醫院信息化的相關軟硬件系統改良的思考

武平　呂潤　王婷婷　鐘鵬　武瑩　聞慶平

[摘要] 醫院信息系統（Hospital information system，HIS）通過依托物聯網平臺，將醫療環境中人流、物流、財流等多方信息整合加工共享，從而實現醫院自動化管理，是現代公共衛生事業發展中必不可少的一環。傳統醫院信息系統存在耗時費力成本大等弊端，新型冠狀肺炎的防治過程中更加凸顯升級醫院信息化程度在降低院內交叉感染，提升診療安全與效率方面的重要性和必要性。本文將總結相關文獻，分別從數據信息唯一化和無紙化管理，藥品器械傳輸管理，患者信息匯總的物聯網化方式以及出院患者的追蹤監測手段等四個方面可行的改良舉措進行概述。優化醫院信息化系統將完善患者醫療信息，同時完善醫療體系，保障醫療安全與效率。

[關鍵詞] 醫院信息系統;電子健康記錄;自動化藥房;閉環管理;感染控制

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0144-06

Reflection on the improvement of software and hardware systems related to hospital informatization

WU Ping1? ?LV Run2? ?WANG Tingting2? ?ZHONG Peng3? ?WU Ying4? ?WEN Qingping1

1.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian? ?116000， China; 2.Graduate School of Dalian Medical University， Liaoning， Dalian? ?116044， China; 3.Beijing Tuba Technology Co.，Ltd.，Beijing 100032， China; 4.Olympus Corporation， Tokyo? ?163-0914， Japan

[Abstract] Relying on the platforms of the Internet of Things（IOT）， hospital information system （HIS） integrates， processes and shares the multi-party information of human flow， logistics and financial flow in the medical environment to realize automatic management of the hospital， which is an indispensable part in the development of modern public health. Traditional HIS is time-consuming and laborious and costly. In the prevention and treatment of Covid-19， the importance and necessity of upgrading hospital informatization level in reducing the cross infection in hospital and improving the safety and efficiency of diagnosis and treatment were highlighted. This paper will summarize the relevant literature and make an overview of feasible improvement measures from four perspectives： uniqueness and paperless management of data information， drug and device transmission management， IOT mode of patient information summary， and means of tracking and monitoring discharged patients. The optimization of hospital informatization system will improve patients' medical information， perfect medical system and ensure medical safety and efficiency.

[Key words] Hospital information system; Electronic health record; Automated pharmacy; Closed-loop management; Infection control

當前，隨著大數據時代的到來，各行業的智能化智慧化程度在不斷的提升，信息技術與醫療行業也在發生更深層次的合作?，F如今，三甲醫院的醫院信息化成為常態，醫院信息化已然成為醫療行業的發展基石和重要平臺。大力發展醫院信息化旨在實現創新醫療，減少醫療誤差，整合分散醫療資源，不斷提升醫療效率。在整個發展過程中一些弊端和短板也逐漸顯露出來，此次新型冠狀病毒肺炎的全球肆虐為人們提供了一個思考的機會，如何將智慧新技術等有機的與醫療行業相結合，降低醫院中的人員聚集程度，降低院內感染風險，減輕醫院和醫生的巨大負擔，是從業者都需要考慮的問題。將醫院信息系統（HIS）視為紐帶和橋梁，將院方和患者聯系起來，實現具體化、個性化、信息化醫療。本文從信息化管理患者身份、藥品器械自動傳輸管理、依托物聯網讓患者在醫院內的信息匯總、離院患者跟蹤等四個方面探討和論述了在互聯網+智慧醫療大環境下如何通過醫院信息化的相關軟硬件系統改良醫院診療效率并提升患者滿意度。

1 患者身份識別的唯一化及操作無紙化

1.1 身份識別唯一化

首先，在醫院信息系統（Hospital information system，HIS）中能夠對每一位患者有統一的數據管理。這樣做的好處在于能節省不同科室和窗口間的確認時間，提升問診效率。只識別其單一的身份識別（Identification，ID），而非對自然人信息。并且，減少紙質單據使用，使用HIS的信息傳遞，也是患者使用統一的醫?？ɑ蛘呱矸葑C，進行數據的保持及歷史數據調用。

目前很多醫院都能夠做到統一的醫?？ɑ蛏矸葑C登錄患者信息，但在信息的統一化方面未能完全的一致，各類患者信息不能統合。建議以身份證為根數據，在此基礎上，統合其他登錄信息，如醫保卡、電話號碼、微信號、支付寶賬號等。形成個人唯一的信息數據庫，也可為以后整個醫療系統內的信息打通做好準備?？赏ㄟ^支持指紋、面部、虹膜識別等確認方式來完成身份驗證，也可以采用分層識別系統來保障患者就診信息的可靠性及保護患者的個人信息[1]。

另外，對于患者醫療歷史數據的保持，目前尚不夠完善[2]。原因之一，各醫院的診療信息、健康體檢機構等信息未能相互打通，這在短期內實現可能有較大的難度[3]。較好的實踐是，廣西醫科大學第一附屬醫院在2016年開始區內組建跨市、縣、區級醫療聯合體，不僅能促進各醫院信息內整合，而且通過雙向轉診提升診療速度，共享各醫院數據，經驗值得借鑒。原因之二，在本醫院的歷史數據缺少分析與整理，這是當前能留住患者人群的一個較好提升方式。相當于在本醫院給患者建立個人健康檔案，在此基礎上推薦體檢或定期專科診療。同時根據居住地，分流本醫院的分診部或合作社區。在患者信息的大數據分析后，醫院信息系統（HIS）有很多能夠改善的相關空間[4]。

以電子病歷（Electronic medical record，EMR）為核心的HIS已經開展了較長時間，但優化和隨著時代變化增加其可用性是長期的課題[2，4-5]。在患者身份識別的系統建立上，通過統一號碼、腕帶使用等，保證了患者病歷的連續性與信息保持[6]。并且根據規范確定各科室的病歷模板，做到有共通項及各科室的特殊內容標注[7]。廣州市婦女兒童醫療中心在2017年建立了“以患者為中心”的HIS。采用了結構化的電子病歷系統，其優勢在于醫囑、文書、臨床路徑的結合，組織構成標準化術語體系，提升后期數據分析過程的效率[8]。

1.2 操作無紙化

一站式的電子住院證，并根據病情分類急診、院前檢查、日間手術、住院等證明，在系統中根據不同患者情況下進入下一流程的診療[9]。在患者登記流程，床位安排、人員成本降低方面都取得了一定的效果。在醫院信息系統（HIS）中，盡可能減少紙質單據使用，各窗口使用互聯網設備掃身份證或醫?？?，即可進入下一流程。同時，醫保終端系統的應用方便患者對醫保報銷信息及相關政策及時了解，更加透明化，公開化。目前紙質單據打印時，有很長的等待時間，包括醫生、患者兩方。這個時間實際是無效的等待過程，相關設備磨損率也較高。在窗口取藥或檢查時，確認紙質單據也需要一個過程。大量的紙質單據還會提高流程中的識別錯誤率，增加無謂的矛盾。如只在系統中流轉信息，其一，可去掉打印過程，減少患者等待和窗口操作時間。其二，減少紙張使用浪費。如有使用紙質單據需求如報銷需要等，安置一臺智能打印機打印，或者有特殊需求者單獨引導。其他均可通過電子單據出具證明。對于特殊就診群體，如兒童等，電子票據系統與HIS的互聯互通在實現數據共享的基礎上能夠很大程度上縮短傳統打印票據時間，減低管理成本，提高管理監督水平[10]。

藥品和檢查的收費環節在信息系統中，變更成可直接在后臺操作。當前存在較多的收費窗口，以后可以逐漸通過HIS的自動收費，將人工窗口減至非必要。接入微信、支付寶等線上付費形式直接無感收費，人工窗口作為臨時性的補充或緊急渠道使用。

盡可能少的避免人群在診室、藥房、窗口等不同地點的流動，減少不同患者在同一場景下出現的情況，減少不同患者接觸物品或相同環境的概率，減少交叉感染。

以患者身份識別的唯一化為核心，是我們探討HIS改良的關鍵[11]。換句話說，要以每一個的患者個體做為關鍵的根數據，以此做為患者后續醫療的判斷依據。HIS引入收集患者個人健康數據中生活、工作及其他生活飲食習慣等，進行歷史數據的分析和當前健康狀況的判斷，從而使患者的治療更加精準化、指向性更強，治療效果更全面[11-12]。每次治療都是以患者整體全面的健康狀況為前提，做綜合性的診斷考慮和治療方案。另外，患者身份識別的電子化也保證患者信息的可靠性、真實性，可大幅度的減少人工流程，節省紙張，提升診療效率[13]。見圖1。

2 醫院藥品、器材管理的流水線自動化

2.1 藥品院內運輸系統

HIS要結合醫院的藥品和器械管理，建成全部互聯互通的自動傳輸系統。醫生下單后，HIS向藥房發送所需藥品清單并提取出藥品自動傳輸，實現人員、物品的系統級分流。

醫院現階段常用的物流系統主要包括醫用氣動物流系統、傳送帶式輸送系統、軌道小車物流系統、中型箱式物流系統、自動導引小車（Automatic guided vehicle，AGV）等。醫用氣動物流系統是目前較好的一個選擇。只需要將物品放入傳輸容器中，指定目的地，在氣流推動下即可完成藥房、病房、診室、手術室等不同地點的傳輸[14-15]。

建設氣動物流輸送系統，可直接將小型藥品從藥房輸送到醫生診室，減少患者的往返走動，直接現場可取藥，并實時的與醫生溝通藥品使用細節。如有液體或器械可采用傳送帶式輸送系統，在天花板布設履帶式傳動管道，藥房包裝好后由系統設定好輸送到相應診室處[15]。同樣的，輸出藥品也需要與HIS中患者的唯一身份證明綁定。

誠然，在自動化藥房的建設中會存在很多的現實問題。如投入大，維護周期短，故障恢復方案不足，輸送阻塞等問題，但總體看，利大于弊[16-17]。藥品、器械的快速和準確的流轉，能使HIS提升很大的效率。原來是由患者、醫生、護士來傳遞，一方面會在傳遞過程中由于信息傳遞的錯誤或丟失導致返工，另一方面人工方式也會使傳輸速度變慢，并且多次轉手造成的二次污染也不可小覷[18]。

2.2 藥品標簽化管理

藥房的藥品管理電子標簽化，在貨架上可直接定位。電子貨架需要建設成與藥品條形碼綁定，有藥品入架，即可通過藥品條形碼掃描綁定當前的貨架位置，并可識別藥品入架數量[19]。在藥房操作員系統上可顯示出架藥品的位置，并快速定位其所在貨架[20]。有設計者研發的中藥湯劑自動配藥系統，可在減少錯誤率的前提下降低成本[21]。

在藥品降低到一定數量時，可在HIS中識別，同時觸發HIS的報警，確認是否追加庫存。與HIS的倉庫管理模塊聯動。在藥房缺少藥品時，可自動傳輸藥品。如藥品數量低于一定程度則由HIS預警并準備進貨，通知藥品采購人員。

本部分內容借鑒了工廠全自動化流水線的操作過程，如與HIS相結合，可通過物聯設備的結合將藥品及器械等以機械形式傳輸，減少人工成本與誤操作[22]。在當前階段，有其存在的現實意義。但由于設備改造需較長時間，建議有條件的話可在部分科室或樓層試點，取得良好效果后再考慮全面的推廣。

此舉可避免人群排隊聚集在藥房或器械取用處，同時可減少如耐萬古霉素腸球菌的感染發生率，從而減少交叉感染概率[14]。同一藥品或器械只由固定人員接觸和分發，降低了這些用品頻次高的接觸概率。最多是同診室的人群有過密切接觸，不會向其他診室繼續擴散。

我國藥品流通智能化上，還有很長的路要走。鄰國日本，通過多年醫療體制改革，有一些成熟經驗可以借鑒。日本大多數公司利用自動揀貨機，根據標準化條碼數據實現自動揀貨、出貨。同時應用倉庫管理軟件（Warehouse management software，WMS）與上下游企業建立信息聯系，并能記錄藥品批號等信息，大大提高了藥品配送的效率和準確度。包括配送車的實時信息，在庫存放狀況等都可以追蹤。其自動化程度之高，細節考慮的全面性，值得學習[23]。

3 患者引導及信息匯總監測的物聯網化

3.1 門診患者引導

在HIS的患者視角上，實際上只會關注和顯示醫院中與他相關位置。因此，有必要建成HIS中的智能指引模塊。在患者的移動設備上，可指示下一階段的目的地科室（檢查或取藥、手術等），可事前錄入醫院引導語音與目的地圖像，固化引導路徑。如果在技術手段允許情況下，還可結合地面標線，采取增強現實（Augmented reality，AR）/虛擬現實（Virtual reality，VR）指引，將患者快速帶至下一階段所在地，如就診室、檢查室等。

從門診醫生視角上，從患者進入掛號環節，分診確定后，就需要將患者信息發送至HIS的中的醫生視圖中。以醫生為中心，進行患者的信息匯總，包括其個人歷史健康數據，分析，本次問診的預先記錄，并有可視化處理。據此醫生可以進行提前的判斷，在患者到達診室時，可以快速的面對面溝通并給出下一步的分析[24]。浙江省兒童醫院的院感實時監控信息集成平臺的建立提升了院內感染在各環節的監控和管理效率，醫院信息系統軟硬件的實施與升級勢必成為醫療事業中重要一環[25，26]。

在病房中，要以值班醫生或者護士的視角建立每個患者的可視化處理圖表，進行信息管理。包括病房環境監測，患者監測儀器等。據研究如采用可穿戴式手環，對接受放射治療的患者進行24 h的實時監測，能實時的收集患者數據，與監護儀性能接近，可避免共用監護設備從而帶來交叉感染的安全風險隱患。個人基本健康狀況信息，藥品使用信息等，都使用物聯網設備，接入HIS，形成每個人的綜合狀況視圖，進行跟蹤和監控。對患者要有每日的跟蹤記錄，語音或文字記入HIS中。如有夜班醫生或其他交接情況時，要通過HIS聯動介入，實時更新跟蹤人員信息。

這樣，每例患者都有自己的路線規劃，可以引導到其需要的診室及后續處理流程中。避免患者相互詢問、或聚集在導診身邊詢問的情況?？梢蕴嵘鼿IS的易用性。

3.2 線上診療

同時，隨著新冠肺炎疫情肆虐全球，如何保障在疫情期間的安全就診診療而不增加感染風險則尤為重要。在互聯網+的大環境下，一站式線上門診的設立不失為一種良策。通過音頻、視頻、文字等形式，醫生對患者進行一對一云問診，診療方案電子化，復診跟蹤化，將患者信息通過互聯網大數據平臺進行收集備案共享[9，27]。線上門診的設立可有效減少感染的發生，提高就診的效率。充分利用信息物聯網化，以應對不同時期考驗。

不論從患者、醫護人員，均能直觀地使用和查詢HIS中的信息，然后通過大數據的匯總、分析，再結合物聯網化的設備跟蹤，做到千人千面的信息反饋[12]。做為患者，從入院采集的個人信息，結合歷史數據，到病房得到的個人身體數據，及醫院內行動信息（配置物聯網設備采集），都是大數據分析的輸入內容，持續的對其進行梳理分析，可以給患者的未來醫療實施和離院監測跟蹤提供預判和鋪墊[28-29]。對于醫護人員，可看到自己患者的全部歷史信息以及當前實時情況，還有HIS經過分析得出的未來狀態預估，可做到心中有數[30]。本文在這部分主要探討的是，整個HIS信息流的業務組合與傳遞流程優化，而對于具體大數據的算法分析過程，暫未展開討論。

4 離院患者的跟蹤監測優化

患者在回到家后，通過醫生對藥品的使用情況說明同步傳送到HIS的患者管理終端系統，比如手機應用程序（Application，APP）、智能手環等，來進行康復活動[31，32]。同時，每天在HIS中填寫健康信息，直至恢復健康才能結束跟蹤，關閉患者本周期的跟蹤，徹底結束一個治療周期。這樣可以降低患者誤用藥品或治療無效的風險，提高患者的滿意度。后續藥品的提供，如有必要，可在HIS中進行電子處方后以快遞形式繼續運送。

瀘州市人民醫院通過使用手機應用程序對135例糖尿病離院患者進行3個月跟蹤隨訪，記錄患者使用胰島素的時間、次數、并發癥等信息，實驗組患者的依從性良好，血糖控制良好且糖尿病相應并發癥發生率低于對照組[33]。一項將700例受試者納入臨床對照試驗的研究表明[34]，智能手環的使用可以明顯增加受試者減肥效果。離院患者監測智能化從短期效果來看，此舉會增加跟蹤成本，加大醫生的在線溝通時間;但從長遠來看對患者的真實數據收集、治療效果反饋及患者生活質量都有積極推動作用[35];還能夠將整個治療周期形成完整的閉環，確保大多數患者數據為真實有效的樣本。

據研究統計，我國出院患者絕大多數都存在跟蹤需求。一方面要有針對性的由醫護人員主動跟蹤，成立延續護理小組、發放健康指導手冊，制訂延續護理計劃等;另外，也鼓勵社區衛生服務中心的參與。在此基礎上，通過患者與醫院的雙向記錄管理，建立單次周期完整的醫療健康檔案。

離院患者的跟蹤監測主要有兩個作用。一是治療的延續，患者的健康狀況是否恢復，恢復的程度以及其他身體狀況，并需要記入歷史數據庫[34]?？梢哉f目前大部分的醫院治療都是一次性的，對于二次治療乃至多次治療，缺少有效的歷史數據支撐，這樣不僅會使醫生的問診和治療效率降低，而且術前訪視口頭交流，容易造成對患者狀況誤判，影響手術的成功率[36-37]。因此，亟需強化離院患者的跟蹤監測，將其納入正式的治療流程中;二是HIS的核對，是否達到數據分析的預期并進行修正反饋[38]。

5 小結

信息時代下隨著疾病的復雜程度增加，醫療衛生事件頻發，醫療環境的多樣化發展，優化HIS可為診療過程提供更多的便利和支持。同時，作為建設智慧化醫院必不可少的一環，現代化醫院的必然發展趨勢，優化醫院信息系統（HIS）減少信息孤島，實現信息共享融合，為醫療衛生事業的發展提供有效的數據支撐保障。雖然醫院信息化智慧化全稱進程加速，同時也出現缺點和不足，此文中提出以個人患者身份識別的唯一化為核心和基礎，通過對HIS中的數據進行整合，減少人工流程的干預，提升醫院內物流傳輸速度，降低感染風險，加強離院患者的跟蹤監測，完善患者治療的整個生命周期，實現全程有效醫療關懷為目標的信息系統中相應軟硬件的升級改進具體方法建議。完善醫院軟硬件的自動化條件建立患者與醫院互動的完整周期的治療檔案，為我們跟蹤各種病癥的后續和分析治療提供了極其完備的數據。誠然，現階段醫院信息系統存在不足，在延續護理方面目前針對的主要是危重病患，應該考慮將全體患者納入HIS的跟蹤系統中，以此建立更為完善的健康信息數據庫，改善全體國民的醫療條件。

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（收稿日期：2020-05-06）