快速康復(fù)外科護(hù)理在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

姚冬梅

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：將在筆者所在科室住院進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療的68例肋骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果：兩組肋骨骨折患者術(shù)前漢密爾頓焦慮量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時(shí)間（min）、住院時(shí)間、漢密爾頓焦慮量表得分及并發(fā)癥（肺炎、肺不張、胸腔積液）發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可有效改善肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后有著積極作用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理 肋骨骨折內(nèi)固定術(shù) 住院時(shí)間 心理狀況 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To diagnose the role of a nurse of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of patients with internal fixation of rib fracture. Method： Sixty-eight patients with rib fractures performed with internal fixation in our section were randomly assigned to the observation group （n=34） and the control group （n=34）. The control group was treated with conventional nursing care， observation group were performed with rapid surgery nursing. Result： Hamilton anxiety scale score of the two groups of patients with fractures before surgery was not statistically different （P>0.05）. The duration of pain， length of hospital stay， Hamilton anxiety score after surgery and incidence of complications （pneumonia， pulmonary atelectasis， pleural effusion） in patients with fractures in the observation group were lower than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgical nursing may improve psychologic status of patients with rib fractures， reduce the incidence of complications， and shorten the length of hospital stay， which have a positive impact on patient prognosis.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing Internal fixation for rib fracture Length of hospital stay Psychological condition Postoperative recovery

First-authors address： Guigang Peoples Hospital， Guigang 537100， China

肋骨骨折多發(fā)生于高空墜落、交通事故中，占胸部損傷患者的55%，其常見(jiàn)癥狀為反常呼吸和疼痛等，臨床中最主要的治療手段即為內(nèi)固定術(shù)[1-3]。快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而來(lái)，為促進(jìn)患者疾病盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后急性應(yīng)激水平而采取的一系列干預(yù)措施[4-6]。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者將快速康復(fù)外科應(yīng)用于腸造口結(jié)腸癌患者、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等疾病圍手術(shù)期中，取得不錯(cuò)效果 [7-10]。本研究對(duì)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月，在筆者所在科室住院進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療的68例肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等檢查確診為肋骨骨折;②擇期進(jìn)行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者;③意識(shí)清醒，聽(tīng)力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、腦或是肝臟等器官損害;②合并其他慢性疾病史。觀察組男21例，女13例，其他部位發(fā)生骨折12例;對(duì)照組男19例，女15例，其他部位發(fā)生骨折15例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者知情并同意進(jìn)入本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，包含術(shù)前宣教、完善檢查、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 給予肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理。在科室內(nèi)組建快速康復(fù)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由1名主任醫(yī)師、1名主管護(hù)師以及2名責(zé)任護(hù)士組成，研究者本人通過(guò)文獻(xiàn)查閱定下肋骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理方案，經(jīng)團(tuán)隊(duì)建議修改定終稿并應(yīng)用于臨床中。（1）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前責(zé)任護(hù)士利用快速康復(fù)手冊(cè)、宣教視頻等對(duì)患者進(jìn)行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)相關(guān)信息講解，使患者詳細(xì)了解內(nèi)固定術(shù)流程、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備等，同時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的肺炎、肺不張或是胸腔感染等并發(fā)癥處理方法。向患者講解以往科室內(nèi)成功的病例，使其知道肋骨骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后良好，提高患者的治療依從性，減輕焦慮水平。教會(huì)患者如何進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高維生素、高蛋白、低脂食物。術(shù)前1天清淡飲食，術(shù)前6 h禁食，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)做好各引流管的護(hù)理，回到病房后保證胸腔引流管妥善固定良好，隨時(shí)巡視導(dǎo)管是否受到擠壓、折疊，引流液顏色是否正常，若發(fā)現(xiàn)異常立即停止負(fù)壓吸引并告知醫(yī)生。患者體征穩(wěn)定之后，給予半臥位，利于其通暢呼吸，同時(shí)囑咐患者避免大幅度活動(dòng)上半身，以免牽連到肋骨骨折部位影響胸壁創(chuàng)口的恢復(fù)。尤其注意患者呼吸道的護(hù)理，保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免呼吸道黏膜干燥，協(xié)助患者有效咳嗽，防止痰液堆積在肺中造成肺部感染。肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者最常見(jiàn)的臨床癥狀為疼痛，術(shù)中即使用自控鎮(zhèn)痛泵，教導(dǎo)患者及其家屬合理使用，防止因疼痛而發(fā)生肺不張等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)肋骨骨折患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮情況，患者得分≥29分視為嚴(yán)重焦慮，22～29分視為有明顯焦慮，15～21分視為有焦慮，7～14分視為可能有焦慮，患者得分<7分視為無(wú)焦慮癥狀。（2）比較術(shù)后兩組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時(shí)間（min）、住院時(shí)間、并發(fā)癥（肺炎、肺不張、胸腔積液）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肋骨骨折患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情況

兩組肋骨骨折患者術(shù)前HAMA得分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者HAMA得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肋骨骨折患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

術(shù)后觀察組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后觀察組肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肋骨骨折常表現(xiàn)為呼吸異常、連枷胸，是臨床上最常見(jiàn)的胸部閉合性損傷性疾病，多出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張甚至是呼吸衰竭等并發(fā)癥[11]，患者還會(huì)因骨折帶來(lái)的疼痛而不敢呼吸，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12]。針對(duì)肋骨骨折目前最為有效的治療方法為內(nèi)固定術(shù)，它可以有效改善患者的呼吸功能，使其胸壁達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)也能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦[13]，但與此同時(shí)手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)性情緒，術(shù)后產(chǎn)生的疼痛會(huì)提高患者身體應(yīng)激水平。快速康復(fù)外科理念能夠優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理流程，促進(jìn)患者早期康復(fù)，同時(shí)也能最大限度地降低對(duì)患者身體各器官功能帶來(lái)的傷害，保證手術(shù)安全進(jìn)行，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)也有積極意義[14]。

本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的患者中，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、飲食準(zhǔn)備、呼吸訓(xùn)練，術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、胸腔引流管的護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及疼痛護(hù)理等。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組肋骨骨折患者術(shù)后HAMA量表得分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效減輕患者的焦慮水平，使患者能夠保持愉悅的心情面對(duì)突如其來(lái)的疾病，與荀林娟等[8]研究結(jié)果一致。同時(shí)由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，術(shù)后觀察組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥（肺炎、肺不張、胸腔積液）的發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能有效促進(jìn)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，與揭新娥[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效縮短其住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善其負(fù)性心理，促進(jìn)肋骨骨折患者的恢復(fù)，能夠在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈柏儒，宋長(zhǎng)山，吳旭輝，等.高頻超聲引導(dǎo)下造影定位在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（24）：3414-3417.

[2]魏德勝.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：500-501.

[3]楊柳青，盛紹萌，黎芳梅.多發(fā)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（24）：4070-4072.

[4]林燕育，余立，杜丹丹.腸造口結(jié)腸癌患者采用圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：66-67.

[5]張穎，江靜霞，梁輝.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1400-1402.

[6]王紅麗，陳玲，徐春艷，等.加速康復(fù)外科肝癌病人圍術(shù)期護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2019，33（23）：4060-4064.

[7] Kehlet H.Enhanced Recovery after Surgery（ERAS）：good for now，but what about the future？[J].Can J Anaesth，2015，62（2）：99-104.

[8]荀林娟，施雁，宋瑞梅，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（11）：1343-1346.

[9]楊一蘭.基于快速康復(fù)外科的多模式鎮(zhèn)痛管理對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌病人術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（17）：3038-3041.

[10]林燕育，余立，杜丹丹.腸造口結(jié)腸癌患者采用圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：66-67.

[11]任占良，張衛(wèi)鋒，韓英杰，等.單孔胸腔鏡聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑氐呐R床療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（1）：91-94.

[12]吳洋，竇娟，喬芊芊，等.超聲引導(dǎo)豎脊肌平面阻滯對(duì)多發(fā)肋骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（11）：984-986.

[13]成欣，金健.胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療的最新研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（2）：240-243.

[14]王海峰，陳肖松，程迅生.加速康復(fù)外科在股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2020（3）：515-519，642.

[15]揭新娥.加速康復(fù)外科護(hù)理在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（36）：105-107.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：張亮亮）