外科手術案例教學法在動物局部解剖學中的應用

徐占云 秦睿玲 李忠浩 李春紅 李繼連 靳書剛 王麗

摘要 為了研究外科手術案例教學法在動物局部解剖學中的應用效果，選取河北北方學院動物醫學專業2個班70名學生為教學對象：1班為傳統教學組，采用常規教學方式;2班為案例教學組，在教學過程中引入動物外科手術臨床案例進行案例教學。通過考核成績分析和發放調查問卷對教學效果進行評價。問卷調查結果表明，90.36%的同學表示喜歡案例教學法，同時愿意積極參與到這種教學過程;86.75%的同學對案例教學的認可度高于傳統教學;84.34%的同學認為案例教學法有助于提高學生分析問題和解決問題的能力，80.72%的同學認為可以培養學生的團隊協作意識和團隊協作精神，75.90%的同學認為案例教學法提高了學生學習局部解剖學的興趣。從考試成績來看，案例組學生總體考核成績顯著高于傳統組，差異顯著（P<0.05）。這說明外科手術案例教學法的教學效果明顯優于傳統教學法，適合在動物局部解剖學中應用推廣。

關鍵詞 案例教學法;動物局部解剖學;應用

中圖分類號 S-01? 文獻標識碼 A

文章編號 0517-6611（2020）20-0273-04

doi：10.3969/j.issn.0517-6611.2020.20.072

Application of Surgical Case Teaching Method in Regional Anatomy of Animals

XU Zhan-yun，QIN Rui-ling，LI Zhong-hao et al （College of Animal Science and Technology，Hebei North University，Zhangjiakou，Hebei 075131）

Abstract In order to study the application effect of surgical case teaching method in animal regional anatomy，70 students in 2 classes of animal medicine undergraduate major in Hebei North University were selected as? teaching objects and divided into two groups. Class 1 were traditional teaching group，in which the traditional teaching method was adopted. Class 2 was case teaching group，in which the clinical cases of surgical operation were introduced in the process of case teaching. The teaching effect was evaluated by means of questionnaire survey and examination results.The results of the questionnaire showed that 90.36% of students liked the case teaching method and were willing to actively participate in the teaching process;86.75% of students were more satisfied with the case teaching than the traditional teaching; 84.34% of students believed that the case method improved students ability to analyze and solve problems;80.72% believed that it improved the spirit of teamwork and 75.90% believed that it increased students interest in studying local anatomy.The examination results showed that the scores of students in the case group were significantly higher than those in the traditional group （P<0.05）. The results showed that surgical case teaching method was suitable for the application of animal regional anatomy and the effect of case teaching was better than that of traditional teaching.

Key words Case teaching method;Animal topographic anatomy;Application

案例教學法（case teaching method）又稱“蘇格拉底式教學法” [1] ，19世紀20年代開始由美國哈佛商學院倡導，將一些來自商業管理的真實情境或事件作為案例引入教學中，培養和引導學生主動參與到課堂討論，實施后績效顯著。國內教育界從20世紀90年代起開始探究案例教學法并將其發展應用到醫學教育尤其是臨床醫學課程的教學過程中，取得了很好的教學效果 [2-3]，但在基礎醫學尤其是動物醫學的專業基礎課程教學中的應用較少。

動物局部解剖學是動物醫學專業學生開設的一門動物基礎醫學與動物臨床醫學之間的“橋梁”課程，旨在為動物醫學后續開設的動物外科學、動物外科手術學、動物產科學、影像診斷學等專業課程打下良好的基礎，同時也與后續課程做好重要的銜接，在動物醫學教育中具有十分重要的地位。該課程是動物醫學專業學生在完成動物系統解剖學學習的基礎上開設的，學生對動物體的解剖結構已經有了一定的了解，可能會對動物局部解剖學的學習產生厭倦情緒，失去學習的主動性，缺乏學習興趣。如何提高學生學習動物局部解剖學的主觀能動性，保證教學質量，是必須面對和解決的問題。動物外科手術與動物局部解剖學密切相關，將外科手術臨床實踐中豐富的臨床案例，引入動物局部解剖學的教學中，有助于培養學生的創新精神和解決實際問題的能力。外科手術案例教學法在人體局部解剖學課程中的應用已引入日常教學活動中，成功加以運用和總結，取得了顯著的成效 [4-6]。然而，在動物局部解剖學教學中引入外科手術案例教學法則尚未見報道。筆者選取河北北方學院動物醫學專業2個班70名學生為教學對象，研究外科手術案例教學法在動物局部解剖學中的應用效果。

1 研究方法

1.1 授課對象及分組

選擇河北北方學院動物醫學本科專業2個班級70名學生為授課對象：1班為傳統教學組，采用常規教學方式;2班為案例教學組，在教學過程中引入外科手術臨床案例教學。

1.2 動物局部解剖學課程概況

傳統授課組和案例教學組均采用中國農業大學出版社出版的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《動物局部解剖學》第二版，按照教學大綱規定，理論授課時間為16學時，實驗課學時為12學時，任課教師均為長期在教學第一線的優秀授課教師，理論教學手段以PPT演示結合標本展示為主，實驗教學以學生自己親手實驗操作按照局部解剖動物的方式進行。

1.3 傳統授課組教學過程的組織實施

傳統授課組的教學以教學大綱為依據，以教師講解為主要形式，每學時50 min，每次課2學時。教師采用PPT結合動物整體凍干標本或立體單件標本展示具體理論知識的內容要點，學生按照動物局部解剖學操作指導進行牛、雞、兔等動物的具體實驗操作。

1.4 案例教學組教學過程的具體實施

1.4.1 案例教學組教學案例的選擇。

結合動物醫學臨床實踐，動物頸部、胸部和腹部的解剖結構是動物局部解剖學的教學重點及難點，所以在搜集研究大量動物外科手術病例的基礎上，確定了牛氣管切開術和真胃變位手術2個病例進行案例教學。首先，組織相關教師包括具有豐富的臨床手術經驗的教師一起篩選能夠密切結合教學內容的典型案例，編寫了案例教學的教案，包括案例情境的創設，案例分析過程中的多向性、不確定性以及與教學內容相結合的把控，確保學生在案例學習分析的過程中，深挖知識點，理解掌握并鞏固所學的局部解剖相關基礎知識。

1.4.2 案例教學組教學過程的實施。

精心選擇的外科手術學案例在相應章節學習前1周發給學生，要求每班學生分成5人一組，進行相關內容的預習準備和資料查閱，互相協作討論，盡可能多地提出不同的解決方案。上課時，每組學生派代表以PPT的形式匯報討論結果，包括資料的查閱和對案例的分析以及所涉及的局部解剖結構知識，同組其他同學可以進行完善補充，并解答其他組同學的質疑。對于匯報效果，既有教師的評價分數，也有各組之間的互評打分，同時各組內的同學根據組員的參與程度進行互評，最后得出此次課程的成績，計入期末的總成績。課程最后教師進行糾正補充和評價總結。

1.5 效果評價

1.5.1 考核成績分析評價法。

案例教學組和傳統教學組最后考核成績的評定包括動物實地局部解剖操作成績和理論考核成績2個部分，其中實驗成績占30%，理論考核成績占70%。實驗考核采用實操現場打分以及實驗報告評價形式進行。各班級按5人一組進行分組，將解剖內容也進行相應分組，每組同學抽簽決定本組的解剖內容，每部分內容規定解剖時間，按照該組學生實驗操作的認真程度和相應器官組織結構的分離解剖情況以及是否在規定時間完成解剖任務現場進行打分，分別設置優（90分以上）、中（70～89分）、差（70分以下）3個檔次進行評價。理論考試題型分名詞解釋、單項選擇和論述，分別占總成績的30%、20%和50%，考試內容符合大綱要求，A、B卷難易程度相當，隨機選取一套進行考核，考試時間為課程結束2周以后。

1.5.2 調查問卷的設計與調查方式。

在課程結束后設計調查問卷并采用問卷星上統一發放調查問卷的方式對2個教學組進行無記名投票調查，從學生對案例教學的認可度、參與意愿度、接受程度以及對案例教學的優缺點分析等各個方面進行調查。最后，收到無記名問卷70份，全部為有效 問卷。

1.6 數據統計與分析

采用 Excel 2017軟件統計試驗數據，使用 SPSS 17.0 統計軟件進行考核成績的數據處理和統計學分析，試驗結果均以平均值±標準差表示。

2 結果與分析

2.1 案例教學法對學生考核成績的影響

由表1可知，案例教學組和傳統教學組的理論成績在名詞解釋和單項選擇題型上沒有顯著差異（P>0.05），但案例教學組論述題和理論課總成績顯著高于傳統教學組（P<0.05）;在實驗操作方面，案例教學組學生在操作過程中表現得胸有成竹，對局部結構的尋找更有目的性，并且能夠精準、成功分離與解剖各個結構。傳統教學組在操作過程中對操作部位的解剖結構不夠了解，操作略顯慌亂，有些結構也沒有找到。從實驗成績來看，案例教學組遠高于傳統教學組，差異顯著（P<0.05）。案例教學組的總成績也比傳統教學組高8.65分，差異顯著（P<0.05）。

2.2 學生對案例教學評價的調查結果

通過發放調查問卷的形式，調查了學生對外科手術案例教學在動物局部解剖學中應用的接受程度、喜好、參與意愿及優缺點（圖1～5）。在對案例教學的滿意度及喜歡程度的調查中發現，90.36%的同學表示喜歡這種教學方式，86.75%的同學認為這種教學方式不錯;84.34%的同學會在課前積極主動的通過中國知網或相關教材去查閱準備相關材料;在教學過程中，87.95%的同學參與課堂討論，但只有45.78%的同學積極、主動發言，50.60%的同學偶爾發言;在對案例教學的優缺點調查中，84.34%的同學認為提高了學生分析問題和解決問題的能力，80.72%的同學認為提高了團隊協作精神，75.00%以上的同學認為提高了學習興趣和學習效果，但也有73.49%的同學認為案例教學法不能系統的學習相關知識，42.17%的同學認為教學過程比較繁瑣，也有少部分同學表示懶得查閱資料。

3 討論

3.1 案例教學中相應教學內容及案例的選取

在案例教學中，合適案例的選擇是案例教學成敗的關鍵。案例的選擇首先必須是基于相應課程的重點、難點，而且這些案例要具有臨床實踐真實性和對學生學習知識要具有啟發性，使學生在案例分析過程中能夠更好地掌握、理解重點和難點 [7-8]。案例的收集來源于豐富的臨床經驗，需要教師深入生產第一線，積極參加生產實踐，積累豐富的生產實踐經驗，從而進一步篩選、挖掘、完善案例，為開展案例教學積累必要的知識儲備。案例的選擇要將疾病的臨床表現、外科手術治療和局部解剖知識有機地結合起來，案例既要求真實性，同時為了與需要聯系的知識更好地結合，也可以進行適當地取舍和情境化設計，同時力求問題解決的多渠道和不確定性，以引起學生學習探究的興趣 [9]。因此，該研究在動物局部解剖學需要掌握的重點內容腹部的解剖部分，選擇臨床上常見的也是學生比較容易理解的牛真胃變位手術案例作為突破口，首先交代了真胃變位的臨床表現，確診手段以及可以分別采用的治療方式，引起學生的興趣，而真胃變位又包括左方變位和右方變位，而且對于不同的變位以及變位程度的不同，在手術切口的選擇、手術通路的打開、真胃位置的確定及其與其他器官的毗鄰關系都會有區別，而且與牛腹部的局部解剖結構息息相關。在頸部的解剖中，選擇牛因食用解凍土豆誤入氣管必須進行氣管切開術的案例，在該案例分析過程中涉及咽部食管和氣管的解剖位置關系以及頸部腹側不同段的解剖結構，認識到頸部前段腹側菱形區是行氣管切開術的最佳位置，而且手術時機在該案例中起到至關重要的作用。學生在案例教學過程中，通過不斷的分析討論，深入理解和掌握了動物腹部和頸部解剖結構的理論知識，同時提高了學生的學習興趣和學習主動性，讓學生在分析問題、解決問題的過程中，明確了局部解剖結構是解決臨床問題的基礎，從而引起學習局部解剖結構的學習興趣，同時也培養了學生的創新能力和臨床思維能力。

3.2 案例教學過程的探討

案例教學教學過程的具體實施，是案例教學的核心。在案例教學過程中，教師由傳統授課中的主導者變身為引領者和掌舵者，而學生才是案例教學真正的執行者及主導者，所以在案例教學實施過程中如何精準定位師生的角色，充分發揮學生的主觀能動性，使學生真正加

入到整個案例教學的過程中是案例教學的核心也是難點 [10]。首先案例教學過程中對案例如何呈現在很大程度上決定著案例教學成功與否。在案例教學前1周提前將案例資料發給學生，要求學生通過各種手段進行資料查閱，分組討論，得出結論。上課前將結合臨床實例輔助影像案例資料再一次呈現給學生，可以更加強烈地吸引學生的注意力，激發學生的求知欲望，讓學生身臨其境地代入角色，設身處地去思考、分析和討論問題，收到了很好的教學效果。在案例教學過程中，要求每組學生以PPT的形式匯報成果，并接受其他組同學的質疑、提問和評分，而

教師要時刻注意學生的主體地位，充分發揮學生的主觀能動性，保證創設良好、寬松的教學情景，既要引導每一位學生積極參與到整個教學過程中，又要保證不能偏離教學內容，確保學生在學習討論中掌握相關的局部解剖知識點。在課程結束前，教師作最后的總結發言，評價并補充學生的討論結果，達到畫龍點睛的效果。

3.3 案例教學的經驗教訓及進一步完善 該項目首次嘗試將外科手術臨床案例教學引入到動物局部解剖學教學中，成績分析結果顯示該教學法取得了很好的教學效果，調查問卷顯示絕大部分同學愿意接受并能夠積極參與案例教學。但是也有少部分同學顯示出不喜歡這種教學方式，不愿意去查閱資料，也不愿意參與討論發言，也有同學覺得這種教學方法過于繁瑣、費時費力，也有同學擔心案例教學方式學生不能夠系統學習相關知識，這些都是在教學改革中不可避免會出現的問題，需要通過不斷的教學實踐來完善外科手術臨床案例在動物局部解剖學教學中的應用，使得案例教學能夠充分激發所有學生的學習興趣并能夠積極參與到案例教學過程中，以期培養學生的創新能力及分析問題、解決問題的能力，以順應新世紀對高素質動物醫學人才的需求。

參考文獻

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