經陰道超聲檢測滋養細胞血流信號診斷剖宮產后瘢痕早期妊娠的價值

熊劍 胡雪飛 楊春桃

【摘要】 目的：將經陰道超聲檢測滋養細胞血流信號用于剖宮產后瘢痕早期妊娠診斷中，對其價值進行探究。方法：選取2015年2月-2017年2月收治的子宮瘢痕妊娠患者22例，所有患者均行經陰道超聲檢測，并與術后病理結果進行對比，計算經陰道超聲診斷符合率，并分析超聲聲像圖特征。結果：本組患者經陰道超聲檢測后20例和術后病理診斷結果相符，出現2例漏診，診斷符合率為90.91%（20/22），妊娠囊嵌于子宮瘢痕處14例（63.64%），妊娠囊完全處于宮腔內或宮腔中下段1例（4.55%），團塊型5例（22.72%）。結論：經陰道超聲檢測滋養細胞血流信號在CSP中診斷價值較高，可為早期診斷CSP提供有力依據，為臨床制定治療措施提供指導意見，值得應用及推廣。

【關鍵詞】 經陰道超聲檢測 滋養細胞血流信號 剖宮產后瘢痕早期妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of transvaginal ultrasound detecting trophoblastic blood flow signals in the diagnosis of early pregnancy after cesarean scar. Method： A total of 22 cases of uterine scar pregnancy from February 2015 to February 2017 were selected. All patients were examined by transvaginal ultrasound， and compared with the pathological results after operation. The coincidence rate of transvaginal ultrasound diagnosis was calculated， and the characteristics of ultrasonography were analyzed. Result： Twenty cases were consistent with the pathological diagnosis after transvaginal ultrasound examination. Two cases were missed. The diagnostic coincidence rate was 90.91% （20/22）， 14 cases （63.64%） had gestational sac embedded in uterine scar， 1 case （4.55%） had gestational sac completely in uterine cavity or lower and 5 cases （22.72%） had mass type. Conclusion： Transvaginal ultrasound detection of trophoblastic blood flow signals is of high diagnostic value in CSP， which can provide a strong basis for early diagnosis of CSP and provide guidance for clinical treatment， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Transvaginal ultrasound detection Trophoblast blood flow signal Early scar pregnancy after cesarean

First-authors address： Longhua Branch， Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

子宮瘢痕妊娠（CSP）為一種較為少見、危險的異位妊娠，指胚胎或孕囊于子宮下段剖宮產切口瘢痕位置著床，臨床上發生率僅為0.044%左右[1]。近年來我國剖宮產率居高不下，使得瘢痕妊娠發生率相應增長，若不及時發現及處理瘢痕妊娠，隨妊娠進展，絨毛、子宮壁粘連植入，可出現較為嚴重的大出血，甚至造成子宮破裂，危及患者生命[2]。因此早期明確診斷瘢痕妊娠并及時采取合理措施干預為治療的關鍵。本研究對剖宮產后瘢痕早期妊娠應用經陰道超聲檢測，旨在觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年2月收治的22例CSP患者，年齡23～37歲，平均（30.15±2.78）歲，停經時間41～82 d，平均（61.35±3.79）d，距上次剖宮產時間1～7年，平均（4.02±0.78）年，臨床癥狀：停經22例，下腹隱痛不適4例，陰道不規則出血11例。所有患者均有明確剖宮史，年齡>18歲;研究已排除合并肝腎器官疾病者、精神疾病者、配合依從性較差者?；颊呒凹覍倬?，并簽署同意書。

1.2 方法

所有CSP患者實施行經陰道超聲檢查，檢查儀器為Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭頻率設置在5～9 MHz。檢查前囑患者將膀胱排空，檢查時協助患者取膀胱截石位，應用灰階超聲對患者子宮及雙側附件進行常規探查，檢查宮腔內有無孕囊、孕囊位置、有無混合性團狀回聲，期間重點觀察子宮前壁下段切口位置，應用彩色多普勒血流圖（CDFI）觀察孕囊及混合性回聲周邊與內部血流情況，并測定血流阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標

將經陰道超聲檢測結果與術后病理結果進行對比，計算經陰道超聲診斷符合率，對超聲聲像圖特征進行分析。

2 結果

2.1 經陰道超聲檢測結果分析

本組患者經陰道超聲檢測后20例和術后病理診斷結果相符，出現2例漏診，診斷符合率為90.91%（20/22），妊娠囊嵌于子宮瘢痕處14例（63.64%），妊娠囊完全處于宮腔內或宮腔中下段1例（4.55%），團塊型5例（22.72%），見表1。

2.2 超聲聲像圖特征分析

妊娠囊嵌于子宮瘢痕處：經陰道超聲檢測出14例，未出現漏診，超聲顯示孕囊內可見卵黃囊。孕囊著床于子宮切口處，附著處子宮肌層變薄，或連續性中斷，表現為朝宮腔突出，呈“茄”形。CDFI檢測顯示，瘢痕處孕囊周邊有簇狀或片狀的血流信號，色彩鮮明，RI<0.5，頻譜為單向或雙向。

妊娠囊完全處于宮腔內或宮腔中下段：病理診斷出3例，超聲1例診斷正確，即超聲可見孕囊完全在宮腔內，有胚芽，且長度約2.0 cm，超聲顯示為宮內早孕，宮腔下段前壁有6 cm×5 cm大的混合性團塊，CDFI顯示切口區團塊周邊的滋養細胞血流信號較為豐富，疑似瘢痕妊娠。2例漏診，即無滋養細胞血流信號，超聲顯示為宮腔下段早孕，經術后病理診斷證實為瘢痕妊娠。

團塊型：超聲檢出5例，均經術后病理診斷證實，子宮下段前壁切口有團塊回聲，為混合性，大小不一，大團塊朝前壁下段漿膜層突出，切口區混合性團塊周圍有豐富的血流信號，RI<0.5。

3 討論

CSP為臨床較為罕見的一種異位妊娠，最早于1978年被英國醫學文獻首次報道，近年來隨著陰道超聲技術不斷進步與發展，CSP被察覺時間也不斷提前[3]。有研究表示，約73.52%的CSP患者剖宮產史≥2次，提示CSP發生與剖宮產次數有密切關系，剖宮產次數越多，CSP發生率可能會越高，分析原因可能為多次剖宮產手術可增加瘢痕處表面積[4]。目前臨床對CSP發病機制尚不完全明確，剖宮術后瘢痕處纖維化，肌層會變薄，可出血大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，嚴重威脅患者生命安全，因此早期診斷CSP為臨床治療的關鍵[5-6]。

CSP臨床常見癥狀有陰道出血、腹痛等，但超過1/3的患者無明顯臨床癥狀，因此對CSP患者進行診斷使應使用影像學手段行輔助檢查[7]。超聲檢查具有無創、重復性較好等特點，在臨床中應用廣泛，經陰道超聲檢查可矢狀面觀察孕囊平面，在子宮前壁下段及孕囊定位檢查中應用價值較高[8]。超聲診斷CSP標準為：（1）宮腔內內膜清晰，無孕囊回聲;（2）宮頸內無孕囊回聲，孕囊與膀胱間子宮肌層大部分<5 mm;（3）孕囊于子宮瘢痕位置[9]。若孕囊體積較大，且沿宮腔生長，剖宮產切口與其下端無密切聯系，應用傳統二維圖像檢查準確性較低，容易出現漏診，此時可對孕囊滋養細胞血流信號進行檢測，對鑒別瘢痕妊娠有重要意義[10-12]。

本次研究結果顯示，經陰道超聲檢出妊娠囊嵌于子宮瘢痕處14例，無漏診病例，妊娠囊周邊顯示出較豐富的低阻力血流信號，可對CSP明確診斷。對妊娠囊較大、停經時間較長的病例而言，妊娠囊完全處于宮腔內或宮腔中下段，應用二維圖像難以進行精準判斷。本研究顯示漏診2例，僅根據二維圖像顯示有孕囊及胚芽胎心，未發現滋養細胞血流信號，未詳細詢問患者病史，即診斷為宮腔下段早孕，術中出現大出血，于在宮腔前壁下段形成胎殘和大血腫。團塊型CSP患者宮腔前壁下段有混合性回聲團塊，團塊與子宮前壁下段分界較模糊，兩者之間有較為豐富的血流信號，RI<0.5，根據患者病史、CDFI檢測結果可于其他宮腔占位病變進行鑒別[13]。對CSP患者進行滋養細胞血流信號檢測，可避免漏診、誤診，提高檢查準確性。對流產女性而言，妊娠囊在宮腔中下段的檢查中，應用滑動器官征陽性判斷時，還可對妊娠囊周圍滋養細胞血流信號所處位置進行仔細觀察，進而有效鑒別CSP[14-15]。

綜上所述，經陰道超聲檢測滋養細胞血流信號在CSP中診斷價值較高，可為早期診斷CSP提供有力依據，為臨床制定治療措施提供指導意見，值得應用及推廣。

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（收稿日期：2020-04-13） （本文編輯：張亮亮）