綜合性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的影響

徐友蘭 劉勇 楊旭希 陳淑玲 雷力

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理對(duì)慢性心衰患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量、自我管理、心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法：以80例慢性心衰患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2017年1月-2019年12月，通過隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組40例與觀察組40例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組自我管理能力評(píng)分包括健康知識(shí)（27.24±3.16）分，護(hù)理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自護(hù)責(zé)任感（28.63±5.23）分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，觀察組評(píng)分（80.13±10.22）分，高于對(duì)照組的（65.74±10.58）分（P<0.05）。結(jié)論：慢性心衰患者采用綜合護(hù)理，有效消除負(fù)性情緒，改善心功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，同時(shí)還可有效改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 慢性心衰 綜合護(hù)理 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 自我管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing on SDS score， SAS score， sleep quality， self-management， cardiac function index and quality of life of patients with chronic heart failure. Method： A total of 80 patients with chronic heart failure were studied from January 2017 to December 2019. They were divided into 40 patients in the control group and 40 patients in the observation group by random draw. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the observation group were given comprehensive nursing care to compare nursing effects. Result： The scores of anxiety and depression after nursing in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group after nursing fall asleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disturbance and daytime function score were lower than those of the control group （P<0.05）. ESCA scores of the observation group included health knowledge （27.24±3.16） points， nursing skills （37.53±4.36） points， self-concept （28.24±3.56） points， sense of self-care （28.63±5.23） points， which were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The cardiac function indexes after nursing in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of patients in both groups was significantly increased. The score of the observation group （80.13±10.22） points was higher than （65.74±10.58） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with chronic heart failure can effectively eliminate negative emotion， improve cardiac function and promote disease recovery by comprehensive nursing， and at the same time， it can effectively improve the quality of sleep and improve the quality of life. The nursing effect is remarkable and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Chronic heart failure Comprehensive care SDS score SAS score Self-management

First-authors address： Guangdong Provincial Institute of Cardiovascular Diseases， Guangzhou 510080， China

心力衰竭表示急性加重或發(fā)作的左心功能異常引發(fā)的心臟負(fù)荷加重、收縮力降低，而導(dǎo)致急性肺循環(huán)壓力升高、循環(huán)阻力增加、心排血量驟降，引發(fā)心源性休克、肺水腫等癥狀[1-2]。心力衰竭患者需及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免病程延長，威脅患者生命安全。近年來，我國老齡化社會(huì)嚴(yán)重，心力衰竭患者數(shù)量逐漸增多，需重視該疾病的有效治療[3-4]。心力衰竭患者在治療過程中，還應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理措施，增強(qiáng)免疫力，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病治療。研究指出，慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理，有助于消除負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的治療。本文將以2017年1月-2019年12月80例患者為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例慢性心衰患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2017年1月-2019年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以《2007慢性心力衰竭診斷治療指南》為依據(jù)確診疾病;（2）年齡為60歲以上;（3）認(rèn)知正常;（4）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙;（2）心腦血管疾病;（3）肝腎臟器官疾病。通過隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組40例與觀察組40例。對(duì)照組：男21例，女19例;年齡60～82歲，平均（74.92±2.71）歲;病程1～8年，平均（3.51±0.66）年;NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組，男22例，女18例;年齡62～78歲，平均（68.12±4.58）歲;病程1～8年，平均（3.47±0.59）年;NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呤熘敬窝芯?，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院時(shí)，給予患者入院引導(dǎo)，口頭講述疾病知識(shí)，關(guān)注患者體征變化，監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，病房需保持整潔衛(wèi)生，定期開窗痛風(fēng)。觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，（1）健康教育：由護(hù)理人員采用一對(duì)一方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等，使患者充分了解疾病。（2）心理指導(dǎo)：在患者熟悉疾病以后，由護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)，與患者交流與溝通，了解其內(nèi)心苦惱，時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，同時(shí)與患者家屬溝通，要求家屬給予患者更多的關(guān)心與支持，不僅在日常生活中給予患者關(guān)心，還應(yīng)當(dāng)照顧其感情，給予最大支持，可緩解患者的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，并安心治療。（3）用藥指導(dǎo)：講述科學(xué)用藥方式，包括使用劑量、服藥方式等，強(qiáng)調(diào)治療過程中可能存在的不良反應(yīng)，要求患者遵醫(yī)囑用藥，由患者家屬監(jiān)督。當(dāng)患者在用藥過程中出現(xiàn)頭暈、惡心或嘔吐等癥狀，不可心慌，告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。（4）睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者保持半臥位體位睡眠，為患者營造一個(gè)恒溫恒濕、溫馨舒適的睡眠環(huán)境，盡可能減少噪音，在上午使用中樞興奮藥物、利尿劑，避免出現(xiàn)睡眠障礙;指導(dǎo)患者采用按摩足底、溫水泡腳、頭部印堂穴等方式改善睡眠質(zhì)量。（5）飲食護(hù)理：心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)確保飲食清淡，這主要由于食鹽中鈉含量往往會(huì)誘發(fā)血壓升高，使得藥物療效降低。在飲食中，應(yīng)當(dāng)控制患者的膽固醇與飽和脂肪酸攝入。（6）心臟早期康復(fù)護(hù)理：患者在病情穩(wěn)定以后，第1天，每天在床上坐起1～2次，15～20 min/次;第2天，雙腿在床邊垂直，1～2次，15～20 min/次;第3天，患者下床坐在椅子上，1～2次/d，并在床邊大小便。第4天，床邊走動(dòng)，2次/d，50～100 min/次，結(jié)合患者的實(shí)際情況增加患者行走的時(shí)間。在術(shù)后2周，結(jié)合患者的實(shí)際情況，增加患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，10～20 min/次，4次/周。在4周以后，結(jié)合患者的實(shí)際情況開展戶外有氧運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行打太極、跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)。所有運(yùn)動(dòng)均需以患者心功能及病情、體質(zhì)作為參考，不能過度勞累[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用SDS量表、SAS量表對(duì)患者焦躁、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者越焦躁、越抑郁[6]。（2）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，睡眠治療越差[7]。（3）使用ESCA量表對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行評(píng)估 ，包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（4）使用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，所有調(diào)查對(duì)象的8個(gè)領(lǐng)域分別評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～100分，0分為最差，100分為最好，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。（5）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑LVESD進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

對(duì)于護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

對(duì)于護(hù)理后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我管理能力對(duì)比

觀察組ESCA評(píng)分包括健康知識(shí)（27.24±3.16）分，護(hù)理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自護(hù)責(zé)任感（28.63±5.23）分，評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量變化對(duì)比

護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，觀察組（80.13±10.22）分，高于對(duì)照組的（65.74±10.58）分（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性心力衰竭以老年人為高發(fā)人群，因多種因素引起心肌收縮功能下降，誘發(fā)心力衰竭。研究數(shù)據(jù)指出，在歐美國家中，70歲以上者慢性心力衰竭發(fā)生率超過10%。慢性心力衰竭患者在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)重視改善心功能，提升生活質(zhì)量，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)預(yù)防心肌重構(gòu)。心力衰竭患者多采用藥物治療、臥床休息，限制身體活動(dòng)，對(duì)恢復(fù)十分不利。在心力衰竭患者的護(hù)理過程中，不僅應(yīng)當(dāng)重視身體狀態(tài)，還應(yīng)當(dāng)重視精神因素對(duì)于疾病的影響[8-10]。這就要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握患者的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、嗜好等，指導(dǎo)患者保持松弛、樂觀等精神狀態(tài)，預(yù)防焦慮、緊張等情緒，不可出現(xiàn)發(fā)怒、情緒激動(dòng)現(xiàn)象。在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中顯示，心力衰竭患者受到疼痛、身體不適等因素影響，常常伴隨焦躁、恐懼等不良情緒，因此，心力衰竭患者在治療疾病過程中，還需關(guān)注心理變化，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理態(tài)度面對(duì)治療，改善治療效果。本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，結(jié)果可見，對(duì)于護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，觀察組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

心力衰竭患者日常護(hù)理在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中顯示，心力衰竭患者在生理、心理等因素影響下，可誘發(fā)失眠障礙，對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、睡眠潛伏時(shí)間長等，對(duì)患者的治療十分不利。慢性心理衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理，重視其生活護(hù)理，如睡眠護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、按摩足底穴位等，一個(gè)良好的環(huán)境能夠使患者保持精神愉快，有助于身體恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)于心力衰竭患者而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)睡眠護(hù)理，不可在夜間工作，且需早睡早起，養(yǎng)成規(guī)律睡眠[11-13]。研究結(jié)果可見，對(duì)于護(hù)理后入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、日間功能評(píng)分，觀察組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了綜合性護(hù)理有助于改善心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量。

在綜合性護(hù)理中，由醫(yī)護(hù)人員綜合評(píng)估患者的身體狀況，監(jiān)測(cè)患者的日常生活生活、用藥管理，并實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、早期心臟康復(fù)護(hù)理等，有效改善臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)還可提高患者的自我管理能力，積極參與疾病的治療中，改善預(yù)后效果。早期心臟康復(fù)護(hù)理表示在病情穩(wěn)定早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，可促使血液循環(huán)加速，緩解疾病進(jìn)程，進(jìn)而改善心臟的供氧與供血。本次研究結(jié)果可見，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組ESCA評(píng)分包括健康知識(shí)（27.24±3.16）分，護(hù)理技能（37.53±4.36）分，自我概念（28.24±3.56）分，自護(hù)責(zé)任感（28.63±5.23）分，評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且觀察組評(píng)分（80.13±10.22）分，高于對(duì)照組的（65.74±10.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理，有助于提高自我管理能力，改善心功能與生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。有研究指出，慢性心力衰竭屬于長期慢性病，在發(fā)展與治療中極易出現(xiàn)心理問題，而不良心理問題將進(jìn)一步加重疾病，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此慢性心力衰竭患者治療過程中需重視健康教育、心理疏導(dǎo)，以改變患者自身為目的，使得患者消除負(fù)性心理，擺脫不良的心理問題。

綜上所述，慢性心衰患者采用綜合護(hù)理，有效消除負(fù)性情緒，改善心功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，同時(shí)還可有效改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：何玉勤）