含服方糖在預防內鏡下結腸息肉切除術后低血糖中的應用

施海霞　陳媛　周勝躍　陳瑛

[摘要] 目的 探討含服方糖在預防內鏡下結腸息肉切除術后低血糖的應用效果。 方法 選取我院2019年1～12月收治的84例結腸息肉患者，按隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各42例。對照組給予常規治療護理，實驗組在術后麻醉清醒后禁食期間實施有計劃的含服方糖。比較兩組患者低血糖、常見并發癥發生率（包括術后腹脹，腹痛，出血，穿孔等）及患者的正負情緒（正性負性情緒量表Positive and negative af-fect scale，PANAS）。 結果 實驗組術后低血糖發生率為2.38%，低于對照組的26.19%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;常見并發癥發生率實驗組與對照組分別為11.90%與14.28%，兩組比較無統計學差異（P>0.05）;實驗組患者正性情緒高于對照組[分別為（35.12±4.22）分，（19.24±4.95）分]，負性情緒低于對照組[分別為（13.74±2.31）分，（33.93±3.80）分]，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 內鏡下結腸息肉切除術后有計劃的含服方糖，可以降低低血糖發生率，患者情緒積極穩定，并不增加術后并發癥發生率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 含服方糖;結腸息肉;內鏡切除術;低血糖

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0167-04

Application of sublingual sugar cubes in the prevention of hypoglycemia after endoscopic colonic polypectomy

SHI Haixia? ?CHEN Yuan? ?ZHOU Shengyue? ?CHEN Ying

Department of Gastroenterology， Affiliated Jinhua Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Jinhua? ?321000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of sublingual sugar cubes in the prevention of hypoglycemia after endoscopic colonic polypectomy. Methods Eighty-four patients with colon polyps admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and divided into an experimental group（n=42） and a control group（n=42） according to the random number table method. The control group was given routine treatment and nursing， and the experimental group was given a prescribed sublingual sugar cube during fasting after postoperative anesthesia. The incidences of hypoglycemia， common complications（including postoperative abdominal distension， abdominal pain， bleeding， perforation， etc.） and the positive and negative emotions of the patients（positive and negative af-fect scale， PANAS） between two groups were compared. Results The incidence of postoperative hypoglycemia in the experimental group was 2.38%， which was lower than that in the control group（26.19%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the incidence of common complications between the experimental group and the control group（11.90% vs 14.28%， P>0.05）. The positive emotions of the experimental group were higher than those of the control group[（35.12±4.22） vs （19.24±4.95）]， and the negative emotions of the experimental group were lower than those of the control group[（13.74±2.31） vs （33.93±3.80）]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The planned sublingual administration of sugar cubes after endoscopic colonic polypectomy can reduce the incidence of hypoglycemia. The patient's mood is positive and stable. It does not increase the incidence of postoperative complications， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Sublingual sugar cubes; Colon polyps; Endoscopic resection; Hypoglycemia

結腸息肉為結腸黏膜過度生長突出到腸腔的隆起性病變組織[1]，因其近85%可演變為結腸癌，因此早期切除是預防結腸癌的一級預防策略[2-3]。內鏡下結腸息肉切除術因創傷小、恢復快，已成為結腸息肉首選治療方式。但因患者禁食時間較長、患者緊張、補液不合理等因素，術后易發生低血糖反應[4]。據相關文獻報道發生率為8.98%～12.50%[5-6]。輕者可出現頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，嚴重者會出現休克昏迷，甚至腦細胞不可逆損傷，危及生命[7]。本研究為預防患者低血糖的發生，在內鏡下結腸息肉切除術后患者神志清醒即給予有計劃地口服方糖干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1～12月收治的84例結腸息肉患者作為研究對象，所選患者均滿足本研究相關條件，同時符合診療標準及操作指征[8]，患者本人能夠配合臨床診療護理工作，按隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各42例。納入標準：（1）結腸息肉行內鏡下手術治療者;（2）住院時間≥4 d者;（3）患者及其家屬均知情本次研究且自愿簽署知情同意書。納入符合研究條件及臨床資料完整者，研究內容通過醫學倫理委員會審查。排除標準[9]：（1）糖尿病患者;（2）意識障礙及精神疾病患者;（3）嚴重心腦血管疾病不能配合者。實驗組中，男22例，女20例，年齡24～79歲，平均（55.17±10.93）歲，合并高血壓10例，多發息肉2例，PDS術鈦夾封閉術36例，EMR術鈦夾封閉術6例;對照組中，男24例，女18例，年齡35～76歲，平均（56.88±9.87）歲，合并高血壓7例，多發息肉2例，PDS術鈦夾封閉術37例，EMR術鈦夾封閉術5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 術前晚餐后2 h開始服用瀉藥（聚乙二醇電解質散劑），術日禁食，術前6 h再服一次瀉藥，術前4 h禁飲，直至患者排出清水樣便后行內鏡下手術治療。術后采用內鏡下結腸息肉切除術常規治療及護理，包括補液治療，禁食禁飲，常規禁食達16～24 h不等。觀察有無腹脹腹痛及大便的顏色、性狀。次日醫生根據手術方式、息肉大小及創面決定飲食開放時間，禁食期間關注有無低血糖反應，術后4、8 h監測末梢血糖。血糖≤3.9 mmol/L，或患者出現心慌、出冷汗等低血糖癥狀，給予方糖4顆（16 g）含服，15 min后監測血糖。若15 min后血糖仍≤3.9 mmol/L，癥狀未緩解，匯報醫生并遵醫囑予10%GS 500 mL靜脈滴注。

1.2.2 實驗組? 在對照組的基礎上實施定時含服方糖干預，具體如下。

1.2.2.1 成立干預小組? 成立由2名具有內鏡操作資質的消化科醫生、2名消化科主管護師組成的團隊，1名消化內科主管護師全面負責及協調管理。2名消化科醫生負責前期預實驗，在超聲放大內鏡下觀察含服方糖對消化道的影響。另外1名主管護師負責干預措施的實施。

1.2.2.2 干預前準備? 由營養科提供葡萄糖方糖（4 g/粒），由干預小組成員負責管理發放。術前健康教育時加強低血糖相關知識宣教，告知患者低血糖的癥狀及表現，結腸息肉切除術后發生低血糖的原因，如何預防低血糖及發生低血糖的處理措施。并做好患者輸液管理和心理護理，避免焦慮增加低血糖發生率。

1.2.2.3 制訂方糖含服計劃? 術前常規進行腸道準備，禁食禁飲，至患者術后回歸病房。在糖尿病專科護士指導下，制定方糖含服計劃如下：（1）術后患者麻醉清醒后指導患者含服一顆方糖，之后每2小時含服1顆。重點加強安全宣教，切勿嚼碎吞服。（2）患者監測血糖<5.9 mmol/L，及時口服方糖1顆。（3）患者睡前血糖<5.9 mmol/L，予口服方糖1顆。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后4、8 h低血糖發生率、并發癥發生率及患者正負情緒分值。并制訂“結腸息肉內鏡切除術后低血糖反應及并發癥觀察表”收集兩組患者低血糖反應及并發癥發生例數。（1）低血糖診斷標準[10]：術后4、8 h監測末梢血糖。根據《2020年美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準》，血糖<3.9 mmol/L為低血糖，或血糖≥3.9 mmol/L，但有饑餓感、心慌、頭暈、出冷汗等癥狀。（2）術后24 h并發癥[11-12]：包括術后腹脹、腹痛、出血、穿孔等。①腹脹：患者自訴或檢查腹部膨隆;②腹痛：術后24 h內出現腹痛間歇性發作或持續性發作均納入統計;③出血：觀察術后有無黑便或血便;④穿孔：患者腹痛劇烈并經腹部CT檢查發現膈下有游離氣體存在。（3）正性負性情緒量表（Positive and negative af-fect scale，PANAS）[13]：將量表制作成問卷星調查，在患者術后次日進食前進行掃碼填寫。該量表包含正性情緒和負性情緒兩個維度，每個維度分別包含10個形容詞。采用Likert 5點量表評定法，1表示“幾乎沒有”，2表示“比較少”，3表示“中等程度”，4表示“比較多”，5表示“極其多”。要求被調查者根據自己術后第一天的實際情況進行選擇。不要在一道題上斟酌太長時間，要根據看完題后的第一反應進行回答。正性情緒：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題，數值越大，情緒越積極。負性情緒：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20題，數值越大，情緒越消極。分別統計正性情緒和負性情緒兩個維度得分。正性情緒分高表示個體精力旺盛，能全神貫注和快樂的情緒狀況，而分數低表明淡漠。負性情緒分高表示個體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀態，而分數低表示鎮定。該量表有較好的信效度，運用廣泛。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據錄入和統計分析。正態分布的計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。非正態分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后低血糖發生率比較

實驗組低血糖發生率2.38%，對照組發生率為26.19%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;低血糖癥狀除頭暈外，兩組饑餓感、心慌、出冷汗差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后24 h并發癥比較

實驗組總的并發癥發生率為11.90%，對照組發生率14.28%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后正負情緒比較

實驗組正性情緒明顯高于對照組，負性情緒明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 內鏡下結腸息肉切除術后含服方糖可以降低低血糖發生率

結果顯示，實驗組僅1例患者出現血糖低于3.9 mmol/L，對照組出現11例，低血糖癥狀除頭暈外，饑餓感、心慌、出冷汗差異均有統計學意義（P<0.05）。內鏡下結腸息肉切除術是一項微創手術，手術治療的安全性與腸道準備質量密不可分[14]，因此，為了達到良好的清潔腸道的效果，術前3 d開始進食少渣、無渣的半流質飲食，術前晚餐后2 h服用瀉藥，術前6 h再次口服瀉藥，術前4 h禁食禁飲。術后進食時間一般視息肉大小及手術方式決定，最早術后6 h進食流質，最遲36 h后進食[15]。長時間禁食使體內分泌的胰島素累積，增加了術后低血糖發生風險，給患者帶來安全隱患，尤其術后24 h內發生率最高[16]。低血糖是一種急性癥狀，早期多出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈等神經癥狀，若未及時發現與處理，或為無癥狀低血糖則出現意識模糊甚至昏迷、猝死[17-18]。本研究在術后患者清醒即給予有計劃的含服方糖，每顆糖4 g相當于5%GS 80 mL，除每2小時含服1顆外，并在定時監測及睡前血糖<5.9 mmol/L及時給予口服方糖，基本能維持患者血糖在正常值水平，從而有效降低了低血糖的發生率。

3.2 內鏡下結腸息肉切除術后含服方糖不增加術后并發癥發生率

本研究顯示，實驗組發生5例并發癥，發生率為11.90%;對照組發生6例并發癥，發生率為14.28%，兩組比較無統計學差異（P>0.05）。內鏡下結腸息肉切除是一種安全、有效的手術治療方法，可以顯著降低癌變及死亡率，但是也會出現腹脹、腹痛、出血、穿孔等術后并發癥[11-12，19]。有研究表明，術后并發癥的發生與手術方式有關，一般混合手術、圈套器勒除術的并發癥較高[12];經驗豐富的操作者可以降低術后出血及穿孔的發生率[20]。含服方糖是利用口腔唾液和吸吮的力量，使固體液體化，而且由于一次性產生的液體量不多，一部分經過口腔黏膜吸收，很少的量到達胃部，在小腸上部已完全吸收，不會到達結腸對手術部位產生損傷[21]。實驗組并發癥為腹脹、腹痛、出血，與對照組相同，且未發生穿孔等嚴重并發癥。因此，在內鏡下結腸息肉切除術后患者清醒即有計劃的含服方糖并不會增加術后并發癥發生率，安全可行。

3.3 內鏡下結腸息肉切除術后含服方糖患者情緒積極穩定

內鏡下結腸息肉切除術是一種侵襲性操作，患者或多或少都有一種恐懼心理，及時給予心理指導、讓其了解手術過程及配合注意事項，可以緩解患者緊張、恐懼心理[22-23]。術后長時間的禁食增加患者焦慮情緒。緊張、恐懼、焦慮情緒均會增加低血糖發生風險。患者麻醉清醒后立即給予1顆方糖含服，可以立即緩解患者緊張情緒，患者反饋“有一種幸福感”。每2小時1顆方糖，讓患者饑餓感減少，并在心理上有一個預期，不感覺緊張和害怕，情緒上有一種愉悅感，能提高機體的耐受力[24]。因此，在正負情緒體驗調查時，實驗組的正性情緒得分明顯高于對照組，負性情緒得分顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，內鏡下結腸息肉切除術后有計劃地含服方糖可以降低低血糖反應發生率，使患者情緒積極穩定，并不增加術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-28）