心臟是如何“長胖”的

很多心臟病患者都知道，如果偶爾胸痛，要隨身攜帶硝酸甘油以備急救之用，連國家一級演員劉金山也不例外。患有心臟疾病的他會隨身攜帶兩種救命藥：一種是速效救心丸，另一種就是我們常說的硝酸甘油。然而，就是這兩種被他當成寶貝的救命藥，卻被專家扔進了垃圾桶。專家表示，這兩瓶藥并不能救他的命。

那么心臟病發(fā)作到底應該如何急救呢？心臟病患者平時又該注意什么？煤炭總醫(yī)院心血管病專家屈正為我們解讀了心臟病的高危因素和我們所不知道的防護秘訣。

現(xiàn)身說法講心病

劉金山患上心臟疾病已有多年，體重也嚴重超標，如果平時走路時間長，他就會感到氣短、氣喘、勞累等不適。在拍戲時，他常常要吊威亞，做一些超出體能的動作，有時候跑步也會感到喘不上氣，心臟部位常會出現(xiàn)針扎般的疼痛，需要靜下來才能慢慢緩解。

劉金山的好朋友屈正醫(yī)生為他做過一次心臟超聲檢測，一查才知道他的心臟已經(jīng)悄然肥大，心肌肥厚了許多。

通過心臟的解剖圖可以看到，正常心臟中間的隔膜一般為10毫米，不會超過11毫米，而且心臟的側(cè)壁厚度一般也會小于11毫米。

心肌肥厚的心臟，這些數(shù)值會超出正常值的3倍。如果患者合并高血壓，心肌肥厚將增加50%。肥胖的人，心臟的重量也會增加2～3倍。

劉金山的心臟隔膜已經(jīng)超過了正常值，并且側(cè)壁也出現(xiàn)了相應的肥厚，且心腔擴大，心臟功能因此受到了影響。肥厚的心臟究竟會導致什么樣的后果？專家表示，心肌肥厚會導致心臟供血相對減少，影響心臟的收縮、舒張功能，并且會導致惡性心律失常、心肌電路發(fā)生變化等后果，嚴重者會引發(fā)猝死。

很多人會有疑問，常用的硝酸甘油不就是治療心臟猝死的藥嗎？為什么會被專家丟進垃圾桶呢？專家表示，硝酸甘油治療的是冠心病，舉個淺顯易懂的例子，心肌肥厚是血流相對供應不上，就像汽車發(fā)動機的功率太大，油路太少，因此功能受到影響;而冠心病則是油路不暢導致心臟功能障礙，兩者是不同原因造成的心臟功能障礙。劉金山的心臟功能障礙是由心肌肥厚造成的，因此依靠硝酸甘油反而是沒用的。

哪些人群有可能出現(xiàn)心肌肥厚呢？心臟又是如何一步一步“胖”起來的呢？我們應當如何做好預防？

注意飲食護心血

民以食為天，中醫(yī)也講究藥食同源、食補等說法。如果飲食不健康，很多慢性疾病就會慢慢找上門來。

劉金山老師就是一個典型的例子，他在早上有時候會吃一碗面，加上雞蛋或饅頭、油條、燒餅，然后再來點炒肝，中午他看到熘肝尖、熘肥腸、排骨、夫妻肺片這些菜也要一一嘗過。這些葷菜我們不是說不可以吃，而是要與素菜搭配，注意葷素的比例。劉金山老師一般中午會吃五道葷菜，一道素菜，這樣的飲食比例無疑是暗藏危機的。長期處于高油、高鹽、高糖飲食的狀態(tài)，很多基礎疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等就會接踵而至。長期的基礎疾病如果不加控制，就會對血管產(chǎn)生損傷，漸漸加重心臟的負擔。心臟長時間處于超負荷運作的狀態(tài)，肌肉自然而然就增厚了。

當然，飲食的方式也很重要，吃飯時不能狼吞虎咽，要細嚼慢咽，這樣才能幫助消化，減少身體的負擔。此外，還要控制飲酒。俗話說酒傷肝，可喝酒損傷的不只是肝臟，還有消化道、血管和神經(jīng)系統(tǒng)。

劉金山的親身經(jīng)歷給我們敲響了警鐘。他也是一個愛喝酒的人，而且經(jīng)常抬手就干。有一次，他前一天晚上喝了很多酒，第二天的中午又喝了啤酒、白酒，暴飲暴食吃了不少羊肉，然后又去錄春節(jié)晚會的節(jié)目。寒冬臘月，大家都穿著厚厚的衣服，唯獨劉金山感覺很熱，心煩意亂，后來他在觀眾休息間休息時，突然出汗劇烈，極度不適。他立刻撥打120，一到醫(yī)院就被送進了重癥監(jiān)護室，一查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有胃出血、胃脹、失血性休克的癥狀。這就是暴飲暴食加飲酒而引發(fā)意外的典型例子，飲食因素與心肌肥厚息息相關。

少鹽降壓降負荷

我國的一大慢性疾病——高血壓也是導致心肌肥厚的重要因素。一旦患上高血壓，心臟就需要克服更大的阻力做功泵血，心臟長期處于勞累狀態(tài)，心肌就會變得肥厚，長此以往，心梗、心律失常的風險就會大大增加。

專家提醒我們，如果確診高血壓，患者不能看到血壓下降了就擅自停藥，這樣會導致血壓處于波動狀態(tài)，非常危險。一旦有高血壓，就要持續(xù)控制，一輩子吃藥的副作用遠小于高血壓導致冠心病、腦血管病、腎病而帶來的傷害。如果不進行藥物控制，心肌肥厚的程度會增加50%，并且是不可逆的。

除了遵醫(yī)囑科學服藥外，專家還建議低鹽、清淡飲食，清淡飲食可以減少患高血壓的概率。

減重降脂保心肌

體重上升是心肌肥厚的第三個高危因素。劉金山老師也曾經(jīng)瘦過，可生活條件好了以后，他開始大量吃肉，運動也越來越少了，體重也就跟著增加。體重的上升會增加心臟的工作量，此外，長期進行高脂肪飲食，會讓一些膽固醇積聚在冠狀動脈處，從而導致動脈狹窄，心臟供血進一步減少，嚴重者就會發(fā)生心梗。由此可見，體重的增加，會大大增加心肌肥厚的風險。

心肌肥厚有法寶

心肌肥厚的人如果發(fā)生意外，應如何急救呢？專家給我們帶來了一件法寶，就是“拳擊”，通俗來說就是在胸前打一拳。

如何擊打呢？如果心肌肥厚患者出現(xiàn)室性心動過速或其他的危險情況，患者臥倒時，身邊的人可以在30秒內(nèi)用拳頭在胸骨下1/2處，從距離胸口20厘米處猛擊一拳，根據(jù)患者的反應有時可追加一拳。如果沒有出現(xiàn)心臟亂跳的情況，立刻進行胸外按壓。

很多人也許會有疑問，為什么患病了還要用拳頭擊打患者呢？其實，心臟的問題是心臟電流的紊亂導致的，我們需要通過捶擊術，來把異常電流打亂，這樣就可以讓心臟恢復正常的竇性心律。多次捶擊，關鍵時刻可以救命。當然，對于那些患有冠心病、心臟血管有狹窄的人，仍需要隨身攜帶速效救心丸和硝酸甘油。

（編輯? ? 楊小龍）

受訪嘉賓

國家一級演員，代表作《好漢三條半》《小兵張嘎》《東北一家人》《人到中年》等。

受訪專家

屈正

煤炭總醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師，享受國務院政府特殊津貼。《中國心血管病研究》雜志主編，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員。曾負責降主動脈瘤術中肺出血及其保護研究、激光心肌血運重建與基因血運重建研究、自體骨髓干細胞移植治療心肌缺血研究、應用心肺輔助裝置治療急性心源性休克研究等。擅長重癥冠心病、瓣膜病、大血管疾病、成人先心病的治療等。

門診時間：周一上午