少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與腎細胞癌CT成像差異的探討

杜鵬

[摘要] 目的 探討少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與腎細胞癌的CT鑒別診斷，并為臨床治療提供影像學參考。 方法 選擇2012年1月～2019年12月在內蒙古林業總醫院接受診斷與治療的腎細胞癌44例和少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤21例，在德國西門子炫速雙源CT平掃及增強掃描中觀察比較腫瘤大小、有無鈣化、有無壞死、邊緣清晰情況、假包膜存在情況、是否單發及強化延遲的存在情況，進行平掃期及三期動態增強，得出平均CT值。 結果 少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的CT腫瘤成像大小要小于腎細胞癌，少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤鈣化、壞死、假包膜、強化延遲的情況較腎細胞癌少，少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的邊界情況較腎細胞癌清晰，并且大部分為單發，比較腎細胞癌患者與少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤患者平掃和各期增強掃描的CT值可以發現，在平掃期、皮質期、實質期和排泄期腎細胞癌患者的CT值高于少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 CT在鑒別診斷腎細胞癌與少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤中具有重要的應用價值，在腫瘤內尋找脂肪成分是鑒別腎細胞癌與少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的關鍵，對于少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤，應用CT進行腫瘤強化程度以及強化模式的選擇是主要鑒別方法。

[關鍵詞] 少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤;腎細胞癌;CT;腫瘤

[中圖分類號] R737.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0114-04

Study on CT imaging difference between oligoadipose renal angiomyolipoma and renal cell carcinoma

DU Peng

Department of Medical Imaging， the Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities， Inner Mongolia Forestry General Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Yakeshi? ?022150， China

[Abstract] Objective To investigate the CT differential diagnosis of oligoadipose renal angiomyolipoma and renal cell carcinoma， and to provide imaging reference for clinical treatment. Methods A total of 44 patients with renal cell carcinoma and 21 patients with oligoadipose renal angiomyolipoma who were diagnosed and treated in Inner Mongolia Forestry General Hospital from January 2012 to December 2019 were collected. Tumor size， calcification， necrosis， clear margins， presence of pseudocapsule， solitary， and enhancement delay were observed during plain scan and 3 periods enhanced CT scanning with CT-SOMATOM Definition Flash， and the average CT values were obtained for comparison. Results The CT tumor imaging size of oligoadipose renal angiomyolipoma was smaller than that of renal cell carcinoma， and the calcification， necrosis， pseudocapsule and delayed enhancement of oligoadipose renal angiomyolipoma were less than those of renal cell carcinoma. The boundary of oligoadipose renal angiomyolipoma was clearer than that of renal cell carcinoma， and most of the former were solitary. In contrast in CT values in the plain scan and every period enhanced scan of patients with renal cell carcinoma and patients with oligoadipose renal angiomyolipoma， CT values of patients with renal cell carcinoma in the plain scan period， cortex period， parenchyma period and excretion period were higher than those of patients with oligoadipose renal angiomyolipoma， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion CT has an important application value in the differential diagnosis of renal cell carcinoma and oligoadipose renal angiomyolipoma. Finding fat components in the tumor is the key to differentiate renal cell carcinoma from oligoadipose renal angiomyolipoma. However， in the case of oligoadipose renal angiomyolipoma， the degree of tumor enhancement and the selection of tumor enhancement mode by CT are the main identification methods.

[Key Words] Oligoadipose renal angiomyolipoma; Renal cell carcinoma; CT; Tumor

作為腎臟最常見的良性腫瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）大部分都具有典型肉眼可見的脂肪成分，因其具有較高的影像學特征，易診斷明確[1-2]。但有一種腎AML由于其成分中脂肪含量較少并且與平滑肌混合存在，被稱為少脂肪腎AML，由于CT與MRI均難以判別診斷此種腎AML，極易誤診為腎細胞癌，這兩種疾病存在較高的相似性，為臨床的鑒別診斷增加了難度。相關研究顯示，少脂肪腎AML被誤診為腎細胞癌的誤診率可高達6%，而少脂肪腎AML誤診率更高。少脂肪腎AML與腎細胞癌兩者的治療方式及預后差別明顯，因此對這兩種疾病進行鑒別診斷具有重要意義[3-4]。本文擬收集本院腎細胞癌與少脂肪腎AML患者的臨床資料，探討少脂肪腎AML與腎細胞癌的CT鑒別診斷，并為臨床治療提供影像學參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2019年12月在內蒙古林業總醫院接受診斷與治療的腎細胞癌患者44例和少脂肪腎AML患者21例;44例腎細胞癌患者中，男36例，女8例;年齡39～68歲，平均（55.58±9.56）歲。21例少脂肪腎AML患者中，男14例，女7例;年齡29～64歲，平均（54.47±11.11）歲。納入標準：經過病理診斷并證實為以上兩種疾病者;病史資料完整;平掃期、皮質期、實質期以及排泄期平掃、動態增強圖像資料完整。排除標準：合并CT檢查禁忌證;CT檢查圖像質量未達到診斷要求;CT檢查中不配合的患者[5]。所有納入研究的患者均簽署知情同意書，本研究通過我院醫學倫理委員會審查。

1.2 CT掃描方法

采用德國西門子炫速雙源CT進行檢查，所有患者均進行平掃期及三期動態增強，靜脈造影劑注射后30～40 s掃描為皮質期，靜脈造影劑注射后60～70 s掃描為實質期，靜脈造影劑注射后180 s掃描為實質期。三期掃描時間分別為注射對比劑后15 s、40 s、115 s，層厚5 mm，層間距5 mm，管電壓120 kV，電流375 mA，對比劑采用碘帕醇300 mg（I）/L，用量1.5～2.0 mL/kg，注射速率2.5 mL/s。掃面范圍由膈頂至雙側髂嵴連線水平。造影劑選擇非離子型造影劑碘海醇或碘佛醇，濃度300 mg/mL，具體注射方法為：使用總量100 mL的造影劑，進行靜脈注射，速度3 mL/s，重建層厚1～8 mm。

1.3 CT影像分析方法

由兩名影像科醫師（包括一名副主任醫師）在不知病理結果的情況下對患者的病理圖像進行總結分析，并得出結論，其中分析內容包括以下幾方面。

1.3.1 腫瘤在CT平掃及增強掃描中的一般特點? 包括腫瘤大小、有無鈣化、有無壞死、邊緣清晰情況、假包膜存在情況、是否單發以及強化延遲的存在情況。

1.3.2 腫瘤CT平掃及三期增強掃描的CT值測量? CT平掃以及三期增強過程中，測量腫瘤3個面積大小為0.5～1.0 cm2的區域，在測量中應避開鈣化、出血以及壞死部位，并計算測量所得的平均CT值，保持每個掃描圖像測量的部位相同。

1.4統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT表象比較

少脂肪腎AML的CT腫瘤成像大小要小于腎細胞癌，少脂肪腎AML鈣化、壞死、假包膜、強化延遲的情況較腎細胞癌少，少脂肪腎AML的邊界較腎細胞癌清晰，并且大部分為單發，以上結果差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組CT值比較

比較腎細胞癌患者與少脂肪腎AML患者平掃和各期增強掃描的CT值可以發現，平掃期、皮質期、實質期和排泄期腎細胞癌患者的CT值高于少脂肪腎AML患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2、圖1～圖8。

3討論

腎AML作為一種常見的腎臟良性腫瘤，又稱為腎錯構瘤，具有脂肪、血管和平滑肌三種成分，其CT典型表象為脂肪以及平滑肌混合存在，由于在腎臟其他腫瘤的內部較難發現脂肪成分，所以在確診腎AML的過程中，影像學特征表現為腎臟腫瘤內存在脂肪成分即可診斷為腎AML[6]。但腎AML有一種特殊情況較難診斷，就是在腫瘤中脂肪含量較少時，少脂肪腎AML與腎細胞癌的鑒別診斷具有一定困難，導致6%左右的少脂肪腎AML易被誤診為腎細胞癌[7]。由于兩者治療方式不同，在手術治療前進行有效的影像學鑒別診斷具有重要意義[8]。既往文獻描述中提出，少脂肪腎AML的CT掃描強度要低于腎細胞癌，并且呈現均勻強化及延遲強化[9]。因此進行CT檢查可以為腎臟腫瘤提供早發現、早診斷、早治療的機會。

本研究提示，少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的CT腫瘤成像大小要小于腎細胞癌，少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤鈣化、壞死、假包膜、強化延遲的情況較腎細胞癌少，少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的邊界較腎細胞癌清晰，并且大部分為單發，比較腎細胞癌患者與少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤患者平掃和各期增強掃描的CT值可以發現，平掃期、皮質期、實質期和排泄期腎細胞癌患者的CT值高于少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤患者，以上差異均有統計學意義（P<0.05）。總結以上這些特點，可以發現一些典型的CT征象，對少脂肪腎AML和腎細胞癌進行鑒別：①腫瘤瘤體較大，特別是直徑≥5 cm時，提示腎細胞癌的可能性較大;②瘤體如有鈣化、壞死、被假包膜包裹、甚至出血時，高度懷疑為腎細胞癌;③瘤體邊界清晰，提示腎AML可能性較大;④腫瘤多發時，提示腎細胞癌的可能性較大[10]。比較腎細胞癌患者與少脂肪腎AML患者平掃和各期增強掃描的CT值可以發現，平掃期、皮質期、實質期和排泄期腎細胞癌患者的CT值均高于少脂肪腎AML患者，差異均有統計學意義。兩組腫瘤CT的常規征象中還有一點尤為引人注意，少脂肪腎AML表現為均勻強化的概率較腎細胞癌為高，腎細胞癌的均勻強化表現為快進快出的強化方式，而少脂肪腎AML則表現為延遲強化的特點[11]。另外，臨床癥狀方面的表現也可輔助臨床醫師進行鑒別診斷，腎AML體積小、無癥狀，多發于中年女性，并且可產生結節性硬化，臨床主要癥狀表現為皮脂腺瘤、癲癇及精神反應遲緩，另外腎AML患者中可有80%的患者伴有結節性硬化[12];腎細胞癌多發生于老年男性，并且伴有典型的血尿、腰痛、腹部腫塊三聯征[13]。

總結CT增強掃描對二者的主要診斷區別在于：（1）少脂肪腎AML強化程度不如腎細胞癌;（2）少脂肪腎AML的主要特點是單發病灶、皮質翹起、出血及均勻強化，而腎細胞癌的特點是多發病灶、假包膜或壞死性囊變，提示病灶惡性程度高;（3）少脂肪腎AML多表現為均勻強化，但是腎細胞癌則多見不均勻強化。以上三個特點對于腎細胞癌和少脂肪腎AML的診斷具有重要參考價值[14]。CT值的確定還會受到多種因素影響，主要與掃描病變區域及所屬器官對比劑濃度、血液灌注量，及患者自身狀態如體重、心肝腎功能等有關，另外操作者的技術水平以及儀器因素如電壓、電流、層厚的選擇均有一定影響。

綜上所述，CT在鑒別診斷腎細胞癌與少脂肪腎AML中具有重要的應用價值，在腫瘤內尋找脂肪成分是鑒別腎細胞癌與少脂肪腎AML的關鍵，但是對少脂肪腎AML，應用CT進行腫瘤強化程度以及強化模式的選擇是主要的鑒別方法，另外綜合分析患者年齡、性別以及腫瘤有無鈣化、出血、假包膜等征象也有助于兩者鑒別[15-16]。

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（收稿日期：2020-05-28）