選對鞋才健康

很多足部的疾病都是因為選鞋不當(dāng)而導(dǎo)致的。有人做過統(tǒng)計：70%的人一生中都有過足部疾病，可能是腳部的皮膚病變，如真菌感染引起的“腳氣”;還可能是由于各種損傷引起的骨折和肌腱的斷裂，或是后天性畸形。足部疾病影響的不只是我們的腳，它還會導(dǎo)致腰、背等全身骨骼肌肉的問題，會給我們?nèi)淼慕】德裣码[患。

兩招測試足部健康

中老年人由于衰老及勞損，容易產(chǎn)生很多足部疾病。如何才能知道自己的足部是否有問題？以下兩種簡單的測試，可以幫助我們對足部做一個合理的評價。

第一種測試是用腳寫字。用腳寫字的動作，需要通過腳趾、足踝關(guān)節(jié)，甚至小腿以及大腿的肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)同完成。通過這個測試，可以對足踝關(guān)節(jié)的靈活程度進(jìn)行判斷。如果我們能夠順利地用腳寫字，則證明足踝關(guān)節(jié)的靈活程度較好。

第二種測試是平衡能力測試。人的平衡能力取決于全身的肌肉關(guān)節(jié)以及視覺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力。平衡能力的好壞是評價人體衰老程度的必要標(biāo)準(zhǔn)。閉眼后伸出雙手，單足站立，觀察自己能夠堅持多久，通過這種平衡能力測試，可以更加全面地了解足部的健康程度。

一般來說，30～35歲的男性及40～49歲的女性能夠堅持約9.9秒，40～49歲的男性及50～59歲的女性可堅持8.4秒，50～59歲的男性及60～69歲的女性可堅持7.4秒，60～69歲的男性及70～79歲的女性可堅持5.8秒。如果達(dá)不到上述水平，證明平衡能力及足部健康可能存在問題。

除了上面兩個測試，看腳相也是判斷足部是否健康的常見方法。從足踝的專業(yè)角度來說，第一要看是否存在外翻，第二要看有沒有腳墊。如果存在外翻，就可能影響到足部骨骼的健康，如果腳掌在腳趾跟部出現(xiàn)了腳墊，則意味著長期穿鞋不當(dāng)，因此導(dǎo)致了足部的變形，這不僅會引發(fā)足部疼痛，甚至還會導(dǎo)致破潰及腳部畸形。

足部疾病危害大，兩類人群須謹(jǐn)慎

外翻、扁平足等眾多足部疾病，會影響人的骨骼健康，導(dǎo)致腰椎等部位的骨骼變形及肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛及損傷。如果是糖尿病和痛風(fēng)患者，一旦足部出現(xiàn)損傷，還有可能導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

糖尿病患者：足部感染危害大

足部疾病對糖尿病患者的危害究竟有多大？專家給我們分享了一個病例。曾經(jīng)有一位40多歲的糖尿病患者，因為穿鞋不當(dāng)磨破了小腳趾，結(jié)果就引發(fā)感染。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者受感染的腳趾發(fā)黑，并且完全壞死。經(jīng)過考量，醫(yī)生決定對患者進(jìn)行足部截肢，將發(fā)黑的腳趾切掉。但是手術(shù)過程中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，切掉腳趾后的截斷部位并未出血，這是因為患者的糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重到血管動脈硬化的地步。手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)往上切除，但是令人驚訝的是，截到足弓部位還是沒有出血癥狀，最后不得已在膝下10厘米處為患者截了肢。可是手術(shù)后很長一段時間，患者的傷口始終無法愈合。繼續(xù)做了血管造影發(fā)現(xiàn)，患者直到髖關(guān)節(jié)部位的血流都不正常。后來醫(yī)生只好再次對其進(jìn)行手術(shù)，并從大腿中下1/3處為患者截肢。最后，經(jīng)過不斷換藥，患者的生命才得到保障。

專家提醒，糖尿病患者一定要注意足部的保護(hù)，不能輕易將腳弄破。即使出現(xiàn)了腳墊，也不要隨意修剪。如果出現(xiàn)了間歇跛行、夜間靜息痛，或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)有下肢動脈硬化的表現(xiàn)，一定要及早治療，不能等到發(fā)展為糖尿病足再開始重視。一旦出現(xiàn)糖尿病足，就意味著已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)病變，存在下肢動脈硬化以及合并的感染，會對患者的身體健康帶來極大的危害。

痛風(fēng)患者：足部受傷久難愈

痛風(fēng)患者如果穿新鞋或者特別緊的鞋，會引起足部不適，這很可能會導(dǎo)致痛風(fēng)不斷發(fā)作。例如比較常見的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，常常是在大拇趾的第1跖趾關(guān)節(jié)急性發(fā)作，并伴有紅腫熱痛的癥狀。如果這類患者不能得到正規(guī)的治療，就會導(dǎo)致病情遷延不愈，反復(fù)急性發(fā)作，最終病情就會逐漸“慢性化”，嚴(yán)重時會發(fā)生關(guān)節(jié)局部腫大、畸形，甚至形成痛風(fēng)石。

專家給我們介紹了他曾經(jīng)收治過的一名患者，患者本身有慢性痛風(fēng)，足部出現(xiàn)問題時沒有引起重視，也沒有得到及時的治療。最終，在他右足的拇趾關(guān)節(jié)外側(cè)形成了像鴿子蛋一般大的痛風(fēng)石。這種痛風(fēng)石往往會產(chǎn)生劇烈疼痛，據(jù)患者描述，他每走一步路就感覺有錐子在錐他的腳底。專家還提醒我們，痛風(fēng)患者一旦形成了痛風(fēng)石，單靠內(nèi)科治療就十分困難了。因此，我們平時一定要多關(guān)注自己的足部健康。

不同人群的選鞋竅門

選鞋不僅是美觀的問題，它與我們身體各方面的機能及血管都有緊密的關(guān)聯(lián)。很多中老年朋友都覺得穿布鞋最舒服，其實布鞋是一種沒有足弓支撐的鞋，它和拖鞋、涼鞋一樣，都容易導(dǎo)致足部內(nèi)側(cè)的疼痛，甚至造成足弓的損傷。

糖尿病及痛風(fēng)患者的穿鞋建議

很多糖尿病患者會因為鞋子不合適而導(dǎo)致腳部出現(xiàn)損傷。這些損傷在早期不會有特別明顯的感覺，患者容易忽視，而等到有傷口、有了感覺，就已經(jīng)很難處理了。這是因為糖尿病患者很容易伴發(fā)感染出現(xiàn)糖尿病足，而且一般出現(xiàn)糖尿病足，就會導(dǎo)致周圍的神經(jīng)病變，同時合并下肢動脈硬化，從而給患者健康帶來極大的威脅。

專家建議，糖尿病患者應(yīng)該盡量選擇柔軟、透氣、減震且吸汗的鞋，這對足部的保護(hù)非常有利。除此之外，一雙好的襪子也很關(guān)鍵。純棉或者羊毛材質(zhì)的襪子不僅更加舒適，也更有利于保護(hù)雙腳。

痛風(fēng)患者在穿鞋方面也要格外注意。曾經(jīng)有風(fēng)濕病學(xué)者做過一項關(guān)于痛風(fēng)患者穿鞋的調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，60%的痛風(fēng)患者都沒有穿對鞋。專家告訴我們，痛風(fēng)患者在選鞋時，要更加注意對足部關(guān)節(jié)功能的保護(hù)。因此，痛風(fēng)患者要注意少穿沒有鞋帶的鞋。缺少了鞋帶的保護(hù)，就容易發(fā)生很多意外扭傷，從而引發(fā)關(guān)節(jié)損傷。選鞋時，也要盡量選擇前部比較寬大且減震系數(shù)比較高的鞋，這可以有效保護(hù)已經(jīng)出現(xiàn)問題的關(guān)節(jié)，減少疾病復(fù)發(fā)的可能。

不同的腳型配不同的鞋

我們都知道，買鞋得看鞋碼，但很多人不知道的是，買鞋不僅要看鞋碼，還要看鞋型。根據(jù)自己的腳型來選擇不同的鞋型才能達(dá)到最好的效果。

人的腳型一般分為三種：平足、高弓足及正常足。通過下圖的腳印我們可以發(fā)現(xiàn)，平足會有一個相對完整的腳印，正常足則有一個正常的弧線，而高弓足的中間幾乎是斷開的。

通過專業(yè)的測試儀器，觀察足弓留下的痕跡，就能夠判斷出我們屬于哪種腳型以及足部問題是否嚴(yán)重。如果身邊沒有專業(yè)的測試儀器，也可以通過以下兩種方法進(jìn)行測試。

第一種方法：跟腱終點處畫一條線，足跟的終點處也畫一條線。正常情況下，兩條線會保持在同一直線。如果出現(xiàn)了偏斜，則代表有足部問題。

第二種方法：一手托著腳踝部位，另一只手用大拇指推第4趾、第5趾跟部的腳掌。正常情況應(yīng)該是腳掌向后被推動，但如果出現(xiàn)了腳掌向外側(cè)偏斜，則說明有平足癥狀。

一般的腳型買鞋都比較容易，選擇內(nèi)側(cè)有足夠支撐、可以保護(hù)腳弓的鞋墊或鞋型即可。我們常見的運動鞋，中間都會有足夠的柔軟支撐，但有些人的腳是扁平足或高足弓，這樣的腳型買起鞋來則非常有講究。

有平足的人，腳底內(nèi)側(cè)的足弓弧度小，站立時整個腳板幾乎貼著地面。專家建議這類人群應(yīng)選擇鞋底有拱墊且有較堅硬支撐的鞋，這樣就能對足弓起到一定的保護(hù)作用。高弓足者則相反，足弓弧度太高，難以貼近地面，建議選擇相對柔軟的鞋，搭配柔軟的鞋墊或氣墊，可減少震蕩對腳部的傷害。

除了以上三種腳型，根據(jù)腳趾的長度，也可以將人的腳分為埃及腳、羅馬腳及希臘腳三種類型。對于大拇趾最長的埃及腳，可以選擇方頭鞋;對于第2根拇趾較長的希臘腳，可以選擇尖頭鞋，或者選擇大一點、寬松一點的鞋型;羅馬腳的腳型為正方形，可以選擇圓頭鞋。

鞋跟不在高低，合適最重要

鞋在每個人的生活中都有著舉“足”輕重的作用。想要穿起來不累，選對高度也很重要。尤其對中老年人來說，合適的鞋跟可以避免很多足部疾病。

在走路的過程中，中老年人正常的踝關(guān)節(jié)背伸在10度左右，而隨著關(guān)節(jié)的衰老，踝關(guān)節(jié)的背伸漸漸會難以達(dá)到10度，從而導(dǎo)致行走力量過多地壓在前腳掌，這樣就會引起足部疼痛，并引發(fā)關(guān)節(jié)損傷等諸多疾病。專家建議，中老年朋友應(yīng)選擇有2～3厘米高度鞋跟的鞋，這種鞋可以幫助完成應(yīng)有的踝關(guān)節(jié)背伸動作，改變前腳掌的受力不均，不僅能讓走路變得更加舒適，而且可以更好地保護(hù)雙腳。

（編輯? ? 楊小龍）

受訪專家

付中國

北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任，主任醫(yī)師、教授。任中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會肩肘外科專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)用生物材料與技術(shù)專委會副主任委員等。擅長骨創(chuàng)傷修復(fù)與重建及脊柱脊髓損傷、痙攣性腦癱的診治。

門診時間：周一上午、周四上午

徐海林

北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師、糖尿病足治療中心執(zhí)行主任、碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會足踝外科學(xué)組秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會足踝工作委員會副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會足踝學(xué)組副組長。擅長足踝部疾病，包括骨折、踝足痛、畸形、運動損傷、創(chuàng)傷后遺癥的診斷和處理等。

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周述娜

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師。擅長骨傷術(shù)后康復(fù)，髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)以及頸、肩、腰、腿痛的康復(fù)治療。

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安媛

北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師。參與編譯《臨床證據(jù)》《關(guān)節(jié)炎概要》《內(nèi)科學(xué)應(yīng)試指南——風(fēng)濕性疾病》等書籍。擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等風(fēng)濕病的診斷和治療。

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蘇琳

北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師。在SCI及核心期刊發(fā)表10余篇論著。研究內(nèi)容主要包括：老年冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等。

門診時間：周一全天