腦深部電刺激治療帕金森病患者術后并發癥的護理與思考

劉 靜，曹 峰

（南京腦科醫院，江蘇 南京 210000）

腦深部電刺激（deep brain stimulation，DBS）技術是神經外科治療運動障礙性疾病的重要手段之一。該療法目前已逐漸發展成熟，其治療運動障礙性疾病的安全性和有效性已經得到國內外學者的公認。DBS術后護理與其他神經外科手術后護理相比，有明顯的特點，護理人員需要在掌握基本護理技術的同時，也應熟悉DBS手術的流程，了解該療法的整個環節，提前考慮到術后可能出現的問題，有針對性地進行帕金森病DBS術后并發癥的護理[1～2]。

常見的DBS術后并發癥包括：（1）手術相關并發癥：死亡，顱內血腫、腦脊液漏、癲癇、術后感染、顱內積氣等；（2）裝置相關并發癥：電極重置，電極折斷，裝置故障，排異反應等；（3）刺激作用相關并發癥：構音障礙，眼瞼下垂，情緒改變，異動癥等[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2019年07月103例我院所收治的帕金森病患者作為研究對象，有11例患者出現并發癥，其中1例患者同時出現切口愈合不良及嗜睡，男4例，女7例，年齡57～75歲。

1.2 方法

臨床護理主要針對圍手術期以及及返院進行程控、更換刺激器、導線及電極等患者。并對11例患者并發癥發生情況以及護理工作進行總結與回顧性分析。術后針對不同的并發癥采取不同的護理方法：

1.2.1 顱腦血腫

為本病區并發癥中最嚴重的，愈后不佳。針對此類并發癥護理人員應做到：嚴密監測病人意識、瞳孔及生命體征；保持患者呼吸道通暢，持續吸氧，準確及時的遵醫囑用藥，定時主動觀察并詢問有無不適癥狀。

1.2.2 癲癇發作

護理人員除了要嚴密監測意識生命體征的變化、保持呼吸道通暢外，還要囑咐床旁專人陪護，及時上好雙側床欄，防止患者跌倒、墜床。詳細記錄發作的先兆、持續的時間、發作表現等，對抗癲癇藥物的治療過程持續動態觀察療效。

1.2.3 嗜睡

術后患者常有精神虛弱，精神疲乏、思睡等癥狀。護理人員應加強巡視,定時喚醒患者，監測生命體征，若患者出現嗜睡癥狀，應行頭顱CT檢查排除顱內出血等異常。

1.2.4 傷口相關并發癥

其中3例頭部切口愈合不良并感染，1例導線外露。護理人員應做到（1）術后常規監測體溫，定時觀察切口有無滲血、滲液，囑保持切口干潔，避免潮濕、抓撓。（2）1例導線外露及1例切口愈合不良的患者行植皮手術，需著重觀察植皮區皮膚色澤情況，敷料包扎壓力是否適宜。（3）加強陪護，注意生活起居安全，勿碰撞頭部及胸前，以免損傷電極導線及刺激器[4]。

1.2.5 胸前皮下囊袋積液[5]

主要是由于胸部傷口內血液經過液化后形成積液，少量可自行吸收，該病人由于年齡較大，積液偏多，醫師予無菌操作下使用10ml注射器進行抽吸，局部予3M繃帶加壓包扎。護理人員要配合醫師做好抽吸前的用物準備，抽吸后觀察穿刺處傷口敷料有無滲血、滲液,周圍皮膚有無紅腫,皮下積液范圍有無擴大，包扎是否松緊適宜，局部皮溫、血運是否正常。囑托患者術側上肢勿負重、避免進行擴胸運動，由于加壓包扎可能會造成不適，護理人員應做好相關的解釋及宣教。

1.2.6 認知水平明顯下降

應加強對患者的心理護理，配合家屬從衣著、環境、出行、飲食、服藥、衛生等各個方面給患者提供適宜的健康指導。

1.3 觀察指標

對這103例患者的并發癥發生情況以及護理工作進行總結與回顧性分析。

2 結 果

2.1 所有患者的并發癥發生情況分析

對所有患者的并發癥發生情況進行分析，具體分析內容見表1。

表1 所有患者的并發癥發生情況比較（n，%）

2.2 所有出現并發癥患者的治療及護理情況分析

綜合以上并發癥臨床治療及護理情況，除了2患者切口愈合不良再次行切口清創植皮術外，其余患者的臨床情況及并發癥均有所改善，效果良好。見表2。

表2 并發癥轉歸情況比較（n）

2.3 所有患者的護理滿意度情況分析

對所有患者的護理滿意度情況進行分析，其中非常滿意為49人，滿意為51人，一般為2人，不滿意為1人，非常不滿意0人。按照計算公式：（滿意+非常滿意人數）/患者總人數，統計出護理滿意率為97%。見表3。

表3 所有患者的護理滿意度評價（n，%）

3 討 論

腦深部電刺激術相比較開顱手術來說，風險較小，但仍有一定的并發癥。對于護理人員來說，術后應主動與麻醉師、管床醫師了解病人術中情況，嚴密觀察瞳孔、意識及生命體征的變化及傷口情況，結合患者術前基本情況有重點地進行病情觀察,如有異常情況及時通知醫生處理。在做好并發癥護理的同時，護理人員也不能忽視患者出院的宣教。術后的康復不僅僅靠醫務人員，患者及家屬的配合也同樣重要。告知患者出院后外出應有家屬陪同，并隨身攜帶植入卡，避免雷雨天外出及接觸高磁場環境。注意避免碰撞頭部及胸前傷口，保持局部皮膚清潔干燥，仍需服用相關帕金森藥物，關注服藥后有無不良反應。教會并鼓勵患者進行肢體功能的康復鍛煉，同時必要的心理護理也至關重要，給予患者足夠的尊重與信任，使其能夠重新融入到社會。

經過本次研究可以得出結論：手術并發癥無法完全避免，但可通過有效臨床治療及護理將手術后并發癥給病人帶來的風險降到最低，也同時需要患者、家屬與醫務人員的緊密配合,保證手術成功及擁有良好愈后。