中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足的效果及對D-二聚體的影響

王海洋 李娜

【摘要】 目的：探討中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足的效果及對D-二聚體的影響。方法：選取2019年6-12月筆者所在醫院中醫科收治的椎-基底動脈供血不足患者90例，按照單雙數法將其分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。對照組給予西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上給予自擬中藥方和中理氣湯治療。比較兩組治療效果。結果：治療前，兩組中醫癥候積分、D-二聚體水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組中醫證候積分、D-二聚體水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足的效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀。

【關鍵詞】 椎-基底動脈供血不足 綜合治療 中醫癥候評分 D-二聚體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）27-000-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on vertebrobasilar artery insufficiency and its influence on D-dimer. Method： Ninety patients with vertebrobasilar arterial insufficiency admitted in the department of traditional Chinese medicine of our hospital from June to December 2019 were selected. They were divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45） according to the single and even number method. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was given self-made Chinese medicine prescription He Zhong Li Qi Decoction on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in TCM symptom score and D-dimer level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TCM syndrome score and D-dimer level in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of the treatment of vertebrobasilar artery insufficiency with integrated traditional Chinese and western medicine is significant， which can significantly improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Vertebrobasilar artery insufficiency Comprehensive treatment TCM syndrome score D-dimer

First-authors address： Yulin Second Peoples Hospital， Yulin 537000， China

椎-基底動脈供血不足是中老年人群的常見病、多發病，對人們的身心健康有嚴重的危害，可增加腦卒中的發生率，嚴重者可導致中樞神經功能障礙[1]。該病主要表現為視物旋轉、頭部昏沉或頭痛、記憶力減退，亦可對情緒產生嚴重影響，或導致睡眠障礙等。目前治療椎-基底動脈供血不足的主要方法包括抗凝、抗血小板聚集、舒張血管及中醫益氣活血化瘀法等[2]。本次研究探討了采用中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-12月筆者所在醫院中醫科收治的椎-基底動脈供血不足患者90例。年齡60～80歲，平均（70.02±12.36）歲;發病時間2～8年。納入標準：（1）均符合王維治主編的《神經病學》中關于椎-基底動脈供血不足的診斷標準：年齡超過40歲，伴動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等;常急性發作或反復眩暈者，合并聽力下降、眼球震顫、構音障礙、惡心耳鳴等，視覺癥狀、肢體麻木無力[3];（2）符合中醫診斷眩暈痰濕中阻證[4];（3）經顱多普勒超聲檢查椎-基底動脈顯示供血不足。排除標準：合并心肝腎等嚴重器質性疾病;近期使用降壓、降脂藥物;存在精神疾病或認知障礙無法正常溝通。按照單雙數法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男24例，女21例;平均年齡（72.09±11.36）歲;平均發病時間（5.23±1.98）年。對照組男23例，女22例;平均年齡（69.04±14.36）歲;平均發病時間（4.69±2.89）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予西醫常規治療，包括抗血小板聚集、控制血壓與血糖、調脂、改善腦細胞代謝藥等。觀察組加用自擬中藥方和中理氣湯（黃芪30 g，茯苓15 g，白術10 g，半夏5 g，砂仁5 g，菖蒲10 g，澤蘭10 g，天麻12 g，川芎12 g，炙甘草10 g，桂枝6 g，高良姜5 g，黃連5 g，小茴香6 g），取水800 ml，煎取400 ml，每天分兩次溫服。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組中醫癥候積分。分別于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定，主要考慮癥狀有視物旋轉、頭痛如裹、嘔吐痰涎，每項癥狀評分為0～3分，0：無癥狀;1分：癥狀輕微可忍受;2分：癥狀嚴重，影響正常生活行為;3分：癥狀嚴重，患者已失去獨立生活能力[5]。（2）比較兩組治療前后血漿D-二聚體水平。清晨空腹狀態下，取靜脈血，血漿分離后，經酶聯免疫吸附試驗實施雙抗體夾心法分別檢測治療前后兩組D-二聚體水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，D-二聚體等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后D-二聚體水平比較

治療前，兩組D-二聚體水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

椎-基底動脈供血不足為椎-基底動脈系統出現的一過性缺血性發作，主要危險誘因為頸椎病與動脈粥樣硬化，其中動脈粥樣硬化是導致椎-基底動脈系統缺血的主要誘因，患者年齡大，其動脈硬化的發生率相應增加，而且部分動脈粥樣硬化患者合并高血壓[6-7]。頸椎骨質增生者的椎動脈受壓嚴重，頸部活動時，椎動脈閉塞時，也會誘發椎-基底動脈供血不足。該疾病為中老年人群多發的臨床癥候群，因累及的血管供血范圍不同，會誘發橋腦、中樞或小腦癥狀或體征，誘發患者出現惡心嘔吐、四肢乏力、行走不穩等癥狀，嚴重者會猝倒[8-9]。而且該疾病具有發作性，短時間內持續時間較長，影響患者的日常生活能力。

常規西醫治療椎-基底動脈供血不足可對鈣離子流入腦動脈血管平滑肌細胞進行有效抑制，同時解除血管痙攣收縮狀況，增加血管血流量，在一定程度上改善供血不足的現象，但西藥治療具有較高復發率，長時間反復治療加大患者疾病痛苦，加重其心理及經濟壓力[10]。

椎-基底動脈供血不足的治療以抗凝、抗血小板、降脂、穩定粥樣斑塊、控制血壓血糖，降尿酸等為主，主要目的是預防和治療血栓形成，改善血流狀況。D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是血流狀態、凝血及纖溶系統變化的重要指標，對缺血性腦血管病的早期診斷有較高的臨床價值，也是評價療效的重要指標之一[11]。

對椎-基底動脈供血不足的認識，屬中醫“眩暈”范疇，歷代論述較多，主要由于風、火、痰、虛四個方面，其中以虛為主。《景岳全書》強調“無虛不作眩”。對中老年人來說，氣血日漸衰弱，更容易導致氣血不暢，瘀阻脈絡。因此，在治療上，以益氣活血、化瘀通絡、祛風化痰為主[12]。本課題所用和中理氣湯，以黃芪為君，味甘，歸脾、肺經，具有補氣固表、行氣利水功效;以茯苓、白術、高良姜為臣，其中茯苓歸心、肺、脾、腎經，具有利水滲濕、健脾寧心功效;白術、高良姜具有燥濕化濁、促進太陰運化之效;川芎、天麻、黃連、澤蘭、小茴香等為佐使之藥，其中川芎具有活血行氣、祛風止痛功效;天麻具有息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡功效;黃連入陽明，具有反佐之功;澤蘭具有活血調經、利水消腫功效。以上多種藥物共奏補氣為主，兼以和中運脾祛濕、理氣疏經活絡之功[13]。本研究顯示，治療后觀察組各中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用中西醫結合治療方法可明顯改善患者臨床病癥，調節體內D-二聚體水平，改善機體血液循環微環境。

中西醫結合治療中天麻具有舒張血管、改善心腦血管阻力、增加血流量作用，與小茴香、川芎聯合配合使用可充分發揮鎮痛鎮靜、化瘀效果。但臨床需注意依據患者實際病情輕重適當調整藥方及藥物用量，始終遵循辨證論治原則，最大程度提高藥物使用率及治療安全性。

綜上所述，采用中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足，可顯著改善患者臨床癥狀，降低D-二聚體水平，對治療椎-基底動脈供血不足有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）