腹腔鏡下單側卵巢囊腫剝除手術前后血清抗苗勒管激素的變化及其價值

莫如冰

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下單側卵巢囊腫剝除手術前后血清抗苗勒管激素（AMH）的變化及其價值。方法：選取2017年5月-2019年8月筆者所在醫院收治的76例單側卵巢囊腫患者，均采取腹腔鏡下單側卵巢囊腫剝除術治療。比較患者手術前后AMH、基礎促卵泡激素（bFSH）水平。結果：手術后1、3、6個月，患者AMH水平均低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后1個月，患者bFSH水平高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）;手術后3、6個月，患者bFSH水平與手術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單側卵巢囊腫患者行腹腔鏡下剝除術后，會對卵巢儲備功能造成一定影響，而卵巢儲備功能將直接影響AMH水平，因此，利用血清AMH對卵巢儲備功能進行評估，具有較高的價值。

【關鍵詞】 血清抗苗勒管激素 基礎促卵泡激素 單側卵巢囊腫 腹腔鏡下剝除術 卵巢儲備功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-02

[Abstract] Objective： To study the changes and value of serum anti-mullerian hormone （AMH） before and after laparoscopic unilateral ovarian cyst removal. Method： Seventy-six patients with unilateral ovarian cyst admitted in our hospital from May 2017 to August 2019 were selected and treated with laparoscopic unilateral ovarian cyst removal. The levels of AMH and basal follicle-stimulating hormone （bFSH） were compared before and after surgery. Result： At 1， 3 and 6 months after surgery， the level of AMH in patients were lower than those before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One month after surgery， the bFSH level of the patients was higher than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after surgery， there were no significant differences in bFSH level of patients compared with those before surgery （P>0.05）. Conclusion： After laparoscopic removal of unilateral ovarian cyst， ovarian reserve function will be affected to some extent， and ovarian reserve function will directly affect the AMH level. Therefore， the use of serum AMH to evaluate ovarian reserve function has a high value.

[Key words] Serum anti-mullerian hormone Basal follicle-stimulating hormone Unilateral ovarian cyst Laparoscopic removal Ovarian reserve function

First-authors address： Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Maoming 525000， China

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，一般屬于良性病變。目前臨床上主要采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療此類疾病，療效比較確切[1]。但是，手術后會對患者卵巢造成較大的影響，可能降低患者卵巢儲備能力。有研究顯示，雙側卵巢分泌均會影響卵巢性激素水平，單側卵巢囊腫患者，通常對側卵巢完好，因而如果單用卵巢性激素指標對卵巢儲備功能加以評估，結果可能不準確[2]。抗苗勒管激素（AMH）屬于二聚體糖蛋白，是外周血中能夠檢出的最早卵泡產生物質。因此，在卵巢儲備功能的評價當中，可以對這一指標加以應用[3]。基于此，本文選取2017年5月-2019年8月筆者所在醫院收治的76例單側卵巢囊腫患者，研究了腹腔鏡下單側卵巢囊腫剝除手術前后患者血清AMH的變化及其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年8月筆者所在醫院收治的76例單側卵巢囊腫患者。納入標準：超聲檢查顯示單側卵巢巧克力囊腫并術后病例確診;年齡20～40歲，有生育要求的女性;月經周期規律為21～35 d;術前無其他并發癥;無其他內分泌及系統性疾病;近6個月未行卵巢囊腫剝除術。排除標準：臨床資料不全的患者，合并其他惡性疾病的患者，有手術禁忌證的患者。剔除標準：未完成方案規定，觀察周期主動或被動中途退出者;出現嚴重不良反應或并發癥者。年齡24～35歲，平均（28.73±4.62）歲;BMI 20～23 kg/m2，平均（21.24±2.46）kg/m2;術前月經周期28～33 d，平均（30.32±2.76）d;患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予腹腔鏡下單側卵巢囊腫剝除術治療。手術方式為全麻下腹腔鏡手術，建立二氧化碳氣腹，保持15 mm Hg以下壓力。將粘連分離，然后行囊腫剝除，用剪刀剪開卵巢皮質，將囊腫剝離[4]。然后將粘連破口位置周圍纖維瘢痕狀組織切除[5-6]。術中使用3-0抗菌薇喬線縫合止血，或短時間使用小功率雙極電凝止血，表面涂覆透明質酸鈉避免粘連。

1.3 觀察指標

在術前經期第2天，空腹抽取靜脈血，離心后獲取血清，在-20 ℃下保存，分別行AMH、基礎促卵泡激素（bFSH）檢查。bFSH采用bFSH水平測定藥盒測定，AMH采用AMH測定藥盒測定[7-8]。術后1、3、6個月分別在月經第2天復查bFSH、AMH[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術后1、3、6個月，患者AMH水平均低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后1個月，患者bFSH水平高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）;手術后3、6個月，患者bFSH水平與手術前比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，主要包括成熟性畸胎瘤、漿液性囊腫、卵巢子宮內膜異位癥囊腫、卵巢單純囊腫等類型。當前常用的卵巢囊腫治療方法，主要是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，雖然手術療效較為確切，但同時也會對卵巢功能造成一定的影響[10-11]。這是因為卵巢囊腫本身會對卵巢組織造成壓迫和破壞，術前卵巢功能就已經發生損害。尤其是卵巢內異癥囊腫，具有侵蝕性生長的特點，囊腫容易粘連周圍組織，引起卵巢皮質和囊壁粘連，因而在剝除時可能造成卵泡丟失。卵巢組織有豐富的血供，手術中容易出血，因而往往需要使用能量器械止血，就可能對卵巢組織產生熱損傷，導致卵巢皮質過度破壞，造成卵泡大量丟失。此外，卵巢縫合止血操作，可能造成卵巢缺血缺氧，手術中對卵巢炎性介導損傷等，也會產生一定的影響[12-13]。另外，卵巢囊腫剝除術中，將囊壁剝除時容易造成部分卵巢組織丟失，因而會影響卵巢儲備功能。

AMH是女性卵巢早期生長卵泡顆粒細胞所分泌，在直徑4 mm以下的竇前卵泡、小竇卵泡中表達程度最強。隨著卵泡直徑的增加，AMH水平會逐漸降低，當卵泡直徑達到8 mm以上時，AMH水平將達到0。基于這種表達方式，AMH在原始卵泡募集及優勢卵泡選擇方面，均發揮重要的作用。此外，AMH合成分泌，都不會受到嚴格反饋調控，而是受到自身基因表達影響，因此其不會受到避孕藥物等藥物作用影響[14-15]。所以，在月經周期任意階段，都能夠檢測到穩定的AMH水平。本文研究結果顯示，手術后1、3、6個月，患者AMH水平均低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后1個月，患者bFSH水平高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）;手術后3、6個月，患者bFSH水平與手術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者在接受手術以后，會造成其卵巢儲備功能下降，而術后3、6個月后，因為患者健康側的卵巢完好，會影響到bFSH水平，進而對卵巢儲備功能的檢測結果造成影響。AMH合成分泌，主要受到患者自身基因表達影響，不會受到嚴格的反饋調控，所以在卵巢儲備功能評價中可以更好地表達出檢測結果，臨床評價價值更高。

綜上所述，單側卵巢囊腫患者行腹腔鏡下剝除術后，會對卵巢儲備功能造成一定影響，而卵巢儲備功能將直接影響AMH水平，因此，利用血清AMH對卵巢儲備功能進行評估，具有較高的價值。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：桑茹南）