心理護理對外科重癥監護室患兒配合度的影響

施建榮

（上海市兒童醫院，上海 200062）

兒科外科重癥監護室是為病情危重的手術患兒準備的，在治療和護理過程中，患兒自身的配合度對治療效果和恢復效果都有著重要影響。本次研究通過選取我院2019年9月～2020年3月收治的80例外科重癥監護室患兒作為主要的觀察對象，對其護理工作的效果進行觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月～2020年3月我院收治的80例外科重癥監護室患兒作為研究對象，納入標準：①患兒年齡3～14歲；②三、四級手術患兒；③全身麻醉術后清醒患兒。排除標準：①智力缺陷患兒；②譫妄等精神異常患兒；③昏迷、昏睡患兒。按照患者住院號尾數的奇偶性將患兒分為實驗組（44例）和對照組（36例）。其中男42例，女38例，年齡3～14歲（7.06±3.21歲），其中頭顱手術35例，腹部手術27例，喉或氣管手術12例，其他類型手術6例，本次研究時間為7個月。兩組患兒基本資料對比差異不明顯，其差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患兒采用常規護理,實驗組在常規護理基礎上安排技巧性溝通、治療性觸摸、羅森塔爾效應護理等心理護理措施，具體方法如下。

1.2.1 技巧性溝通

護理人員要保持親切和藹的態度，聲音平靜、緩和、溫柔、親切，表達出對患兒的關心和愛護，讓患兒感受到溫暖。同時，護士耐心傾聽和理解患兒想法，多接觸和關心，與患兒產生親近感，例如：使用患兒的昵稱，營造溫馨親切的氛圍；對話時要注意放慢語速，眼睛注視患兒，從而降低其對治療的抵觸，更好地配合護理人員工作。

1.2.2 治療性觸摸

治療性觸摸，由Janet Mentgen制定,由實施者通過手平衡受者和環境能量場,促進個體身體、情感、精神療愈，治療性觸摸可緩解疼痛和焦慮,促進放松,加速傷口愈合,減輕抑郁，增加病人幸福感[1]。這種方法對患者既能起到安慰作用，又能起到治療作用，普遍受到人們的歡迎。治療時，醫師或護士通過手的觸摸使患者和醫護人員之間產生親切感，當人得到撫摸后，會下意識地激發體內抑制系統，同時使腦分泌出更多的腦腓肽和內腓素，這是一種類似嗎啡的物質，能夠緩解疼痛，興奮人的精神，并通過人體傳導系統輸送到全身各個部位，從而起到一定的保健和治療效果。實驗組采取“治療性觸摸”護理干預，每天對患兒展開各項治療操作之前，對患兒實行10～20 min的觸摸，撫摸患兒的頭部、背部、四肢、小手等，當患兒痛苦時，護士輕撫其手或輕拍其肩，發燒時摸其額頭像媽媽一樣關心、愛護他們，促使患兒形成心理依靠[2-3]。

1.2.3 羅森塔爾效應護理

羅森塔爾效應[4]，又稱皮格馬利翁效應、期待效應，是指通過贊美、信任和期待等心理暗示，幫助病人重拾信心，獲得積極向上的動力，變得自尊、自信，并不斷努力，以盡可能地接近或達到對方的期待。患兒在長時間的住院后會出現分離性焦慮、行為退化、性格偏執[5]，從而影響治療和護理的依從性。患兒在長時間的治療過程中受生理上的痛苦以及心理上的折磨，導致其對治療的信心越來越差，出現性格偏執，不配合治療的情況。針對此，護理人員對患兒進行鼓勵性的溝通，為其樹立生活的信心, 列舉與患兒年齡相當、情況相似、手術成功的病例,以鼓勵、誘哄的方式激發患兒對治療、護理需求的積極性,增強患兒治療信心,并且善于發現患兒自身的長處，多對其進行夸獎，鼓勵等。

1.3 評價指標

（1）采用兒童醫療恐懼量表[6](The Child Medical Fear Scale,CMFS),由Broome等于1987年編制，1988年修訂[7]編制,包含醫療操作恐懼、醫療環境恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼4個分量表，共17個條目，每項按3級評分,不恐懼計為1分,有些恐懼計為2分,非常恐懼計為3分。該量表的Cronbach'sα為0.91-0.93[8]。該量表的用于測定患兒對醫療事件的恐懼,得分越高，表明患兒越恐懼，我們從中選出12個與本科室操作有關的條目測定患兒的恐懼感，評分采取護士仔細詢問和觀察的方式進行。

（2）使用自制的患兒配合度評分表對兩組患者操作配合情況予以評估。完全不配合:躲避醫護人員，情緒不穩定，大喊大叫，抗拒醫護人員操作，需強制完成操作，記為0分；基本配合：與醫護人員無交談，有哭泣，但不躲避醫護人員，能堅持完成臨床操作，記為1分；配合，能夠與醫護人員交談，情緒穩定，能夠按醫護人員指示擺放正確的體位，不亂動，完成醫療操作，記為2分。配合率=(基本配合+配合)／總人數。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，所有數據均采用（x±s）表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

實驗患兒恐懼評分為（15.45±3.03），配合率為81.8%。對照組患兒評分為（25.64±5.04），配合率為50%。實驗組與對照組相比，配合度明顯高，其差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒配合情況

3 討 論

實驗患兒恐懼評分為（15.45±3.03），配合率為81.8%,對照組患兒評分為（25.64±5.04）,配合率為50%。實驗組與對照組相比，配合度明顯高，因此可以看出心理護理干預對重癥監護室患兒護理依從性有明顯提高的效果。本研究數據與馬華[9]等在《護士對重癥監護室患兒的心理護理》中對應數據具有相似性，結論具有一致性。手術屬于較強的應激源, 多數患兒在術后伴有明顯的不良情緒狀態及心率、血壓波動,甚至伴有哭鬧、肢體反抗等嚴重應激表現,且因患兒年齡較小,免疫系統等發育尚不完善,術后并發癥發生風險更高，而對于兒童這一特殊群體,傳統護理多會忽視對其心理的護理干預,影響術后恢復。為重癥監護室患兒采用心理護理干預，通過語言、肢體撫觸、列舉真實案例等多種干預手段,以積極、溫和的態度進行暗示、鼓勵,從而緩解患兒不良情緒狀態,增強治療信心及積極性能夠帶給患兒舒適的環境，幫助患兒在心理上得到護理，從而提高其對于治療疾病的信心，緩解焦慮的情緒，有助于治療后的恢復。此外，心理護理的實施，護理人員能夠更好地提高自己的專業水平，促進了醫患之間的交流互動，提高了醫患關系,在臨床上有應用和推廣的價值。