硬膜外麻醉與全身麻醉行隆乳手術的應用對比研究

張凱

【摘要】 目的：探討硬膜外麻醉與全身麻醉用于隆乳手術中的臨床價值。方法：選取2017年9月-2019年12月擬在筆者所在醫院行隆乳手術者60例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各30例。試驗組行硬膜外麻醉，對照組行全身麻醉。比較兩組血流動力學指標、術后疼痛程度及不良反應發生情況。結果：對照組不同時間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組不同時間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組組間不同時間MAP、SpO2、HR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組術畢時、術后1 h時視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（0.73±0.24）、（1.76±0.63）分，均低于對照組的（1.60±0.65）、（4.29±1.01）分，差異有統計學意義（t=6.877、11.641，P=0.000、0.000）;試驗組嘔吐、惡心及呼吸抑制發生率分別為3.33%、6.67%、0，均低于對照組的26.67%、26.67%、20.00%，差異有統計學意義（字2=4.706、4.320、4.630，P=0.011、0.038、0.010）。結論：硬膜外麻醉、全身麻醉均可有效維持隆乳手術中血流動力學穩定，但前者術后疼痛更輕且不良反應更少，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】 隆乳手術 硬膜外麻醉 全身麻醉 血流動力學 疼痛程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of epidural anesthesia and general anesthesia in breast augmentation operation. Method： Sixty patients undergoing breast augmentation operation in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group received epidural anesthesia， and the control group received general anesthesia. The hemodynamic indicators， postoperative pain degree and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR levels in the control group at different time points （P>0.05）. There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR levels in the experimental group at different time points （P>0.05）. There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR between the two groups at different time points （P>0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores were （0.73±0.24） points and （1.76±0.63） points in the experimental group at the end of operation and 1 h after operation， respectively， which were lower than （1.60±0.65） points and （4.29±1.01） points in the control group， the differences were statistically significant （t=6.877， 11.641， P=0.000， 0.000）. The incidence of vomiting， nausea and respiratory depression in the experimental group were 3.33%， 6.67% and 0， respectively， which were lower than 26.67%， 26.67% and 20.00% in the control group， the differences were statistically significant （字2=4.706， 4.320， 4.630， P=0.011， 0.038， 0.010）. Conclusion： Both epidural anesthesia and general anesthesia can effectively maintain the hemodynamic stability during breast augmentation operation， but the former has less postoperative pain and less adverse reactions， and the clinical application value is higher.

[Key words] Breast augmentation operation Epidural anesthesia General anesthesia Hemodynamic Pain degree

First-authors address： Suzhou Aisite Beauty Hospital Co.， Ltd， Suzhou 215000， China

隆乳手術是整形外科常見術式之一，能通過植入醫用材料或移植自身脂肪組織，使乳房體積擴大、形態豐滿勻稱，改善女性體型、恢復女性特有的曲線美。隆乳手術用時短，需患者術后盡快蘇醒，手術刺激較大，對鎮痛要求高。因而選擇適宜的麻醉方式，是手術成功實施的關鍵。以往，臨床對于隆乳手術患者多行局部浸潤麻醉，常出現麻醉深度控制不當現象，增加患者痛苦，臨床應用受到一定限制[1]。硬膜外麻醉、全身麻醉是目前隆乳手術常用的兩種麻醉手段，但何種麻醉方式更適用于隆乳手術的研究較少。為此，本研究選取在筆者所在醫院行隆乳手術者60例為研究對象，分析硬膜外麻醉與全身麻醉行隆乳手術的應用價值，旨在為臨床選擇適宜麻醉方式提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年12月擬在筆者所在醫院行隆乳手術者60例，納入標準：肝、腎等重要臟器功能正常;凝血功能正常;無麻醉禁忌證;行乳暈切口假體置入隆乳術。排除標準：精神疾患;電解質與生化血液檢查異常;入組前7 d接受抗凝藥物治療;自身免疫系統疾病;高血糖、高血壓。按照隨機數字表法將其分為兩組，各30例。試驗組年齡22～47歲，平均（35.26±2.31）歲;ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級9例;體重44～68 kg，平均（55.21±3.65）kg。對照組年齡21～45歲，平均（35.17±2.24）歲;ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例;體重47～66 kg，平均（54.98±3.73）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

術前，兩組患者均常規禁食、禁水，術前30 min肌注阿托品（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058）0.5 mg與咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019）2 mg。進入手術室后，創建靜脈通路并常規面罩吸氧，檢測平均動脈壓（MAP）、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等。對照組行全身麻醉。靜脈注入芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）0.1 mg，隨后緩慢注入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040）1～1.5 mg/kg，待患者處于睡眠狀態后，經腋窩注入1%利多卡因，隨即行手術。以靜脈微量泵入丙泊酚維持全麻狀態，適量調整其劑量，至患者無體動反應，縫合切口時，停止使用丙泊酚。試驗組行硬膜外麻醉。經T3～4間隙穿刺，完成后，先以2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184148）5 ml為試驗劑量，5 min后確認導管位于硬外腔，注入10 ml濃度為3%的鹽酸羅哌卡因（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20193218），5 min后，再次注入10 ml的3%鹽酸羅哌卡因，并經腋窩注入1%利多卡因，隨即行手術。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組麻醉開始（T0）、手術開始（T1）、手術開始后5 min（T2）、術畢（T3）時血流動力學指標變化情況，包括平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。（2）以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術畢時、術后1 h時疼痛程度，分值為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正相關。（3）比較兩組不良反應發生情況。包括嘔吐、惡心、呼吸抑制等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學對比

對照組不同時間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組不同時間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組組間不同時間MAP、SpO2、HR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分對比

試驗組術畢時、術后1 h時VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

試驗組嘔吐、惡心及呼吸抑制發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，思想觀念的變化，隆乳手術逐漸增多，滿足不少女性的愛美需求。該術式用時短，但因其分離范圍較廣，需從內側分離至胸骨外緣，外側分離至腋前線，上至鎖骨下區，下至乳房下皺襞，手術刺激大，加上部分整形者對疼痛耐受性較差，術后既要考慮患者良好感受，還需考慮蘇醒時間，對麻醉要求較高[2-4]。以往多行局部浸潤麻醉或肋間神經阻滯麻醉，麻醉時間受限且效果欠佳，患者疼痛強烈，術后易出現組織腫脹，影響手術效果。

全身麻醉是將麻醉藥物經靜脈給藥方式注入體內，經血液循環藥物可作用于中樞神經系統，進而發揮良好的鎮痛、鎮靜作用[5]。全身麻醉中多使用芬太尼、丙泊酚，其中丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后能迅速分布于全身，短時間內進入睡眠狀態，具有起效快、蘇醒快等優點[6-7]。但丙泊酚會抑制呼吸系統、循環系統，導致患者出現暫時性呼吸停止、血壓降低等不良情況。張鋒等[8]分別對隆乳手術患者使用靜脈全麻（對照組）和硬膜外麻醉（觀察組），結果顯示，兩組麻醉開始、手術開始、手術開始后5 min、手術開始后25 min、術畢和術后30 min MAP、SpO2、HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后即刻、術后25 min、術后1 h時VAS評分分別為（0.75±0.28）、（1.37±0.34）、（1.75±1.00）分，均低于對照組的（1.59±1.24）、（3.00±1.47）、（4.28±1.33）分;試驗組嘔吐、惡心及呼吸抑制發生率分別為4.00%、4.00%、0，均低于對照組的28.00%、24.00%、24.00%，提示硬膜外麻醉用于隆乳手術中效果優于全身麻醉。本研究結果顯示，對照組不同時間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組不同時間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組組間不同時間MAP、SpO2、HR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組術畢時、術后1 h時VAS評分分別為（0.73±0.24）、（1.76±0.63）分，均低于對照組的（1.60±0.65）、（4.29±1.01）分;試驗組嘔吐、惡心及呼吸抑制率分別為3.33%、6.67%、0，均低于對照組的26.67%、26.67%、20.00%，與上述研究結果相似。硬膜外麻醉是將麻醉藥物置入硬膜外腔，阻滯脊神經根，麻痹脊神經根所支配區域，發揮麻醉作用[9]。硬膜外麻醉中使用利多卡因、鹽酸羅哌卡因兩種藥物，前者屬于酰胺類局麻藥，既能抑制中樞神經系統，又能興奮中樞神經系統，鎮痛效果良好，后者屬于左旋體長效酰胺類局麻藥，能對鈣離子流入神經纖維細胞膜形成抑制，影響其對沿神經纖維的沖動傳導，發揮鎮痛作用，兩者具有彌散性強、穿透性強、起效快、毒性小、維持時間長等優點[10-13]。硬膜外麻醉能促進肌肉松弛且鎮痛效果良好，對血流動力學無明顯影響，且利于患者保持清醒狀態，術后疼痛輕，不良反應發生率低，更易被患者接受。

綜上所述，硬膜外麻醉、全身麻醉均可有效維持隆乳手術中血流動力學穩定，但硬膜外麻醉能減輕術后疼痛程度，減少不良反應的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：桑茹南）