新型冠狀病毒肺炎疫情常態化現狀下市級定點醫院醫護人員心理狀況調查及影響因素的研究

朱蓉 蔡小芹 朱小林

摘要：目的：通過調查問卷，探討醫護人員心理健狀況的影響因素，為改善醫護人員的心理健康狀況提供指導。方法：采用采用一般資料調查表、癥狀自評量表（SCL-90）評估醫護人員心理健康狀況，并分析其影響因素。采用SPSS24.0對記錄數據進行統計學分析，并用多元逐步回歸分析法對影響醫護人員心理狀況的因素進行分析。結果：1、新型冠狀病毒肺炎疫情常態化現狀下市級定點醫院醫護人員心理健康狀況與國內常模進行比較 ，軀體化、強迫、焦慮、恐怖、神經病性5個因子得分均高于國內常模，且差異有統計學意義（P<0.05）。2、醫護人員的健康狀態、睡眠狀態、有無負性生活事件對SCL-90癥狀自評量表總分有統計學意（P<0.05）。3、負性生活事件、睡眠、個人健康狀態可以解釋 SCL-90癥狀自評量表總分變異的40.3%。結論：醫護人員存在心理健康問題，醫護人員的健康狀態、睡眠狀態、有無負性生活事件對醫護人員的心理狀況總分的影響有意義，且負性生活事件、睡眠、個人健康狀態這三個因素是獨立影響因素。

關鍵詞：新型冠狀病毒、常態化、定點醫院、醫護人員;心理健康;影響因素

【中圖分類號】R563.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）08-019-03

2019年12月，我國湖北省武漢市報告多例不明原因的肺炎患者，世界衛生組織將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”[1]。隨著新型冠狀病毒疫情的常態化，醫護人員一方面要繼續抗擊疫情，防止反彈，一方面要恢復正常的醫療秩序，其工作易產生疲憊感，出現相應的心理問題。本研究旨在調查新型冠狀病毒肺炎疫情常態化現狀下定點醫院醫護人員的心理健康狀況，并分析產生心理健康問題的影響因素。為改善醫護人員的心理健康狀況、進行適宜的心理干預提供指導。

1、研究對象

本次研究是在2020年5月2020年6月期間進行，對四川省成都市郫都區新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院的126名醫護人員進行問卷調查，所調查的人員均意識清楚、狀態良好，并認真配合。

2、研究工具

采用問卷調查法，調查成都市郫都區新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員的心理健康狀況，問卷包括：

2.1 采用自行設計問卷調查醫護的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。

2.2 癥狀自評量表（SCL-90）

該量表由德若伽提斯等在1975年編制，作為心理測量工具，評估測試者的心理健康水平。共有90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性等10個因子，每個因子反映了不同方面的心理健康問題。

2.3 調查方法

本研究在測試前對全體被試者解釋調查的目的及意義，全體被試者同意接受調查，采用統一指導語，向受試者介紹調查目的與測評方法，由受試者根據自己的實際情況獨立填寫。本研究使用線上問卷調查的形式，醫護人員自愿匿名參與，于2020年 5月1日發放正式的線上調查問卷。

2.4 數據的處理與分析

將調查的結果輸入EXCEL建立數據庫，經邏輯檢驗、核實無誤后，采用應用統計軟件SPSS 23.0對數據進行統計分析。計量資料以平均值±標準差表示，采用 t 檢驗、F 檢驗或秩和檢驗進行單因素分析;采用多元回歸分析對單因素分析有統計學差異的因素進一步統計分析;P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

本次共發放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率100%。

1、新型冠狀病毒肺炎定點醫院的醫護人員一般資料

對新型冠狀病毒定點醫院的醫護人員進行統計描述料，結果見表 1。

2、新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員心理健康狀況與國內常模比較

新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員心理健康狀況與國內常模進行比較 ，發現SCL-90各因子，除人際關系緊張和敵對外，其他各因子得分均高于國內常模，且在軀體化、強迫、焦慮、恐怖、神經病性5個因子與常模比較，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表 2。

3、新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員的身體健康狀態對心理健康狀況的影響。

結果顯示：①一般組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、神經病性的癥狀強于健康組，且差異具有統計學意義（P<0.05）;②較差組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、敵對、恐怖、偏執、神經病性強于健康組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

4、新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員的睡眠狀態對心理健康狀況的影響。

結果顯示：①較好組在軀體化、強迫、抑郁、敵對、偏執、神經病性的癥狀強于非常好組，且差異具有統計學意義（P<0.05）;②一般組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、神經病性強于健康組，且差異具有統計學意義（P<0.05）;③較差組和非常差組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、神經病性強于非常好組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

5、新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員負性生活事件對心理健康狀況的影響。

結果顯示：有負性生活事件組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、神經病性的癥狀強于無負性生活事件組;且差異具有統計學意義（P<0.05）。

6、新型冠狀病毒定點醫院醫護人員心理健康影響因素的多元線性逐步回歸分析

以個人健康狀態、負性生活事件、家庭支持態度、后勤保障、睡眠狀態、父母健康狀態為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示：負性生活事件、家庭支持態度、睡眠態度、個人健康狀態進入回歸方程（P<0.05）。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.752～0.904，方差膨脹因子為1.107～1.356，考慮自變量之間不存在多重共線性。

討論

1、新型冠狀病毒疫情常態化現狀下定點醫院醫護人員心理健康總體狀況

通過醫護人員狀況進行調查發現，心理問題篩查為陽性的醫護人員有27人，占總人數的21.4%。新型冠狀病毒定點醫院醫護人員在SCL-90各因子中，軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、神經病性得分均高于國內常模，說明醫護人員存在心理健康問題，這與張小妮等[2]的研究結果相一致。 在疫情常態化的狀況下，醫護人員不僅要進行抗疫的，排查境外人員感染新冠情況，落實探視制度，還要維持正常的診療護理工作，極易對工作產生疲憊感。因此，建議相關部門關心和支持醫護人員，落實輪休彈性工作機制，保證醫護人員的休息，宣傳先進典型，樹立學習先進的信念。進行適時的心理輔導，改善醫院的就醫流程，加強制度和技能的培訓，并做好后勤保障工作，以滿足醫護人員生活的需求[3]。

2、新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員的身體健康狀態對心理健康狀況的影響。

身體健康狀態一般組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、神經病性的癥狀強于身體健康組;身體健康狀態較差組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、敵對、恐怖、偏執、神經病性強于健康組。這可能是因為平時身體較差或一般的醫護人員，免疫力也較低，在排查新冠肺炎的患者的同時害怕自己也被感染，因此較易出現抑郁、焦慮等癥狀。因此，建議對平時身體較差或一般的醫護人員提供足夠的休息時間，后勤保障注意提供豐富多樣的飲食，對出現心理問題的醫護人員及時進行干預。

3、新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員的睡眠狀態對心理健康狀況的影響。

醫護人員的睡眠狀態較差者更易出現各種心理問題，這與吳際軍[4]，何宇紅[5]的研究一致。一方面，疫情常態化現狀下，醫護人員不僅要面對排查境內，特別是境外新冠患者的任務，而且還要恢復正常的診療護理秩序，致使一線臨床醫生護士心理壓力大;另一方面，多數醫生護士未參加過系統災害應急培訓，也未參加過突發公共衛生事件，應對突發性傳染病事件經驗缺乏。長時間的抗疫工作，易產生焦慮、疲乏等心理癥狀，導致神經內分泌紊亂，影響睡眠質量。因此，醫療機構應高度重視，完善突發公共衛生事件管理機制，保障充足的人力資源配備及完善的傳染病防治體系;同時加強對臨床一線醫生護士的心理疏導及人文關懷，創造磁性的醫院工作環境，減輕醫生和護士的工作壓力，提升其睡眠質量，以充足的精力、體力和心理狀態應對臨床一線護理工作。

4、新型冠狀病毒肺炎定點醫院醫護人員負性生活事件對心理健康狀況的影響。

有負性生活事件組在軀體化、強迫、人際關系緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、神經病性的癥狀強于無負性生活事件組。生活事件（ Life events） 是指任何促使需要重新調整日常生活方式的變化，一般而言，生活事件可分為正向事件與負向事件，負性生活事件是指發生在個體生活中的超出其自身應對能力的不良事件，導致個體體驗到強烈的壓力和緊張感，并使其產生失落、絕望等抑郁情緒[6]。負性生活事件包括重大疾病、喪偶、親人離去等[7]。負性生活事件越多，個體越需要更多的可利用的資源來應對應激事件，其主管感受到的社會支持程度會影響其負性情緒體驗[8]。因此，對待近期有負性事件發生的醫護人員，家庭和工作單位因多在生活工作中予以關心，并請精神科的醫生及時評估予以心理干預。

5、新型冠狀病毒定點醫院醫護人員心理健康影響因素的多元線性逐步回歸分析。

本研究以SCL-90癥狀自評量表總分為因變量，以單因素中對 SCL-90癥狀自評量表中得分有意義的影響因素包括個人健康狀態、負性生活事件、睡眠狀態為自變量，進行逐步回歸分析。最后進入回歸方程的預測影響變量有 3個，即負性生活事件、睡眠態度、個人健康狀態。SCL-90癥狀自評量表總分與這3個變量之間的相關程度為0.657。由負性生活事件、睡眠、個人健康狀態可以解釋SCL-90 癥狀自評量表總分變異的40.3%。發生負性生活事件的醫護人員，越容易產生心理問題，因此需對抗疫期間發生負性生活事件的醫護人員及時給予相應的支持或者心理干預。睡眠較好的醫護人員其心理狀態較好，因此，需分析導致醫護人員睡眠較差的原因，及時進行調整，并且提供安靜的住宿條件，保證其睡眠質量。個人健康狀態較好的醫護人員其心理狀態較好，對身體欠佳，不能勝任新冠肺炎救治工作的醫護人員，最好調整其崗位。

6、結論

本研究采用便利抽樣法，選取126名定點醫院醫護人員為研究對象，發放定點醫院醫護人員的一般資料調查表、SCL-90癥狀自評量表，對定點醫院醫護人員的一般資料進行描述分析，對醫護人員的心理健康狀況的影響因素進行單因素及多因素分析，得出結論如下：

（1）定點醫院醫護人員存在心理健康問題，且心理健康問題的發生率為21.4%;

（2）定點醫院醫護人員心理健康狀況的影響因素有：個人健康狀態、負性生活事件、睡眠狀態;

（3）定點醫院醫護人員心理健康狀況的獨立影響因素是負性生活事件、睡眠、個人健康狀態這四個因素?？箵粜鹿诓《酒陂g發生負性生活事件，越容易出現心理問題，睡眠較好，個人健康狀態較好，越不容易出現心理問題。

參考文獻：

[1]WHO（2020）.Novel Coronavirus（2019-nCoV）. （2020-01-12） [2020-02-05]. https//www. who. int/zh/emergencies/ diseases / novel - coronavirus -20.

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[3]錢明平，胡龍軍，高文學，等.新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間醫護人員出現心理問題的原因和表現及醫政管理部門對醫護人員心理疏導的途徑[J].廣西醫學，2020，42（5）：614-621.

[4]吳際軍，宋嫻，陳飛，等.抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質量調查及其影響因素[J].護理研究，2020，34（4）：1-5.

[5]何宇紅，汪瑤，王進松，等.新型冠狀病毒肺炎疫情對武漢一線醫護人員睡眠質量的影響[J/OL].武漢大學學報：1-4[2020-03-19].

[6]涂陽軍，郭永玉.生活事件對負性情緒的影響：社會支持的調節效應與應對方式的中介效應[J].中國臨床心理學雜志，2011，19（5）：652-655.

[7]孫鵑娟，蔣煒康.負性生活事件與中國老年人的心理健康狀況—兼論社會網絡、應對方式的調節作用[J].人口研究，2020，44（2）：73-85.

[8]劉耀，況利，艾明，等.生活事件、社會支持及生命質量與大學生自殺未遂的關系[J].第三軍醫大學學報，2014，36（11）：1138-1144.

基金項目：成都市哲學社會科學院課題，課題編號：2020ZXA10

作者簡介：朱蓉，1989.07，女，漢，廣東揭陽，碩士，護師 ?心理護理 ?循證護理。