七氟烷與地氟烷用于小兒麻醉維持后蘇醒質量的臨床比較研究

林小燕

【摘要】 目的：研究和比較七氟烷與地氟烷用于小兒麻醉維持后蘇醒質量的臨床效果差異。方法：選取筆者所在醫院2018年9月-2020年2月臨床收治的80例手術患兒為研究對象，隨機將患兒分成研究組和對照組，各40例。對照組和研究組分別以七氟烷和地氟烷維持麻醉。對兩組蘇醒時間、血流動力學指標和不良反應發生情況進行觀察和比較。結果：研究組出現睜眼或體動時間、出手術室時間和完全清醒時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術中不同時間MBP和HR比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用地氟烷進行小兒麻醉維持后患兒蘇醒時間更早，不良反應控制更好，整體蘇醒質量更高，值得在小兒麻醉臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 七氟烷 地氟烷 麻醉維持 蘇醒質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）27-000-03

[Abstract] Objective： To further study and compare the clinical effect of Sevoflurane and Desflurane on the recovery quality of children after anesthesia maintenance. Method： From September 2018 to February 2020， 80 cases of surgical children admitted to our hospital were randomly divided into the study group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given Sevoflurane for maintenance anesthesia， the study group was given desflurane for maintenance anesthesia. The recovery time， hemodynamic indexes and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Result： The time of opening eyes or moving body， leaving operating room and fully awake in the study group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in MBP and HR indexes at different time （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%， lower than 27.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Desflurane in children after maintenance of anesthesia， the recovery time is earlier， better adverse reaction control， the overall quality of recovery is higher. It is worthy of popularization and application in pediatric anesthesia clinical practice.

[Key words] Sevoflurane Desflurane Anesthesia maintenance Recovery quality

First-authors address： Xiamen Childrens Hospital， Xiamen 361006， China

研究表明，小兒手術患兒麻醉后蘇醒質量的好壞在一定程度上能夠對小兒術后恢復進程、并發癥發生情況產生影響[1-2]。不良的蘇醒質量不僅能夠降低患兒術后生活質量，情況嚴重時也會阻礙其生長發育。目前，常用于小兒手術維持麻醉的藥物為七氟烷和地氟烷[3-4]。為進一步研究和比較七氟烷與地氟烷用于小兒麻醉維持后蘇醒質量的臨床效果差異，本文選取筆者所在醫院2018年9月-2020年2月臨床收治的手術患兒80例為研究對象，給予患兒七氟烷與地氟烷進行維持麻醉，對患兒蘇醒質量等相關情況進行比較研究和報道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年9月-2020年2月臨床收治的80例手術患兒為研究對象。納入標準：（1）均符合相關手術臨床指證;（2）無相關藥物過敏史。排除標準：（1）合并心臟功能不全;（2）合并嚴重肝腎功能障礙;（3）合并消化道功能不全。其中，男50例，女30例，年齡10個月～8歲，平均（5.38±1.22）歲;患兒手術類型情況：骨折患兒35例，腹股溝斜疝25例，睪丸鞘膜積液15例，急性闌尾炎5例。隨機將患兒分成研究組和對照組，各40例。研究組中男24例，女16例，年齡10個月～8歲，平均（5.44±1.29）歲;患兒手術類型情況：骨折17例，腹股溝斜疝13例，睪丸鞘膜積液7例，急性闌尾炎3例。對照組中男26例，女14例，年齡10個月～8歲，平均（5.31±1.15）歲;患兒手術類型情況：骨折18例，腹股溝斜疝12例，睪丸鞘膜積液8例，急性闌尾炎2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會審批，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒均于術前禁食、水，以丙泊酚（國藥準字H20123137;江蘇恩華藥業股份有限公司）3 mg/kg，阿托品（國藥準字H14020272;朗致集團萬榮藥業有限公司）0.01 mg/kg，羅庫溴銨（國藥準字H20123188;浙江仙琚制藥股份有限公司）0.06 mg/kg，芬太尼（國藥準字H20123297;國藥集團工業有限公司）1 μg/kg為麻醉誘導。對照組和研究組分別以七氟烷（進口藥品注冊證號H20040586;丸石制藥株式會社）和地氟烷（國藥準字H20183269;上海恒瑞醫藥有限公司）維持麻醉，采用半開放式吸入，MAC保持1.0～1.6，氧流量保持1～2 L/min。根據需要以羅庫溴銨、芬太尼間斷推注，手術結束前25 min停止推注。手術結束、麻醉尚未失效時停藥，并均轉為吸氧治療。清除分泌物、待患兒清醒可自行張口后，拔除導管。

1.3 觀察指標

對兩組蘇醒時間、血流動力學指標和不良反應發生情況進行觀察和比較。蘇醒時間包括出現睜眼或體動時間、出手術室時間、完全清醒時間;血流動力學指標包括平均動脈壓（MBP）、心率（HR）;不良反應包括哭鬧、躁動、惡心嘔吐和疼痛等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉維持后蘇醒時間比較

研究組出現睜眼或體動時間、出手術室時間和完全清醒時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中血流動力學指標比較

兩組術中不同時間MBP和HR比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉蘇醒后不良反應發生情況比較

研究組出現不良反應4例，不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的27.50%（11例），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于患兒年齡小，在手術過程中的配合度和治療依從性均相對較低，因此大部分患兒的手術都需要給予全身麻醉來輔助手術操作[5]。目前筆者醫院在臨床實踐過程中給予患兒手術維持麻醉的常用藥物為七氟烷和地氟烷。

七氟烷屬于臨床常用的麻醉氣體之一，具有芳香的氣味，對于呼吸道的刺激程度微小，對于患者微循環系統和呼吸系統的改變和影響也較小，能夠對治療依從性差的患者產生良好的麻醉作用，從而在患兒手術麻醉過程中的應用效果較好，并且在麻醉誘導或維持階段均能使用[6-7]。地氟烷屬于一種異氟烷的氟氯代化合物，能夠對患者的呼吸道產生一定刺激程度，因此該藥物不適用于麻醉誘導階段。但是，地氟烷的血/氣分配系數僅為0.42，明顯低于七氟烷，因此，它在人體內的代謝率極低，尤其是在人體肝臟組織的代謝率可達到0.02%[8-9]。同時，地氟烷在麻醉維持的過程中表現出藥物攝入、洗脫迅速的特點，從而明顯提升了麻醉醫師對麻醉過程的控制度。臨床數據顯示，在小兒手術麻醉過程中，不管麻醉時間多長，80%患兒地氟烷消除時間僅為3 min。因此，地氟烷與七氟烷相比的麻醉恢復質量越高[10-11]。

筆者所在醫院在總結經驗的基礎上，對兩組麻醉藥物的蘇醒質量進行了臨床比較研究，選取了麻醉蘇醒質量的重要指標（蘇醒時間、血流動力學指標和不良反應發生情況）對兩種藥物的蘇醒質量進行比較，能夠充分展示患兒術后麻醉恢復效果差異[12-13]。研究數據顯示，一是給予地氟烷的研究組患兒出現睜眼或體動時間、出手術室時間和完全清醒時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;二是研究組不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術中不同時間MBP和HR比較差異均無統計學意義（P>0.05）。這一結果充分證實了采用地氟烷進行麻醉維持后蘇醒質量方面的比較優勢，同時與國內外類似報道結果一致[14-15]。

綜上所述，采用地氟烷進行小兒麻醉維持后患兒的蘇醒時間更早、不良反應控制更好，整體蘇醒質量更高，值得在小兒麻醉臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-09） （本文編輯：馬竹君）