關節周圍注射羅哌卡因混合液聯合股神經阻滯用于膝關節置換術后鎮痛的效果分析

孫風展　黃輝　馬曉軍

【關鍵詞】羅哌卡因;股神經阻滯;膝關節置換術;鎮痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0104-01

膝關節置換術是治療骨性關節炎、風濕性關節炎等的主要方法，但是60%左右者在術后會出現劇烈的疼痛感，30%左右者為中度疼痛，疼痛的發生，會對患者術后功能鍛煉造成影響，延長臥床的時間，增加下肢血栓的發生率。因此，采取有效措施對患者膝關節置換術后疼痛程度控制，十分必要。本研究主要對關節周圍注射羅哌卡因混合液聯合股神經阻滯用于膝關節置換術后鎮痛的效果作觀察，如下：

1資料與方法

1.1資料

將2019年5月-2020年1月100例膝關節置換術患者，以簡單隨機化法分組，50例/組。

納入標準：a：ASA分級為Ⅰ級一Ⅱ級;b：自愿接受膝關節置管術以及術后鎮痛干預。

排除標準：a：凝血功能障礙者;b：穿刺部位感染者;c：腰椎手術史者;d：精神或智力障礙者;e：拒絕配合本研究者。

實驗組中，年齡（65.23±4.31）歲，體重（70.23±6.35）kg，手術時間（1.32±0.25）h，男23例，女27例。對照組中，年齡（64.96±3.85）歲，體重（69.89±5.87）kg，手術時間（1.29±0.31）h，男22例，女28例。對比2組膝關節置換術患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），2組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2方法

2組均實施硬膜外聯合麻醉，即10mg羅哌卡因（0.5%）干預，控制麻醉平面在T10以下。

對照組術后鎮痛中實施股神經阻滯，協助患者保持為平臥位，患肢足部進行45°的外展，以股動脈外側約1.0cm、腹股溝韌帶下約2.0cm左右處作為穿刺點，以神經刺激儀進行引導定位，其初始刺激電流設置為0.5mA，患者股四頭肌收縮后刺激電流減至0.2mA，若仍然存在股四頭肌收縮，則妥善進行針尖位置的固定，將針芯取出，向頭側置入8cm-10cm的導管，并進行導管的固定。50ml生理鹽水進行關節周圍注射，即在假體安放前，在膝關節后外側、關節后中部、關節囊處進行20ml的注射，假體復位后，在內外側副韌帶附著點、前內外側關節囊、骨膜等處進行20ml的注射，切口關閉前，在切口周圍進行10ml的注射。

實驗組術后鎮痛中則實施關節周圍注射羅哌卡因混合液聯合股神經阻滯，其方法與對照組一致，關節周圍注射的藥物為羅哌卡因，即將100mg羅哌卡因+5mg地塞米松混合液，經生理鹽水稀釋至50ml，為患者實施注射干預。

2組術后均實施單次20ml羅哌卡因（0.375%）的注射。

1.3觀察指標

對2組術后12h、24h、48h靜息時疼痛程度（VAS疼痛評分評價，0分-10分，評分越高，疼痛越嚴重）作觀察，并分析2組不良反應（主要為感覺障礙、嘔吐、惡心等）發生情況的差異性。

1.4數據分析

數據經SPSS21.0軟件作統計學處理，P<0.05，統計學有意義。

2結果

2.1 2組術后疼痛程度分析

實驗組術后12h、24h、48h靜息時疼痛程度均低于對照組（P<0.05）。如表1：

表1 2組術后疼痛程度分析（x±s）

2.2 2組不良反應情況分析

2組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。如表2：

表2 2組不良反應情況分析[n（%）]

3討論

連續神經阻滯具有副作用低、效果良好等特點，在術后鎮痛中應用有著一定的價值，但是膝關節具有神經支配復雜的特點，單純實施股神經阻滯，難以有效對閉孔神經支配的相關膝關節內側疼痛以及坐骨神經支配的相關膝關節后部疼痛抑制，因此，連續神經阻滯在膝關節手術后鎮痛中的應用價值并不理想。

膝關節周圍混合鎮痛藥物注射在膝關節置換術后鎮痛中應用，能夠消除手術傷口對患者疼痛的傳導和刺激，從而對疼痛的發生預防和控制，且并發癥少，操作簡單。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，其具有心臟毒性低、作用時間長等特點，且能夠發揮感覺運動分離阻滯的作用，在對患者疼痛程度緩解的同時，可輕微阻滯運動，從而使得患者術后更早進行康復運動。地塞米松是一種糖皮質激素，其與羅哌卡因聯合應用，能夠起到較好的抗炎作用，促進應激反應程度的減輕，從而降低疼痛程度。

綜上所述，關節周圍注射羅哌卡因混合液聯合股神經阻滯應用于膝關節置換術后鎮痛中，有著較高的價值，可更好對患者術后疼痛程度控制，且不會增加患者的不良反應發生率，安全有效。