手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響

李琳琳，張彩峽，李曉娜*

（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，北京 100071）

食管癌患者常需接受手術(shù)治療，但食管癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，對(duì)其術(shù)后轉(zhuǎn)歸帶來不良影響[1-2]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究主要是對(duì)食管癌手術(shù)患者開展全程精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)、全程營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)等，可改善食管癌手術(shù)患者預(yù)后情況。本文探究圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃對(duì)于食管癌患者手術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況形成的影響作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將2014年11月28日～2016年10月09日本醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的37例食管癌患者用作對(duì)照組研究指標(biāo)內(nèi)容，將2016年10月12日～2019年11月13日本醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的37例食管癌患者用作試驗(yàn)組研究指標(biāo)內(nèi)容。對(duì)照組：年齡（67.68±5.20）歲，女21例，男16例；具體診斷情況腫瘤組織處于上段有例6例，腫瘤組織處于中段有3例，腫瘤組織處于下段有28例，分期：Ⅰ期有3例，Ⅱ期有23例，Ⅲ期有11例；試驗(yàn)組：年齡（65.22±5.13）歲，女20例，男17例；具體診斷情況腫瘤組織處于上段有例5例，腫瘤組織處于中段有2例，腫瘤組織處于下段有30例，分期：Ⅰ期有2例，Ⅱ期有25例，Ⅲ期有10例。驗(yàn)證各組食管癌患者詳細(xì)內(nèi)容，數(shù)值檢測(cè)結(jié)果間區(qū)別不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取一般護(hù)理干預(yù)計(jì)劃

實(shí)施健康知識(shí)教育，為患者講解食管癌疾病知識(shí)、手術(shù)方法、注意要點(diǎn)等，并下發(fā)健康知識(shí)宣教手冊(cè)，讓患者自行閱讀，提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)；予以患者心理方面疏通，改善患者負(fù)面心理情況，為患者累及成功治療案例，提升患者治療信念，促使患者維持積極心態(tài)面對(duì)治療；術(shù)后靜滴營(yíng)養(yǎng)液[復(fù)方氨基酸注射液（18AA-2）250ml、脂肪乳（c14-24）250 mL、卡文營(yíng)養(yǎng)液]等。

1.2.2 試驗(yàn)組采取一般護(hù)理干預(yù)疊加圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃

一般護(hù)理干預(yù)方法和對(duì)照組報(bào)告相同，并增加圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，下面予以詳細(xì)描述：（1）構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，針對(duì)組員開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)，評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者實(shí)際情況，采取人體成分分析儀測(cè)定的患者所需要的熱量及人體組成成分改變情況，將針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案制定，并對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)健康宣教；（2）采取果汁、牛奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均漿飲食等實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并讓患者和患者家屬觀看均漿飲食的制備視頻，告訴患者鼻胃管固定方式、沖管及封管方法、輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液方式、均漿飲食鼻飼方式等，增強(qiáng)患者的正確認(rèn)知；（3）手術(shù)前1天禁食及禁水；（4）手術(shù)當(dāng)天將鼻胃管留置，實(shí)施腸胃減壓處理；（5）為降低輸液量，當(dāng)患者術(shù)后恢復(fù)排氣之后將鼻胃管拔掉，可使患者服用營(yíng)養(yǎng)液，手術(shù)后2天到5天予以腸外營(yíng)養(yǎng)液，涵蓋氨基酸液、葡萄糖、維生素等，溫度維持37℃；（6）手術(shù)后10天，待腸胃功能得以恢復(fù)并存在饑餓感覺，進(jìn)食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，之后漸漸轉(zhuǎn)為普通飲食；（7）讓患者記錄每天營(yíng)養(yǎng)日記，記載每天進(jìn)食總量、進(jìn)食情況、體重改變情況、管道狀況等，針對(duì)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況予以對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整；（8）每一天采取醫(yī)用棉球?yàn)榛颊唛_展兩次到三次口腔清潔處理，保證口腔健康等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依據(jù)x2檢驗(yàn)法針對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良占比情況實(shí)施檢測(cè)，選用SPSS 23.0針對(duì)數(shù)據(jù)驗(yàn)證，P＜0.05，數(shù)值檢測(cè)結(jié)果間區(qū)別明確。

2 結(jié) 果

所涉及內(nèi)容經(jīng)由研究，試驗(yàn)組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良占比情況互相比較對(duì)照組具體分析資料減少，數(shù)值檢測(cè)結(jié)果間區(qū)別明確，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良占比情況（n，%）

3 討 論

圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法屬于現(xiàn)代化護(hù)理干預(yù)方式，先了解患者實(shí)際狀況，之后制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式，減少護(hù)理服務(wù)的對(duì)應(yīng)盲目特點(diǎn)，維持營(yíng)養(yǎng)護(hù)理更全面及科學(xué)。本文涉及具體研究?jī)?nèi)容指標(biāo)中，針對(duì)一般護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、一般護(hù)理干預(yù)疊加圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃實(shí)施比較，選用后者的食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良占比情況降低。圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃運(yùn)用于食管癌患者中能夠?yàn)槠涑浞止┙o營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)食管癌患者機(jī)體免疫能力以及抵抗能力加強(qiáng)，促使食管癌患者術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù)，改善食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，促進(jìn)食管癌患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量得以提升。

綜上所述，針對(duì)食管癌患者開展圍手術(shù)期精細(xì)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃有利于將其手術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況積極改善，減少術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良占比情況，促使食管癌患者手術(shù)后機(jī)體康復(fù)。