多維度護理干預在老年類風濕關節炎患者中的應用價值

連麗娥 宋敏敏

【摘要】 目的：探討多維度護理干預在老年類風濕關節炎患者中的應用價值。方法：選擇2018年2月-2019年2月于筆者所在科室治療的82例老年類風濕關節炎患者作為研究對象，按照不同護理方法分為研究組與參照組，各41例。研究組接受多維度護理，參照組接受常規護理，比較兩組護理滿意度、生活自理能力評分、關節疼痛評分。結果：研究組護理總滿意率（100%）高于參照組（90.24%），差異有統計學意義（P<0.05）;護理后研究組生活自理能力評分高于參照組，關節疼痛評分低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用多維度護理干預可有效提高老年類風濕關節炎患者的護理滿意度，減輕關節疼痛，提高生活自理能力。

【關鍵詞】 多維度護理干預 老年類風濕關節炎 護理滿意度 生活自理能力評分 關節疼痛評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of multi-dimensional nursing intervention in elderly patients with rheumatoid arthritis. Method： Eighty-two elderly patients with rheumatoid arthritis treated in our department from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the study group and the reference group according to different nursing methods， 41 cases in each group. The study group received multi-dimensional nursing and the control group received routine nursing. The nursing satisfaction rate， score of life self-care ability and joint pain score of the two groups were compared. Result： The nursing satisfaction rate in the study group （100%） was higher than that in the reference group （90.24%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the self-care ability score in the study group was higher than that in the control group， and the joint pain score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-dimensional nursing intervention can effectively improve the nursing satisfaction of elderly patients with rheumatoid arthritis， reduce joint pain and improve self-care ability.

[Key words] Multi-dimensional nursing intervention Elderly rheumatoid arthritis Nursing satisfaction Life self-care ability score Joint pain score

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

老年類風濕關節炎是多發于老年人的滑膜炎系統性疾病，該疾病主要與病菌感染、家族遺傳及性激素有關[1]。老年類風濕關節炎患者臨床表現為晨僵、關節腫痛、功能障礙、畸形及體重減輕等癥狀，該疾病因具體病因尚未明確，臨床難以徹底治愈，需要長期治療。患者關節變形導致生活不能自理，且我國社會老齡化發展，致使老年類風濕關節炎發病率逐年上升，患者心理、生理、生活以及家庭等均會受到影響。對此，為患者展開心理、認知、用藥、功能鍛煉等多維度護理干預措施，改善患者的身心健康，提高生活質量與舒適度[2-3]。本文探討多維度護理干預在老年類風濕關節炎患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年2月于筆者科室治療的82例老年類風濕關節炎患者作為研究對象。納入標準：年齡61～80歲;符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關節炎診斷標準;經X線片檢查可見骨質疏松、軟組織腫脹及關節脫位等。排除標準：中途退出研究;合并惡性腫瘤、危重癥;心、肝、腎等臟器功能障礙。按照不同護理方法分為研究組與參照組，各41例。研究組男10例，女31例，年齡62～76歲，平均（69.79±5.61）歲;參照組男12例，女29例，年齡61～77歲，平均（71.87±5.72）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本研究知情同意，并愿意接受調查。

1.2 方法

參照組患者接受常規護理，對患者行常規檢查、用藥指導及常規康復指導等。

研究組患者則接受多維度護理，由責任護士對以往類風濕關節炎患者的臨床問題及護理問題進行分析，并通過知網、萬方等網站查閱老年類風濕關節炎護理相關知識與康復內容。將文獻內容結合實際臨床情況制定多維度護理措施，多維度包含個性化認知水平、用藥治療、功能鍛煉、關節保護，具體如下。

1.2.1 認知干預 （1）問題。因老年類風濕關節炎病程較長，大部分患者文化程度較低，對疾病知識了解甚少，從而在長期治療中依從性逐漸降低;因疾病致殘率高，促使患者迫切了解疾病相關信息與康復內容。由此可知健康教育在對老年類風濕關節炎患者實施護理干預中尤為關鍵。（2）措施。責任護士負責一對一講解類風濕關節炎疾病相關知識，并發放宣傳資料，詳細解答患者的疑問。為保證患者充分了解疾病知識，糾正錯誤認知，需進行反饋式干預以提高認知度，向患者提問上一次講解的內容，例如類風濕關節炎的癥狀有哪些或類風濕關節炎康復訓練有什么作用等問題。護士需認真耐心傾聽患者主訴，了解其期望出院時達到的療效、自我認知等，護士反復說明正確、系統及全面的疾病知識。

1.2.2 用藥治療干預 （1）問題。因患者病情反復，需長期住院治療，容易對臨床治療效果失望，從而輕信非法小廣告偏方，擅自使用其他藥物治療;糖皮質激素、生物制劑、非甾體抗炎藥等副作用較大，老年患者接受程度較低，且老年患者血管彈性差，難以長期維持靜脈給藥治療，從而導致患者用藥依從性降低。（2）措施。責任護士需根據患者文化程度提高用藥認知度，耐心講述定量服藥、按時用藥的重要性，謹遵醫囑用藥，切勿使用其他藥物，若產生疑問，可請主管醫生協助進行講解，提高患者依從性。對于長期用藥患者，需每1～3個月進行肝功能、腎功能及血常規檢查，以便于改善患者用藥不良反應。對于靜脈用藥患者，建議采用靜脈留置針，可保護血管，還可根據患者耐受程度，調整輸液速度。

1.2.3 關節保護干預 （1）問題。關節受寒可誘發及加重病情發作，為快速緩解患者的癥狀，需要重視病灶肢體的保暖工作與關節保護。（2）措施。在日常生活活動中與功能鍛煉中需要控制患者活動的力度，避免損傷關節。如指導患者盡量用手掌完成扭動瓶蓋、毛巾等動作，用前臂挎物，從而可有效減少加重關節畸形情況;在進餐、更衣、如廁等生活自理能力訓練過程中，叮囑患者切勿用力過猛，需緩慢蹲下與起立，避免小關節磨損;急性期囑患者盡量臥床休息，枕頭高度適中，保持功能位，護士定時協助患者翻身，切勿長時間維持同一個姿勢。睡前15 min給予足療按摩或低于40 ℃溫水泡腳，對腫痛情況可給予中藥熱敷，促進血液循環，緩解炎性疼痛。

1.2.4 功能鍛煉 （1）問題。類風濕關節炎患者臨床表現為功能障礙、關節畸形，為降低患者致殘率，需適當指導患者進行功能鍛煉，減輕關節壓痛癥狀，改善關節功能。（2）措施。關節活動量由小到大，需結合患者的病情進行分配，急性期患者應以臥床休息為主，癥狀緩解時可針對病灶每日按摩2～3次，結合收縮與放松訓練，緩解疼痛;對于緩解期患者，可給予生活自理能力訓練，指導肘、膝、腕、踝關節屈伸練習，并知道家屬配合患者進行被動肢體運動，訓練2 d后，鼓勵患者進行洗衣、洗碗、如廁、晾曬衣物等動作，可通過扔沙包，寫字以及捏橡皮泥等活動提高關節靈活性，從而改善關節功能。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理滿意度、護理前后生活自理能力評分及關節疼痛評分。

護理滿意度采用醫院護理部自制的《護理滿意度調查表》對患者進行調查，對健康教育、用藥指導、功能訓練及關節疼痛護理進行評價，總分為100分，比較滿意為≥90分，滿意為80～89分，一般為60～79分，不滿意為<60分，總滿意率=（比較滿意+滿意）/總例數×100%。

采用生活自理能力量表（ADL）評價患者護理前、護理后1周生活自理能力評分，包括吃飯、沐浴、上下樓梯、大小便控制、穿脫衣服、如廁等方面，總分為100分，分值越高表示生活自理能力越強。

采用疼痛數字分級法（NRS）評定患者護理前后1周關節疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意率（100%）高于參照組（90.24%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生活自理能力評分比較

護理前兩組生活自理能力評分比較無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均高于護理前，且研究組評分高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后關節疼痛評分比較

護理前兩組關節疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組疼痛評分均低于護理前（P<0.05），且研究組評分低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

類風濕關節炎是難以治愈的慢性自身免疫性疾病，該疾病病情反復，且治療時間較為漫長。患者關節功能障礙、關節畸形，可累及關節外器官，導致功能喪失，從而影響家庭、生活及工作等[4-5]。對此，在采用藥物治療基礎上給予患者護理干預尤為關鍵，通過引導患者采取健康行為，確立健康信念，改善關節功能，并提高患者生活自理能力，有利于患者的康復，緩解關節疼痛，以提高患者生活質量[6]。常規護理模式缺乏深入性與創新性，無法糾正患者的傳統觀念，提高疾病認知水平，以提高治療與康復依從性。而多維度護理干預主要優勢在于將科學研究理論結合患者臨床實際需求，使護理措施完全符合患者的要求與實際情況開展，充分照顧與滿足患者康復與護理上的需求、感受，更能提高患者護理滿意度[7-8]。本研究結果證實，研究組護理總滿意率高于參照組（P<0.05）。通過考慮患者不同年齡階段、不同分級病情給予關節保護、用藥干預、功能鍛煉及認知干預，有效提高疾病認知水平，避免關節損傷，增強藥物治療效果，提供充分護理舒適感，以滿足患者臨床需求，從而提高患者護理滿意度[9-10]。本研究數據顯示護理后研究組生活自理能力評分高于參照組，疼痛評分低于參照組（P<0.05）。除了藥物治療外，功能鍛煉是恢復與維持患者關節功能的重要方法，針對急性期患者，需注重臥床休息，適當給予按摩，促進肢體血液循環，緩解炎性疼痛，改善腫痛情況后，可給予功能活動訓練，逐漸恢復洗衣、洗澡等生活行為，以提高患者的生活自理能力[11-12]。在功能訓練中，通過保護關節，可避免關節受損而加重病情，常規的護理康復訓練往往急于求成，而忽略關節活動風險，導致患者關節疼痛劇烈，影響康復進程。

綜上所述，采用多維度護理干預可改善老年類風濕性關節炎患者的關節疼痛癥狀，還可提高患者生活自理能力，以改善患者的生活質量。

參考文獻

[1]滿曉靜，李曉輝.不同護理方式對老年類風濕性關節炎的干預效果[J].實用醫藥雜志，2018，35（11）：1037-1038.

[2]康文靜.綜合護理干預在老年類風濕關節炎患者護理中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（22）：4197-4198.

[3]姜海碧.延續性護理對老年類風濕關節炎患者自我效能及生活質量的影響[J].國際老年醫學雜志，2018，39（5）：249-252.

[4]趙輝，楊國峰，伊天爽.臨床護理路徑在類風濕性關節炎治療和康復護理中的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：74-77.

[5]王冠，王曉非，龐亮亮，等.專科護士在類風濕性關節炎患者治療及健康教育中的作用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（2）：293-295.

[6]夏涼，陳城.整體護理干預對類風濕性關節炎的影響[J].浙江臨床醫學，2017，19（3）：542-543.

[7]張冬蓮.多維度護理在老年類風濕關節炎患者中的應用[J].醫療裝備，2019，32（5）：190-191.

[8]廖紅梅.多維度護理干預在老年類風濕性關節炎患者中的作用效果觀察及護理滿意度分析[J].智慧健康，2019，5（19）：79-80.

[9]王祺.綜合性護理干預對類風濕關節炎患者療效及心理狀態的影響[J].風濕病與關節炎，2016，5（6）：63-64，68.

[10]張歡，張春燕，王薇.延續性護理方案在類風濕關節炎患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（16）：38-41.

[11]趙麗萍.老年類風濕關節炎患者護理中的綜合服務的應用分析[J].中國校醫， 2019，33（7）：557-558.

[12]陳穎，黃波.康復護理治療在類風濕性關節炎患者治療中的應用效果觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18（7）：735-736.

（收稿日期：2020-04-02） （本文編輯：馬竹君）