫環境。

結果顯示干預護理后新管患者的滿意度顯著提高，總滿意度由59%上升到87%，這表明本研究提出的基于羅伊模式的患者心理干預能大大提高醫護工作者的主動性，在加強醫患關系方面具有積極作用。從新管患者在發熱門診留觀前后填寫的問卷來看，經過護理干預后患者抑郁及焦慮率分別從70.68%和67.18%下降到42.86%和50.57%，新管患者的心理狀態自評的各項評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），根據這一結果可以說明將羅伊模式應用于發熱門診患者心理干預可以降低患者的不良反應程度，改善患者情緒、減輕新管患者的心理壓力。

總之，從評價結果來看，本研究基于羅伊模式提出的心理干預措施在新冠肺炎流行期間，在發熱門診留觀患者的護理過程中起到了積極作用。通過良好的醫患溝通、科學的健康宣教和積極的就醫氛圍，新管患者的負面情緒得到了控制，治療依從性有效提高，避免了由于患者情緒失控導致不良后果的發生。因此基于羅伊模式對發熱留觀患者進行心理干預具有應用價值。