心理疏導(dǎo)干預(yù)輔助藥物治療應(yīng)用于難治性精神分裂癥的效果

魯金韻 容彩蓮 程國強(qiáng) 邱國亮 楊婕 黎銀娥

【摘要】 目的：探討心理疏導(dǎo)干預(yù)輔助藥物治療應(yīng)用于難治性精神分裂癥的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年10月收治的難治性精神分裂癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（40例）和對照組（40例）。對照組在藥物治療的同時(shí)給予精神科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加心理疏導(dǎo)干預(yù)。比較兩組臨床療效，并應(yīng)用簡明精神病評定量表（BPRS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、生活質(zhì)量評分比較分析兩組預(yù)后效果。結(jié)果：干預(yù)組治療總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，干預(yù)組BPRS、PANSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理疏導(dǎo)干預(yù)應(yīng)用于難治性精神分裂癥效果顯著，能夠有效改善患者的自知力，增強(qiáng)社會適應(yīng)性，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理疏導(dǎo)干預(yù) 難治性精神分裂癥 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the effect of drug treatment adjuvant psychological counseling intervention on refractory schizophrenia. Method： A total of 80 patients with refractory schizophrenia treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected and divided into the intervention group （40 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. The control group was given routine psychiatric nursing while drug treatment， and the intervention group added psychological counseling intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the prognostic effects of the two groups were compared with the concise Psychiatric Rating Scale （BPRS）， Positive and Negative Symptoms Scale （PANSS） and quality of life scores. Result： The total effective rate in the intervention group （95.0%） was higher than that in the control group （80.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BPRS and PANSS scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The life quality score in the intervention group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological counseling intervention has a significant effect on refractory schizophrenia， and can effectively improve patients' self-knowledge， enhance social adaptability， and improve quality of life.

[Key words] Psychological intervention Refractory schizophrenia Clinical efficacy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526060， China

難治性精神分裂癥屬于精神類疾病中較嚴(yán)重的一種，呈慢性或亞急性起病，臨床以中青年居多，主要表現(xiàn)為患者在思維、行為及認(rèn)知等方面存在障礙，精神活動與內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)[1]。針對難治性精神分裂癥的治療，常規(guī)以服用藥物為主，但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物治療僅能緩解部分病癥，對改善患者在治療期間因各種因素出現(xiàn)的情感淡漠、社交障礙等負(fù)性情緒效果較差，干預(yù)不及時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)傷人、自殺等過激行為。及時(shí)的護(hù)理對改善患者負(fù)性情緒有一定療效，但謝曉玲[2]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理方法簡單，未注重對患者內(nèi)心焦慮、抑郁等的疏解，改善患者心理健康狀況效果較差。因此，患者服藥期間給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)干預(yù)顯得尤為重要，本研究選取筆者所在醫(yī)院80例難治性精神分裂癥患者，探討心理疏導(dǎo)干預(yù)對其的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院就診的難治性精神分裂癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：難治性精神分裂癥診斷明確[3];病程不超過10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病;有自殺企圖、嚴(yán)重攻擊行為;配合度較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組40例，干預(yù)組男26例，女14例，年齡20～50歲，平均（30.50±5.45）歲;病程3～10年，平均（5.12±1.32）年。對照組男25例，女15例，年齡20～49歲，平均（30.65±5.42）歲;病程3～10年，平均（5.15±1.34）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，病例脫失者除外。

1.2 方法

對照組在藥物治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。服用藥物為阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521，規(guī)格5 mg），初始量為5 mg/d，根據(jù)病情在2周內(nèi)調(diào)整劑量到20～30 mg/d，連續(xù)服藥2個(gè)月。入院時(shí)，護(hù)士向患者及家屬介紹科室環(huán)境、作息規(guī)律、入院須知;囑患者更換病員服;將攜帶的危險(xiǎn)品及不必要的物品交給家屬帶回。入院后，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑并觀察藥物不良反應(yīng);注意患者的衣著整潔和個(gè)人衛(wèi)生;做好安全護(hù)理，防止出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、出走等意外事件。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合心理疏導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，每周不低于3次，每次不少于30 min，療程2個(gè)月。（1）建立良好的溝通。由于較難掌控難治性精神分裂癥患者的心理想法和治療態(tài)度，致使治療效果一般。在患者入院時(shí)，心理疏導(dǎo)醫(yī)師通過耐心、誠懇的工作態(tài)度獲取患者及家屬的信任，協(xié)助患者接受系統(tǒng)的干預(yù)治療;與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意保持親切、溫和的態(tài)度，增強(qiáng)患者及其家屬對治療的信心;告知及時(shí)的心理疏導(dǎo)干預(yù)對精神疾病的康復(fù)有積極療效，囑咐家屬配合做好患者的監(jiān)護(hù)工作。（2）做好知識普及工作。在患者住院期間，通過書籍、知識手冊、視頻影像學(xué)資料等向患者及其家屬講解精神分裂癥的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，讓其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等有一個(gè)系統(tǒng)、全面的了解;告知患者及家屬，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)和醫(yī)生溝通，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，避免進(jìn)入癥狀活躍期，強(qiáng)調(diào)及時(shí)干預(yù)對疾病的康復(fù)有積極作用。（3）增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。難治性精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)常會出現(xiàn)不自知的異常言論、行為，這些異常言行會給患者家屬及周圍群眾帶來不良影響;社會輿論對難治性精神分裂癥患者普遍存有偏見、誤解，易引發(fā)患者負(fù)面情緒甚至出現(xiàn)極端心理，影響對治療的依從性。因此醫(yī)護(hù)人員在對患者提供藥物治療時(shí)，要注意耐心傾聽患者述說，了解患者的想法，掌握評估患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)給予積極的干預(yù)，改善患者不良心理狀況;通過對經(jīng)治療達(dá)到康復(fù)患者的案例宣講，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。干預(yù)2個(gè)月后以PANSS總分減分率判定臨床療效，減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥30%為進(jìn)步，<30%為無效。減分率=（干預(yù)前總分-干預(yù)后總分）/（干預(yù)前總分-30分）×100%。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組簡明精神病評定量表（BPRS）評分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分。BPRS總分100分，患者得分越高表示其病情越重;PANSS包含陽性、陰性癥狀各7項(xiàng)條目，由檢查者依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)評定，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重，每項(xiàng)條目根據(jù)從無到極重程度劃分無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度7個(gè)等級，分別為1～7分，各項(xiàng)條目評分相加為總評分。（3）用SF-36生活量表評估患者治療期間生活質(zhì)量情況，包括生理功能14項(xiàng)條目、心理康復(fù)5項(xiàng)條目、獨(dú)立性2項(xiàng)條目、環(huán)境適應(yīng)5項(xiàng)條目，根據(jù)情況的有無或存在時(shí)間劃分相應(yīng)等級評分;生理功能14條項(xiàng)目中，10個(gè)生活項(xiàng)目根據(jù)限制很大、有些限制、毫無限制分為3級，分別記1、2、3分，4個(gè)身體影響工作項(xiàng)目分別記是1分、否2分;心理康復(fù)5項(xiàng)條目中，3個(gè)情緒影響工作分別記是1分、否2分，2個(gè)影響程度劃分影響很大、中等影響、完全沒有影響分別記1～3分;2項(xiàng)獨(dú)立條目劃分所有時(shí)間、大部分時(shí)間、比較多時(shí)間、一部分時(shí)間、小部分時(shí)間、沒有這種感覺分別記1～6分;環(huán)境適應(yīng)5項(xiàng)條目劃分少部分時(shí)間、比較多時(shí)間、大部分時(shí)間分別記1～3分;生活質(zhì)量為各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療2個(gè)月后，干預(yù)組治療總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后BPRS、PANSS評分比較

干預(yù)前兩組BPRS、PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)2個(gè)月后，干預(yù)組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組生理功能、心理康復(fù)、生活獨(dú)立性、環(huán)境適應(yīng)得分及生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

難治性精神分裂癥是一種臨床常見的精神類疾病，病程較長且極易復(fù)發(fā)，部分患者常出現(xiàn)精神活動的衰退和社會功能的嚴(yán)重受損[3-5]。加上住院周期長和周圍輿論的偏見，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、抑郁甚至自殺等負(fù)面情緒，對其生理康復(fù)造成影響[6-7]。茍春[8]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的抗精神病藥物治療對難治性精神分裂癥效果一般，且會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，護(hù)理干預(yù)對提升療效有一定作用，但常規(guī)護(hù)理缺乏對患者情緒的關(guān)注，影響效果，通過心理疏導(dǎo)干預(yù)的方式可以達(dá)到較好的治療目標(biāo)。