基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力、護(hù)理質(zhì)量的影響

邱業(yè)銀 賴筱珊 王歡

【摘要】 目的：探究基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力、護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：于2019年6月選取筆者所在醫(yī)院120例護(hù)士為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為培訓(xùn)組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予普通急救培訓(xùn)，培訓(xùn)組給予基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個(gè)月后兩組護(hù)士應(yīng)急能力（護(hù)士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表、急救器械考核）、護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表）、職業(yè)倦怠度[馬氏職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）]差異。結(jié)果：培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組應(yīng)急能力評(píng)分、急救器械考核評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組情緒衰竭、工作態(tài)度評(píng)分均低于培訓(xùn)前，成就感評(píng)分高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)可顯著提升護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理質(zhì)量，改善其職業(yè)倦怠度，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理服務(wù)劇本 應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急能力 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To explore the influence of the improved emergency plan based on the script of nursing service on the emergency ability and nursing quality of nurses. Method： In June 2019， 120 nurses in our hospital were selected as the study object， and were divided into the training group and the control group according to the random number table， 60 cases in each group. The control group was given general first aid training， and the training group was given improved emergency plan training based on nursing service script. Before and after the training for 2 months， the differences of emergency response ability （nurse public health emergency capacity scale， first aid equipment assessment）， nursing quality （nursing quality score scale）， job burnout （MBI-GS） between the two groups were compared. Result： After 2 months of training， the scores of emergency ability， first aid equipment assessment and nursing quality in the two groups were all higher than those before the training， and the scores in the training group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of training， the scores of emotional exhaustion and work attitude in both groups were lower than those before the training， the scores of sense of achievement were higher than those before the training， and the scores in the training group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improved emergency plan training based on nursing service script can significantly improve the emergency ability and nursing quality of nurses， improve their job burnout and enhance their job well-being.

[Key words] Nursing service script Emergency plan Emergency ability Nursing quality

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

隨著時(shí)代發(fā)展，應(yīng)急事件突發(fā)越來(lái)越頻繁，近幾年已進(jìn)入應(yīng)急事件突發(fā)高峰期。而醫(yī)院是開(kāi)展救援活動(dòng)的主要力量，醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)水平及應(yīng)急能力決定了救援工作的開(kāi)展順利與否，部分醫(yī)院因護(hù)理人員急救知識(shí)不充足而耽誤急救時(shí)機(jī)，造成不良后果[1]。醫(yī)院科室眾多，護(hù)理人員應(yīng)急能力參差不齊，除急診科護(hù)士及重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士外，部分科室護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)淡薄、急救知識(shí)匱乏;且醫(yī)院工作時(shí)間未達(dá)3年的新入職護(hù)理人員比例較大，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，工作繁重，接受新知識(shí)能力有限，在突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)沒(méi)有足夠能力進(jìn)行應(yīng)對(duì);因此，提升醫(yī)院護(hù)理人員急救知識(shí)與能力，增強(qiáng)其護(hù)理質(zhì)量十分重要[2-3]。本研究旨在探究基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力、護(hù)理質(zhì)量的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月選取筆者所在醫(yī)院120例護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院在職護(hù)士;學(xué)歷大專及以上;工作年齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕護(hù)士。按隨機(jī)數(shù)表分為培訓(xùn)組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組女54例，男6例;年齡22～41歲，平均（28.43±2.67）歲;內(nèi)科護(hù)士17例，外科護(hù)士15例，婦科護(hù)士7例，兒科護(hù)士5例，急診科護(hù)士16例;主管護(hù)師14例，護(hù)師21例，護(hù)士25例;專科學(xué)歷36例，本科24例。培訓(xùn)組女52例，男8例;年齡22～43歲，平均（28.76±2.58）歲;內(nèi)科護(hù)士16例，外科護(hù)士14例，婦科護(hù)士5例，兒科護(hù)士7例，急診科護(hù)士18例;主管護(hù)師16例，護(hù)師20例，護(hù)士24例;?？茖W(xué)歷38例，本科22例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通急救培訓(xùn)，每周進(jìn)行1次急救知識(shí)講座，每2周進(jìn)行一次急救知識(shí)及技能抽考，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。

培訓(xùn)組給予基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。該應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)主要目的為增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力，使護(hù)士能夠熟練掌握常用急救器械，提升護(hù)士的急救能力、護(hù)理質(zhì)量，從而使護(hù)士提升自我價(jià)值，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。第一步為撰寫(xiě)護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案。該預(yù)案由護(hù)理部人員負(fù)責(zé)編寫(xiě)，將護(hù)理服務(wù)劇本融入應(yīng)急方案中，圍繞理論知識(shí)、操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)3個(gè)方面進(jìn)行編寫(xiě)，將急救知識(shí)技術(shù)教學(xué)融入情景式模擬中，充分重現(xiàn)急救場(chǎng)景。第二步進(jìn)行服務(wù)劇本式方案演練。演練分為3部分，分別為共性預(yù)案演練、?？祁A(yù)案演練、公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案演練。共性預(yù)案演練、公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案演練均為培訓(xùn)組60例護(hù)士共同參與的演練模式，?？祁A(yù)案演練則為急診科護(hù)士參與的?？蒲菥毮Ｊ?。（1）共性預(yù)案演練。主要內(nèi)容包括患者及醫(yī)院兩方面?；颊叻矫鏋榛颊邏嫶?、跌倒、輸液輸血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、管道滑脫等情況的應(yīng)急方案;醫(yī)院方面為醫(yī)院發(fā)生停電、停水、火災(zāi)、漏電等情況的應(yīng)急情況。在患者墜床、跌倒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)查看有無(wú)跌傷，如果有跌傷及時(shí)進(jìn)行處理，若無(wú)跌傷應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰;在輸血、輸液發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血輸液，更換輸液管，靜滴生理鹽水，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若醫(yī)院出現(xiàn)停水、停電等情況，應(yīng)及時(shí)通知搶修部門(mén)，備好應(yīng)急燈及手電，保證ICU、搶救室、手術(shù)室等特殊部門(mén)供電，告知患者不要驚慌，等待電力系統(tǒng)恢復(fù);若發(fā)生火災(zāi)，在火勢(shì)可以控制的情況下，組織相應(yīng)人員撲火，并向院長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)撥打119;若火勢(shì)太大有蔓延趨勢(shì)，則進(jìn)行通知各樓層人員通過(guò)消防通道進(jìn)行疏散，撥打119報(bào)警電話。具體方案為：將60例護(hù)士分為6個(gè)小組，每個(gè)小組10個(gè)成員，每個(gè)小組確定1名主管護(hù)師作為組長(zhǎng)起帶領(lǐng)作用;按照劇本角色安排扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等角色，模擬急救場(chǎng)景，每位小組成員輪流扮演，輪番進(jìn)行模擬操作，互相討論可取之處與不足之處;每月組織一次集體演練，安排每個(gè)小組進(jìn)行演練，由護(hù)理部人員對(duì)每個(gè)小組的演練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，并對(duì)演練進(jìn)行記錄。（2）?？祁A(yù)案演練。?？祁A(yù)案演練主要針對(duì)急診科專科應(yīng)急事件進(jìn)行演練，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員遭受人身攻擊致傷、急診科掛號(hào)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)出現(xiàn)故障、生命體征微弱患者搶救措施、中毒患者搶救措施等。在醫(yī)護(hù)人員遭受人身攻擊致傷場(chǎng)景時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系公安機(jī)關(guān)，收集人證物證;掛號(hào)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知患者，轉(zhuǎn)為人工掛號(hào)窗口;在遇到生命體征微弱或中毒患者時(shí)，及時(shí)給予相應(yīng)搶救措施。具體方案為：將培訓(xùn)組18例急診護(hù)士分為2個(gè)小組，按小組進(jìn)行急診風(fēng)險(xiǎn)管理與職業(yè)安全防護(hù)專題授課，對(duì)急救流程、處理措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證護(hù)士能熟練應(yīng)用除顫儀、心臟起搏器、電動(dòng)洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等急救儀器;進(jìn)行場(chǎng)景模擬，模擬流程同共性預(yù)案演練。（3）公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案演練。其主要特種為多數(shù)、群體性，具體包括群體性食物中毒、群體性受傷、群體性病毒感染等。該方案需院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)與院內(nèi)護(hù)士協(xié)調(diào)運(yùn)作;由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行指導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急隊(duì)伍，護(hù)士劃分為預(yù)檢分診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄、觀察等小組，有條不紊進(jìn)行急救工作。場(chǎng)景模擬及模擬考核同共性預(yù)案演練。以上演練每2周進(jìn)行1次，考核每個(gè)月進(jìn)行1次，共持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個(gè)月后兩組護(hù)士應(yīng)急能力（護(hù)士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表、急救器械考核）、護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表）、職業(yè)倦怠度（MBI-GS）差異。

1.3.1 護(hù)士應(yīng)急能力 使用護(hù)士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表及急救器械考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)測(cè)。公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表共分為應(yīng)急知識(shí)（5個(gè)條目，總分25分）、應(yīng)急能力（5個(gè)條目，總分25分）、綜合能力（8個(gè)條目，總分40分）3個(gè)維度，18個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，量表總分為18～90分，分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)急能力越佳[4]。急救器械考核包括電除顫器、心臟起搏器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)四項(xiàng)急救器械，每項(xiàng)滿分100分，得分越高越好。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量 使用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，共分為基礎(chǔ)管理、科室管理、器械藥品維護(hù)、操作落實(shí)、急救物品維護(hù)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)等6個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)均為100分，采取獨(dú)立計(jì)分方式，評(píng)分越高護(hù)理治療越佳[5]。

1.3.3 職業(yè)倦怠程度 使用馬氏職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分別從情緒衰竭、工作態(tài)度、成就感三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，情緒衰竭分?jǐn)?shù)為0～30分，工作態(tài)度分?jǐn)?shù)為0～24分，成就感分?jǐn)?shù)為0～36分;三個(gè)維度相互獨(dú)立，情緒衰竭、工作態(tài)度分?jǐn)?shù)越高，倦怠感越高，成就感分?jǐn)?shù)越低，倦怠感越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后應(yīng)急能力量表評(píng)分比較

培訓(xùn)前兩組應(yīng)急能力量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組培訓(xùn)前后急救器械考核評(píng)分比較

培訓(xùn)前兩組急救器械考核評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組培訓(xùn)前后MBI-GS評(píng)分比較

培訓(xùn)前兩組MBI-GS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組情緒衰竭、工作態(tài)度評(píng)分均低于培訓(xùn)前，成就感評(píng)分高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

應(yīng)急事件突發(fā)考驗(yàn)的是醫(yī)院護(hù)理人員的應(yīng)急能力和搶救水平，若醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員缺乏相應(yīng)能力，則可能耽誤搶救時(shí)間，造成不良影響;而大部分院內(nèi)護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)淡薄、不熟悉急救流程，缺乏應(yīng)對(duì)能力[7-8]。突發(fā)應(yīng)急事件近年來(lái)呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)院作為處理應(yīng)急事件的第一道保障，應(yīng)提升護(hù)理人員相應(yīng)的急救能力，保證在應(yīng)急事件突發(fā)時(shí)能有快速、有效地進(jìn)行應(yīng)急處理[9]。

本研究使用基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對(duì)60例護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，得到良好效果。應(yīng)急預(yù)案作為一項(xiàng)培訓(xùn)手段，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理人員臨床學(xué)習(xí)中。應(yīng)急預(yù)案是一種根據(jù)可能發(fā)生的應(yīng)急事件進(jìn)行問(wèn)題分析、疏導(dǎo)流程、進(jìn)而提出有效解決方案的一種訓(xùn)練方法[10]。其注重以問(wèn)題為向?qū)?，通過(guò)抓住應(yīng)急事件急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)采取急救措施，具有前瞻性和準(zhǔn)確性[11]。在應(yīng)急預(yù)案的訓(xùn)練中，可培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，培養(yǎng)其良好的職業(yè)素養(yǎng)，使其在最短時(shí)間內(nèi)做出最有效且正確的判斷，從而提高急救成功率[12]。而護(hù)理服務(wù)劇本是一種新型培訓(xùn)模式，其注重將情景演練融入傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式中，傳統(tǒng)訓(xùn)練模式將以上3個(gè)版塊割裂獨(dú)立，保證了各自版塊的熟練度和準(zhǔn)確性，但無(wú)法使護(hù)理人員將其良好地運(yùn)用于日常工作中[13];而護(hù)理服務(wù)劇本通過(guò)角色扮演和情景再現(xiàn)，將理論知識(shí)、技能操作、護(hù)理服務(wù)3個(gè)獨(dú)立版塊進(jìn)行連接，融會(huì)貫通，更易于護(hù)理人員接受并運(yùn)用[14]。在本研究中，培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組護(hù)士應(yīng)急能力評(píng)分及急救器械考核評(píng)分較培訓(xùn)前均有顯著提升，且培訓(xùn)組評(píng)分均高于同一時(shí)間對(duì)照組，這表明改良應(yīng)急預(yù)案較普通急救培訓(xùn)對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力提升更為明顯，培訓(xùn)效果顯著。

將護(hù)理服務(wù)劇本與應(yīng)急預(yù)案相結(jié)合，可使護(hù)理人員在突發(fā)應(yīng)急事件的情景演練中充分接收知識(shí)，熟練應(yīng)用急救技能，同時(shí)增加人文關(guān)懷[15]。培訓(xùn)后，兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較培訓(xùn)前均有顯著提升，且培訓(xùn)組評(píng)分高于同一時(shí)間對(duì)照組，說(shuō)明改良預(yù)案培訓(xùn)可顯著提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，究其原因?yàn)楦牧碱A(yù)案使用情景模擬式培訓(xùn)，護(hù)士所訓(xùn)練的知識(shí)、技能可充分應(yīng)用于臨床，且情景模擬增加了人文關(guān)懷，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有進(jìn)一步提升。兩組護(hù)士MBI-GS評(píng)分均較培訓(xùn)前有顯著變化，培訓(xùn)組MBI-GS中情緒衰竭、工作態(tài)度評(píng)分均低于對(duì)照組，成就感評(píng)分均高于對(duì)照組，提示改良預(yù)案可顯著改善護(hù)士的職業(yè)倦怠度，探究其與情景模擬提升了培訓(xùn)的趣味性，使護(hù)士在良好的氛圍中學(xué)習(xí)知識(shí)技能，且護(hù)士急救技能提升，自身認(rèn)同及職業(yè)認(rèn)同感隨之提升有關(guān)。

綜上所述，基于護(hù)理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)可顯著提升護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理質(zhì)量，改善其職業(yè)倦怠度，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）