經尿道1470nm激光前列腺剜除術臨床應用研究

楊志添　鄒偉波

【關鍵詞】經尿道1470nm激光;前列腺剜除術;臨床應用

【中圖分類號】R721 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0069-01

良性前列腺增生手術方面，經尿道前列腺電切術曾經屬于治療金標準，但是，經常會出現切除不徹底的現象，手術之后的復發率很高。近年來，各種激光技術在臨床中廣泛應用，已經開始出現了激光切割與止血等技術，且應用的優勢十分明顯。為研究激光技術在良性前列腺增生中的應用效果，下文分析我院2018年1月至2019年10月收治的120例患者，分析不同治療措施的應用差異性，旨在為臨床工作的實施提供準確依據。

1基本資料與方法

1.1基本資料

在2018年1月至2019年10月期間我院的良性前列腺增生患者中選入120例，采用隨機數字表法的方式分成觀察組與對照組，每個小組各60例。觀察組：年齡：56歲到90歲，中位（73.22±1.47）歲。對照組：年齡：56歲到88歲，中位（72.23±1.48）歲。基本資料相互比較沒有差異，P>0.05。

納入標準：①符合良性前列腺增生的診斷標準;②由于良性前列腺增生所導致的下尿路梗阻，并且存在手術指征，沒有絕對的手術禁忌癥;③依從性很好，定期隨訪的配合度較高。

排除標準：①神經源性膀胱，術前確診尿道狹窄、膀胱頸攣縮;②不符合納入條件，納入錯誤、資料不全無法判定療效、安全性;手術期間發現為膀胱頸攣縮所導致的下尿路梗阻，術后病理是前列腺惡性腫瘤，嚴重不良反應、并發癥。③依從性很低;已經接受過其他的治療;在研究期間出現了嚴重并發癥。

1.2方法

觀察組：采用連續硬膜外麻醉法，取截石位，術野消毒鋪巾，經尿道置入F26連續灌洗內鏡，插入光纖，灌洗液使用生理鹽水，在精阜前方5點7點方向點切尿道粘膜，尋找并保持外科包膜平面，點對點止血，或者預止血，采用三葉法、兩葉法或者整體法完整剜除增生腺體，保留12點處部分尿道粘膜，保留膀胱頸肌纖維環，剜除腺體采取組織粉碎器或收獲式切除方式，將前列腺組織吸出送檢。留置f22三腔球囊尿管，視情況或接生理鹽水持續膀胱沖洗，也可以免沖洗。

對照組：采用連續硬膜外麻醉法，取截石位，術野消毒鋪巾，經尿道置入F27連續灌洗內鏡，置入等離子電切刀，灌洗液使用生理鹽水，在精阜前方5點7點方向點切尿道粘膜，尋找并保持外科包膜平面，并嚴密止血，采用三葉法、兩葉法或者整體法完整剜除增生腺體，保留12處部分尿道粘膜，保留膀胱頸肌纖維環，剜除腺體采取組織粉碎器或收獲式切除方式，將前列腺組織吸出送檢。留置f22三腔球囊尿管，接適量的生理鹽水持續膀胱沖洗，或者免沖洗。

1.3判定指標

①記錄具體的手術時間、術中出血量、切除組織量、留置尿管時間、術后沖洗時間。②術后前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL）評分，其中，IPSS的總分是35分，獲得到的分數越高，就代表著病情越嚴重。QOL的0-6分，獲得的分數越低，代表著生活質量越好。③術后相關并發癥，短暫性尿失禁、尿道狹窄。

1.4統計學分析

本研究采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。對正態分布或近似正態分布的計量資料以均數±標準差表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗（方差齊）;計數資料用百分比表示，比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1各項指標

手術時間與術中出血量、留置尿管時間的對比沒有差異性，P>0.05。除此之外觀察組的各項指標均低于對照組，數據的比較存在統計學意義，P<0.05。詳見表1。

表1 各項指標對比（x±s）

2.2IPSS與QOL評分

觀察組的IPSS評分低于對照組，且對照組的QOL評分低于觀察組，數據之間的比較存在統計學意義，P<0，05。詳見表2。

表2 IPSS與QOL評分（x±s）

2.3并發癥

組間數據對比沒有差異，P>0.05。詳見表3。

表3 并發癥（%）

3討論

良性前列腺增生多發生于中老年人群體，是引發排尿障礙的主要因素，當前已經成為泌尿科中常見疾病之一，并且絕大多數的患者均需要進行手術治療。在我國社會老齡化的進程中，良性前列腺增生的患者群體規模逐漸增大，醫療費用有所提升，受到社會的廣泛重視，在此情況下篩選最佳的手術措施十分重要。上文分析中主要研究經尿道1470nm較目前TUERP治療良性前列腺增生，在實際手術之后，能夠拓寬手術范圍、手術出血量減少5-10ml、術中術后部分并發癥發生率減少、住院時間縮短1-2天，IPSS與QOL均較TUERP改善較理想，獲得理想實驗數據后，通過健康宣教等手段增加前列腺增生癥患者在基層醫院的就診率，減少病人因往返三甲醫院造成的不必要經濟損失。

綜上所述，在良性前列腺增生治療的過程中，采用經尿道1470nm的激光前列腺剜除術，有助于提升治療效果，改善患者的發病癥狀，推廣優勢很好。