前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床效果

鄺祥醒

【摘要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床效果。方法：選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的50例前列腺增生合并膀胱結石患者，隨機分為對照組和試驗組，每組25例，對照組行經尿道前列腺等離子電切術聯合氣壓彈道碎石術治療，試驗組行經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組手術時間、取石時間、留置尿管時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組膀胱沖洗時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后試驗組IPSS評分為（2.98±0.77）分，低于對照組的（3.62±0.65）分，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石，患者手術相關指標及國際前列腺癥狀評分優，并發癥發生率低，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 前列腺增生 膀胱結石 同期手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of simultaneous operation on prostatic hyperplasia with bladder stones. Method： From January 2015 to January 2019， 50 patients with hyperplasia of prostate and bladder stones admitted to the authors hospital were selected， they were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each group， the control group was treated with transurethral resection of prostate and pneumatic ballistic lithotripsy， and the experimental group was treated with transurethral resection of prostate and holmium laser lithotripsy. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The operation time， lithotomy time and indwelling catheter time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in bladder irrigation time between the two groups （P>0.05）. After treatment， the IPSS score of the experimental group was （2.98±0.77） points， which was lower than （3.62±0.65） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 4.00%， lower than 24.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasma resection of prostate combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones， the operation related indicators and the international prostate symptom score are excellent， and the incidence of complications is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Prostatic hyperplasia Bladder stone Simultaneous operation

First-authors address： Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Guangzhou 510800， China

隨著我國人口老齡化加劇，前列腺增生合并膀胱結石的發病率逐年提升，嚴重影響患者的生活質量及生命健康。為改善前列腺功能及提高結石取盡率，現階段臨床主要實行相應的同期手術治療[1-2]。為探究與分析前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床效果，特選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的50例前列腺增生合并膀胱結石患者作為研究對象行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的50例前列腺增生合并膀胱結石患者。納入標準：均為手術耐受者。排除標準：（1）惡性腫瘤;（2）檢查配合度較差;（3）心理障礙或精神疾病。隨機分為對照組和試驗組，每組25例。對照組年齡55～85歲，平均（67.58±5.18）歲;病程3個月～4年，平均（1.98±0.21）年;單發結石者14例，多發11例。試驗組年齡55～85歲，平均（66.48±4.76）歲;病程3個月～5年，平均（2.00±0.23）年;單發結石者15例，多發10例。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署治療同意書，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

術前兩組患者均完成相關檢測，同時對伴高血壓患者予以對癥支持治療。

給予對照組行經尿道前列腺等離子電切術聯合氣壓彈道碎石術治療，具體方法為：行硬膜外麻醉，患者取截石位，常規消毒鋪巾后，采用氣壓彈道碎石機行碎石操作，徹底粉碎結石后，將碎石吸出體外。取石完成后，使用等離子電切環，輔以電切鏡，切除前列腺中葉及兩側葉，使前列腺包膜充分暴露，并修切其尖部。使用膀胱沖洗器對膀胱進行徹底沖洗至活動性出血停止后，退鏡，留置尿管。術后1～2 d對膀胱行持續沖洗，5～7 d后將尿管拔除。

給予試驗組行經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術治療，具體方法為：麻醉、體位及消毒方式同對照組。使用等滲溶液對尿道進行沖洗，將等離子電切鏡經尿道插入膀胱內，觀察膀胱、尿道病情情況，將憩室、惡心腫瘤等疾病排除，并對前列腺增生狀況進行了解。結合影像學資料，初步評估膀胱結石情況后，將鈥激光光纖置入，設置適當頻率，行碎石操作。清理碎石，確定無殘留后，將光纖緩慢退出。經尿道前列腺等離子電切術與對照組相同。

術后根據醫囑提供止血、抗生素等藥物治療，并進行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標，比較兩組手術、取石、尿管留置、膀胱沖洗等時間。（2）前列腺癥狀國際評分（IPSS），根據排尿癥狀相關的7個問題得出，癥狀由輕至重評分為0～5分，總分0～35分[3]。（3）并發癥，記錄治療后出現暫時性壓力性尿失禁、膀胱黏膜損傷、電切綜合征等并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術、取石、留置尿管時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組膀胱沖洗時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后IPSS評分比較

治療前兩組IPSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組IPSS評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生隨著病情發展，會出現排尿困難、夜尿增多、尿頻等表現，嚴重者可出現如膀胱結石、膀胱炎等在內的一系列并發癥，現階段臨床主要實行相應的同期手術治療[4-6]。經尿道前列腺等離子電切術具有并發癥少、創面出血量小、切除徹底、手術時間短及操作簡便等諸多優勢[7]。碎石術與其聯合可作為前列腺增生合并膀胱結石的同期手術模式。作為一種無熱效應，碎石效率高的碎石術，氣壓彈道碎石術灌流不持續，膀胱黏膜損傷大，手術復雜，時間長，手術風險高[8]。由于激光熱效應，鈥激光碎石術具有止血、碎石功能，激光能量較少，對周圍組織無明顯影響[9-10]。

本研究結果顯示，試驗組手術、取石、留置尿管時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，IPSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石，可縮短患者恢復時間，降低IPSS評分及并發癥發生率[11-14]。

綜上所述，對前列腺增生合并膀胱結石患者行經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術治療，可降低患者IPSS評分，縮短患者恢復時間，并發癥發生率低，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：馬竹君）