通絡協定膏穴位外敷對腰突癥鎮痛效果的臨床研究

徐星星　魏慶禎　王寶玉　高婷

[摘要] 目的 觀察通絡協定膏穴位外敷對腰突癥的鎮痛效果。 方法 將2018年11月～2019年6月杭州市某三甲醫院收治的60例腰突癥患者隨機分為兩組：實驗組和對照組，每組30例。對照組接受常規推拿治療，實驗組接受通絡協定膏穴位外敷結合推拿治療，5 d為1個療程，共治療2周（2個療程）。比較兩組患者的VAS評分、腰痛評分以及臨床療效。 結果 組間比較：治療后，兩組VAS、腰痛評分差異有統計學意義（P<0.05）;組內比較：實驗組和對照組治療前后VAS、腰痛評分差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通絡協定膏穴位外敷能減輕腰突癥患者腰痛癥狀，提高治療有效率。

[關鍵詞] 通絡協定膏;穴位外敷;腰突癥;鎮痛

[中圖分類號] R681.53;R982? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0122-03

Clinical study on analgesic effect of acupoint external application of Tongluo Xieding ointment on lumbar protrusion

XU Xingxing? ?WEI Qingzhen? ?WANG Baoyu? ?GAO Ting

Department of Massotherapy， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310006， China

[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of the acupoint external application of Tongluo Xieding ointment on lumbar protrusion. Methods Sixty patients with lumbar protrusion treated in a hospital in Hangzhou from November 2018 to June 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 30 patients in each group. The control group was treated with massage and the experimental group was treated with acupoint external application of Tongluo Xieding ointment combined with massage. One treatment course was consisted of 5 days and the patients were treated for two treatment courses. The VAS score， JOA score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results Comparison between groups： After treatment， there were statistically significant differences in VAS and JOA scores between the two groups（P<0.05）. Comparison within the group： There were statistically significant differences in VAS and JOA scores between before and after treatment in both groups（P<0.05）. There was statistically significant difference in the treatment effective rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion Acupoint external application of Tongluo Xieding ointment can alleviate the back pain symptom of patients with lumbar protrusion and improve the treatment effective rate.

[Key words] Tongluo Xieding ointment; Acupoint external application; Lumbar protrusion; Analgesia

腰突癥（Lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見病[1]，發病率為15.2%～30.0%[2]，臨床主要表現為腰部疼痛，或伴有下肢放射性疼痛[3]，嚴重影響患者的生活和工作，使患者的生活質量下降[4]，嚴重者甚至殘疾，喪失勞動能力[5]。中醫認為該病的基本病因為經絡受阻、氣血運行不暢[6]。西醫治療腰突癥包括藥物療法和手術療法，藥物療法不良反應較多，手術療法風險高，給患者帶來的經濟壓力較大，因此越來越多的研究者開始從中醫治療腰突癥方面展開研究。通絡協定方為本院臨床經驗方，通絡協定膏穴位外敷是在中醫外用膏藥基礎上進行操作手法的創新，本研究根據辨證施治原則，采用通絡協定膏穴位外敷治療腰突癥，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月～2019年6月杭州市某三甲醫院收治的60例腰突癥患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組30例。分組方法：根據患者就診的先后順序將其依次編號為1～60號，從隨機數字表第9行第3列開始依次取60個數字，患者編號和隨機數字一一對應，將隨機數字從小到大排序，排序1～30位對應的患者編號為實驗組，31～60位對應的患者編號為對照組。實驗組中男16例，女14例;年齡33～56歲，平均（44.83±5.74）歲。對照組中男13例，女17例;年齡37～57歲，平均（46.70±3.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

診斷標準：參照《臨床診療指南·骨科分冊》[7]（西醫診斷標準）和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[8]（中醫診斷標準）。納入標準：①年齡在70歲以下者;②符合腰突癥的診斷標準者（中西醫診斷標準均符合）。排除標準：①同時患有腰椎腫瘤、腰椎結核等疾病者;②合并有心、肝、腎等重大疾病及精神疾病者;③有明顯手術指征者;④中藥過敏者;⑤妊娠期婦女或哺乳期婦女;⑥正在參與其他類似研究者。脫落標準：①未按本試驗規定接受治療者;②接受治療期間原有癥狀加重者;③主動要求退出本研究者。

1.2 樣本量估算

本研究根據預實驗研究結果及兩樣本均數比較的樣本含量計算公式計算所需樣本量為27例，考慮10%的脫落率，增加樣本例數為30例，總樣本量為60例。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 接受腰部推拿治療，其具體步驟為：①循經按揉。患者俯臥，醫師用按法、揉法等推拿手法施術于脊柱兩側膀胱經和患側臀部和下肢，推拿重點為腰部，約5 min。②拔伸點壓。醫師用肘尖分別點按腰陽關、大腸俞、委中、環跳、承山等穴位，每穴30 s，以局部得氣為度。然后在助手配合下，通過拔伸牽引拉開腰椎間隙，牽拉力量以患者感覺突出節段被拉開為度。③理筋整復。患者側臥，醫師做腰部斜板法，左右各1次。④整理手法。患者俯臥，醫師用滾、拿、揉、彈撥法沿患側腰部、坐骨神經及膀胱經分布區操作，最后擦熱患處，約3 min。每天1次，5天為1個療程，共治療2周（2個療程）。

1.3.2 實驗組? 在腰部推拿基礎上接受通絡協定膏穴位外敷。具體步驟為：①將川穹、艾葉、伸筋草、路路通、紅花等中藥研成粉末，足量凡士林膏加熱后加入藥粉熬成膏狀備用。②將通絡協定膏均勻涂在15 cm×10 cm紗布上，厚約2～3 cm，并以合適大小保鮮膜加以外固定，微波爐中加熱至38℃～43℃后敷于患者腰部諸穴。③將紅外線照射燈放置在施藥部位上方，距離約20～30 cm，時間30 min，每天1次，5天為1個療程，共治療2周（2個療程）。

1.4 觀察指標

1.4.1 視覺模擬量表（VAS）評分? 0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，患者根據腰痛程度在直尺上標出相應位置，測量該點距離0端的長度，即為該患者的疼痛視覺模擬評分。

1.4.2 腰痛JOA功能評分（Japallese orthopaedic association，JOA）[9]? 該評分包括主觀癥狀（LBP）、臨床體征（MMT）、日常生活活動（ADL）3個維度，13個條目，滿分29分，評分越高表示該患者腰痛程度越輕。

1.4.3 療效標準? 根據2012年版的《中醫病證診斷療效標準》[8]：①臨床治愈：患側腿直腿抬高大于70°，下肢和腰的疼痛癥狀基本消失，不影響正常工作;②好轉：功能活動得到改善，下肢和腰的疼痛癥狀減輕;③無效：治療2周后患者的腰腿疼痛癥狀以及陽性體征較治療前無任何區別。總有效率=（臨床治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料如果滿足正態、方差齊則用均數±標準差表示（x±s），采用t檢驗對組間進行比較，采用配對t檢驗對兩組患者組內進行比較，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后，實驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組和對照組治療后與治療前的VAS評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腰痛評分比較

治療前，兩組患者的腰痛評分差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后，實驗組患者的腰痛評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組和對照組治療后與治療前的腰痛評分存在統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

兩組患者治療2周后總有效率存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫上屬于“腰痛”“腰痛病”“痹癥”等范疇[10]。《黃帝內經》中記載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”[11]，《諸病源候論·腰腿疼痛候》云：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷于正氣交爭，故腰腳痛”[12]，可知腎虛是本病的內在原因，腎氣虧虛，以致筋骨失養為痹癥內因，而外感六淫則為其外因，內外因交互作用，久則氣滯血瘀、血不榮筋，終致腰腿痛。

腰突癥為本虛標實證，腎虛乃其病理基礎，瘀阻是造成患者腰痛的關鍵環節[13]，故腰突癥的治療應以平衡腎之陰陽、調整氣血及通經活絡為主。通絡協定方正是本院以此為治療原則所創之經驗方，本經驗方包括：延胡索、赤芍、蘇木、紅花、自然銅、川芎、沒藥、路路通、丁香、桂枝、艾葉、伸筋草、制馬錢子、透骨草14種中藥，其中丁香補益腎陽，川芎、赤芍、沒藥、延胡索、蘇木、紅花活血化瘀止痛;桂枝、艾葉、制馬錢子、丁香疏通經絡，祛除陰寒;透骨草、路路通、伸筋草通絡止痛[14]。通絡協定膏穴位外敷是在穴位貼敷、中藥濕熱敷、中藥涂擦等中醫傳統適宜技術上進行的技術改良，將通絡協定方作用于患者腰部諸穴，采用保鮮膜外固定，可避免藥物大量揮發，紅外線恒溫照射，局部起到保溫效果，不僅可以增加患者舒適度，還可促進藥物強力滲透，使藥物直達病所，增加藥物成分利用率，且避免了中藥口服湯劑口感不佳且對胃腸道刺激大的缺陷。本研究在傳承經典膏方的基礎上，創新操作手法，同時使用通絡協定膏穴位外敷和TDP燈照射，中西互補，通過光、熱、中藥的疊加作用活血化瘀，消腫止痛、消除痹痛，配合推拿手法，加上穴位點按，可放松局部肌肉，解除痙攣，增強治療效果[15]。

推拿在中醫上指用手在人體上按經絡、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療，又有“按蹺”“蹺引”“案杌”諸稱號，是一種非藥物的自然療法[16，17]。研究顯示，推拿治療腰突癥療效確切[18]，可改善椎間盤局部組織微循環和空間關系[19]，釋放受壓組織[20]，減輕神經根水腫[21]，分解致痛物質和免疫代謝產物，抑制神經元痛覺過敏，從而緩解腰突癥患者的腰痛癥狀。本研究在常規推拿基礎上采用通絡協定膏穴位外敷，結果顯示VAS、腰痛評分明顯改善，治療有效率顯著提高，表明通絡協定膏穴位外敷能有效緩解腰突癥患者的疼痛癥狀，患者依從性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-27）