舒適護理模式對肝癌介入患者護理效果和生活質量的影響

朱昊旻

[摘要] 目的 探討舒適護理模式對肝癌介入患者護理效果和生活質量的影響。 方法 回顧性分析2018年3月～2019年12月我院肝癌介入患者78例的臨床資料，隨機分為研究組和對照組，每組39例。對照組用常規護理，研究組在常規護理的基礎上采用舒適護理，比較兩組睡眠質量、患者的舒適程度、生活質量。 結果 干預后研究組和對照組PSQI分數均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組腰背酸痛、術側肢體麻木、排尿障礙發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肝癌介入患者采用舒適護理能有效提高患者的舒適度，改善睡眠質量，提高生活質量，有較高的應用價值，建議在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肝癌;介入治療;舒適護理;生活質量;睡眠質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0163-04

Impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer

ZHU Haomin

Department of General Surgery， the Peoples Hospital of Xinmin City in Liaoning Province， Xinmin? ?110300， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer. Methods The clinical data of 78 patients with liver cancer interventional therapy in our hospital from March 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and randomly divided into the study group（n=39） and the control group（n=39）. The control group was given routine nursing， while the study group was given comfortable nursing based on routine nursing. The sleep quality， comfortableness and life quality of the two groups were compared. Results After the intervention， Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the study group and the control group were significantly reduced， with statistically significant difference（P<0.05）. Compared with the control group， the PSQI score of the study group was lower， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence rates of waist and back pain， numbness of limbs on the operative side and dysuria in the study group were significantly lower， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， GPH， GPS， GSO， GSS， SLI and total score according to the quality of life scale were higher in the study group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for interventional patients with liver cancer can effectively improve the comfortableness， sleep quality and life quality of the patients. with great application value， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Liver cancer; Interventional therapy; Comfortable nursing;Life quality; Sleep quality

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在我國癌癥死亡率中高居第2位，由于該病發生早期沒有特異性癥狀，不易發現，大部分肝癌患者確診時已到中晚期，錯過了外科手術治療的最佳時機[1]。目前對肝癌中晚期患者臨床的主要治療方法為經動脈入路的介入化療栓塞術，該方法是一種姑息性治療方法，在治療過程中需要皮膚穿刺動脈血管，注入藥物，大部分患者經介入治療后可有效的、暫時緩解臨床癥狀，減輕痛苦，但是該種治療方式屬于有創治療方式，會對患者造成一定的創傷，容易產生不良情緒。此外，藥物產生的不良反應也會給患者生理上造成一定的不適感，使其生活質量嚴重降低[2]。因此，采取舒適護理措施對肝癌介入患者進行干預，更有利于平穩患者的情緒，改善不良心理，提高生活質量。本研究對2018年3月～2019年12月期間我院收治的39例肝癌患者給予舒適護理，效果較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年12月我院收治的肝癌患者78例的臨床資料，所有患者均采用肝癌介入術進行治療，隨機分為研究組和對照組，每組39例。對照組男29例，女10例，年齡30～74歲，平均（58.0±9.6）歲;文化程度：小學5例，初中至高中25例，大學及以上9例;肝細胞癌23例，膽管細胞癌16例。研究組男28例，女11例，年齡31～75歲，平均（58.3±9.1）歲;文化程度：小學6例，初中至高中26例，大學及以上7例;肝細胞癌25例，膽管細胞癌14例。兩組患者的一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：經血清AFP、超聲、CT和MRI檢查確診為原發性肝癌中晚期者，首次接受介入治療，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書;排除標準：心肝腎等重要臟器有其他嚴重疾病者，有介入治療禁忌證，認知能力不正常，非原發性肝癌者，自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規護理，在治療過程中對患者的病情變化情況進行仔細觀察，監測生命體征，指導患者正確用藥，觀察是否有不良反應發生等。

1.2.2 研究組? 在常規護理的基礎上采用舒適護理：（1）環境舒適護理：病房要整潔安靜，光線充足，定時通風，詢問患者的主觀感受，調節病房的溫濕度（室溫 20°C～24°C，相對濕度50%～60%），了解患者的文化程度，盡量將文化層次相近的患者安排到同一病房，利于患者之間溝通交流，在病房里適當放置報紙、雜志等，一個病房多個患者床位之間用隔簾隔開，以使患者有相對獨立的空間，建議患者減少日間睡眠時間，夜間睡眠時將光線調暗，減少人員走動，降低光線或噪音對患者睡眠的影響。（2）心理護理：對患者進行認知矯正和健康教育，設計的心理護理方案要符合其接受能力、受教育程度等，了解患者的想法，并認真傾聽，協助患者樹立戰勝疾病的信心，將發病影響因素、注意事項、手術的簡單操作過程、手術后可能達到的效果或者可能發生的并發癥向患者做詳細的解釋，減輕心理壓力及焦慮、抑郁情緒，使其以積極的心態進行治療[3];向患者講解相同疾病治療成功的案例，建議多與他人溝通、交流，轉移注意力，保持平和的心態，有利于病情的治療[4]。（3）飲食護理：觀察患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀，如不存在則可進食高蛋白、高纖維素半流質飲食，然后向普通飲食逐漸過渡，術后由于藥物的副作用而出現食欲不佳，應向患者講明原因，鼓勵患者多進食，遵循少食多餐的原則;指導患者科學進食，多食用水果及富含蛋白、維生素的食物，適當增加飲水量，使肝功能損害減少。（4）體位舒適護理：術后醫護人員協助患者擺放舒適體位，術側肢體制動，將床頭適當抬高15°～30°，可將一個軟枕放于患者的腹部位置以方便抱壓，患者可根據自己的舒適程度適當變化體位，需注意不要牽拉到穿刺點，觀察穿刺處是否有出血，6～8 h去除壓在穿刺處的沙袋，2 d后去除掉敷料。對術肢背側和骶骨部皮膚進行適當的按摩，30 min/次，以促進血液循環，減輕下肢沉重感，對患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征進行仔細觀察，記錄患者體溫，超過38.5°C及時向醫生報告，給予對癥處理[5];指導患者床上使用坐便器，以免臥床時間較長導致便秘或排尿困難。（5）并發癥護理：惡心嘔吐：病房每日通風換氣，仔細觀察患者嘔吐次數、嘔吐物的性狀等，嘔吐時指導患者頭偏向一側，惡心時深呼吸，全身放松，對于存在嚴重嘔吐的患者給予藥物治療;腹部脹痛：用心理干預、轉移注意力等物理方法緩解，或者輕輕按摩腹部，以使疼痛程度減輕，如上述方法仍不能緩解疼痛程度則需要按照“三階梯止痛原則”，對疼痛嚴重的患者用藥物干預減輕疼痛[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量：兩組患者的睡眠質量用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評定，主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間等7個項目，每個項目0～3分，PSQI最高分數為21分，該量表得分越低，表示患者的睡眠質量越好，反之，表示患者的睡眠質量越差[8]。（2）對患者的舒適程度進行評定：包括腰背酸痛、術側肢體麻木、排尿障礙。（3）生活質量：生活質量采用肝癌患者生存質量測定量表（OLICP）評定，該量表共包括4個維度及肝癌特異維度（SLI），4個維度分別包括軀體功能（GPH）、心理功能（GPS）、社會功能（GSO）、共性癥狀及副作用（GSS），得分越高表示患者的生活質量越好，反之則越差[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI評分比較

兩組干預前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組分數均校干預前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），干預后研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組舒適程度比較

研究組腰背酸痛、術側肢體麻木、排尿障礙發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝癌按照發病原因的不同分為兩類：原發性肝癌和繼發性肝癌，其中原發性肝癌所占比例較高[10]。肝癌的發生速度較快，早期無典型的臨床表現，起病相對隱匿，容易造成誤診及漏診，該病惡性程度較高，預后不良[11]。隨著我國醫療技術的不斷進步，介入治療在臨床中廣泛應用，而介入技術在肝癌長期的臨床治療中，療效受到肯定。肝癌患者采用介入治療能使無手術指征的肝癌中晚期患者的臨床癥狀得到暫時緩解，生存狀況顯著改善，生存期限也明顯延長，積極改善了患者的生活質量。但介入治療需要注入化療藥物，雖然該種治療方式優點顯著，如有效率高，不良反應及并發癥發生率低，但也是強烈的應激源，且肝癌患者免疫力低下，術后出現的腹部脹痛、惡心嘔吐等栓塞后綜合征，以及藥物產生的不良反應均使其痛苦增加，治療依從性難以保證，對患者的預后不利[12-13]。因此，雖然手術的成功與否對于患者康復起到至關重要的作用，但是優質護理措施的實施在患者康復過程中也是必不可少的關鍵步驟，實施優質護理干預可使介入化療效果更好，最大化地降低并發癥發生率，改善患者的心理狀態及預后，促進患者更快的康復。

西方學者Kolcaba于1995年首次提出舒適護理的概念，在日常護理中逐漸完善，該護理模式干預的方面比較全面，包括生理、心理及社會功能等多方面。舒適護理模式將患者的感受放在首位，其目的是確保患者保持在較為舒適的健康狀態或相對舒適狀態，也是現代護理所追求的目標[14]。本次研究中對研究組患者實施舒適護理，包括環境舒適護理、心理護理、飲食護理、體位護理、并發癥護理等。為患者提供環境舒適護理，確保病房通風、整潔、溫濕度適宜，使患者心態穩定，無壓力及緊張，情緒舒暢，指導患者養成良好的睡眠習慣，減少夜間人員走動、噪聲等對其睡眠的影響，確保患者身心舒適。結果顯示，干預后兩組PSQI分數均明顯降低，研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。體位護理、并發癥護理確保患者在不牽拉穿刺點的前提下保持舒適體位，適當按摩確保良好的血液循環狀態，有利于減少并發癥的發生風險，促進患者術后身體的康復，使其痛苦降到最低。研究組腰背酸痛、術側肢體麻木、排尿障礙發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。生物-心理-社會醫學模式越來受到醫學界的重視，與心理因素關系密切的癌癥已被納入人心身疾病的范疇，報道表明，大部分肝癌患者存在不良心理狀態，肝癌患者承受三重壓力：惡性腫瘤對健康和生命的影響;對于手術效果的擔憂;手術治療產生的經濟負擔，均可導致患者不良情緒的產生。而焦慮、抑郁、不安等又反作用于疾病的發生、發展及預后等，如此反復循環，導致患者失去繼續治療的信心，使治療依從性大大降低[15]。在介入治療過程中，為患者提供舒適護理能夠使患者在治療及護理過程中積極主動的配合，調動患者的情緒，使患者的不良心理減輕，疼痛閾提高，減少疼痛及不適帶給患者的痛苦，樹立戰勝疾病的信心，從而提高患者的滿意度，提升生活質量。本研究結果顯示，研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對肝癌介入治療患者實施舒適護理效果顯著，無論是從提高患者的舒適度方面還是改善患者的生活質量方面均有積極意義。

綜上所述，肝癌介入患者采用舒適護理能有效提高患者的舒適度，改善睡眠質量，提高患者的生活質量，有較高的應用價值，建議在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 喬英. CT在肝癌介入治療中的作用探討[J]. 影像技術，2019，1：21-23.

[2] 孔曉琴. 肝癌介入治療患者經不同護理干預的療效觀察[J]. 西南醫科大學學報，2019，42（4）：369-372.

[3] 魏穎穎，陳長英. 心理干預在肝癌介入治療患者護理中的應用效果[J]. 河南醫學研究，2018，27（13）：2468-2469.

[4] 孫惠娟. 舒適護理在肝癌介入治療護理中的應用效果觀察[J]. 中外醫學研究，2017，15（25）：101-103.

[5] 朱四妹. 對肝癌介入栓塞術后并發癥循證護理的臨床應用分析[J]. 中國現代藥物應用，2018，12（1）：148-149.

[6] 楊云. 肝癌介入栓塞術后舒適護理對患者并發癥的預防[J]. 檢驗醫學與臨床，2015，12（10）：1482-1484.

[7] 李健平，呂玉潔，唐娟，等. 護理干預對肝癌介入術后患者睡眠質量的影響研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2016， 9（18）：136-137.

[8] 費文慧. 個體化健康教育對經導管肝動脈栓塞肝癌患者生命質量和自我效能感的影響[J].湖北民族學院學報：醫學版，2015，32（1）：52-54.

[9] 黃佳燕，郭夢霞，簡杏清. 臨床護理路徑在肝癌介入治療患者術后護理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2019， 16（1）：83-85.

[10] 徐海洲. 肝癌介入治療用于原發性肝癌中晚期患者的效果分析[J]. 中外醫學研究，2019，17（17）：22-24.

[11] 蔡嬋娟，劉娟，秦軍. 綜合康復干預對中晚期肝癌介入治療患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（21）：63-65.

[12] 陶明珠，劉聲梅，趙柱蓮，等. 原發性肝癌介入術后患者心理彈性及影響因素研究[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：19-22.

[13] 李慧，蒙健華. 肝癌介入栓塞術后舒適護理對患者并發癥的預防作用[J]. 國際護理學雜志，2014，33（2）：343-345.

[14] 孫秀玲. 舒適護理對肝癌介入治療患者的影響[J]. 中國醫學工程，2016，24（3）：143-144.

[15] 張麗敏，宿桂霞，李新省，等. 舒適型護理在肝癌介入患者中的應用[J]. 河北醫藥，2018，40（6）：955-957.

（收稿日期：2020-03-09）