經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的價值研究

陳秀珠，邱慧玉

（廣東省高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結(jié)石是該科室的常見病、多發(fā)病，腎結(jié)石發(fā)病時患者腹部出現(xiàn)劇烈絞痛，造成患者巨大痛苦，難以忍受[1，2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNCL）為臨床中治療腎結(jié)石的重要手段之一，該手術(shù)方案具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢，但在臨床中也易于導(dǎo)致尿路感染、腰痛、出血等并發(fā)癥。多種因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)PNCL術(shù)并發(fā)癥，而注重細(xì)節(jié)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案在既往研究中被證實具有較好的臨床效果，本研究對PNCL術(shù)患者建立優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理方案以求改善患者康復(fù)效果，現(xiàn)將本次研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床中PCNL手術(shù)指征；②患者術(shù)前檢查各項指標(biāo)正常，手術(shù)耐受性好；③患者認(rèn)知與溝通正常；④患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾??；②精神或認(rèn)知異常；③配合不佳者。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置、結(jié)石類型差異相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)腎結(jié)石PNCL術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方案。觀察組建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：①宣教與心理疏導(dǎo)：患者入院日以一對一，面對面模式進(jìn)行入院宣教，采取口頭、圖片、視頻結(jié)合方式實施宣教，提高患者對PNCL術(shù)及腎結(jié)石疾病認(rèn)知度，對抗術(shù)前焦慮抑郁癥狀。②體位管理：術(shù)前12 h對患者進(jìn)行專項PNCL術(shù)體位干預(yù)，先進(jìn)行PNCL術(shù)中體位宣教，告知患者體位變化的目的與價值，使用視頻資料進(jìn)行體位宣教，告知截石位與俯臥位是什么，如何操作，并進(jìn)行術(shù)中體位變化模擬?；颊吒共繅|上小枕頭，進(jìn)行淺而慢的呼吸，持續(xù)俯臥30 min后逐漸增加俯臥時間至3 h。訓(xùn)練時動作輕柔，患者胸悶、氣促時暫停。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中使用醫(yī)用加溫毯對患者進(jìn)行體溫干預(yù)，使用電子加溫儀對靜脈液體進(jìn)行加溫，電子恒溫水箱對生理鹽水進(jìn)行加熱，溫度37℃。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。進(jìn)行雙下肢踝泵運動預(yù)防血栓，每2 h運動一次。指導(dǎo)患者家屬制作葷素搭配，營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，使用新鮮水果，保持大便的通暢。推薦使用維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)豐富食物，術(shù)后禁止使用辛辣刺激食物。⑤并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者尿液情況，如血尿突然加深、高熱、心率呼吸加快、穿刺部位紅腫熱痛等立即報告主治醫(yī)生處理。穿刺也可造成周圍器官的損傷，如存在胸悶、呼吸困難等癥狀須協(xié)助進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后一般情況

記錄兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 d視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分結(jié)果，術(shù)后排氣、排便與總住院時間差異。

1.3.2 并發(fā)癥率

計算兩組發(fā)生術(shù)后感染、積液、出血等并發(fā)癥率。

1.3.3 滿意度

從服務(wù)、技巧、質(zhì)量、舒適感四個方面評價，每個方面分值1～5分，總分20分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采取x2檢驗，計量資料采取t值檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理、并發(fā)癥率及滿意度評分差異對比

表1 兩組患者心理、并發(fā)癥率及滿意度評分差異對比[ ±s，n（%）]

表1 兩組患者心理、并發(fā)癥率及滿意度評分差異對比[ ±s，n（%）]

組別 例數(shù)（n） VAS（分） 術(shù)后排氣時間（h）（d） 并發(fā)癥率（%） 滿意度評分（分）入院日 術(shù)后3d術(shù)后排便時間（h）術(shù)后住院時間觀察組 30 7.59±2.34 3.57±1.13 28.26±6.59 40.16±8.49 5.71±1.23 2（6.67） 17.59±1.14對照組 30 7.27±1.59 5.16±1.47 40.39±8.67 65.63±11.46 7.26±1.57 9（30.00） 13.67±1.64 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

細(xì)節(jié)干預(yù)從細(xì)微之處對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管控，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者預(yù)后。PNCL患者大多伴隨有焦慮抑郁癥狀[3]，從研究結(jié)果來看入院時兩組患者的焦慮抑郁得分均增高，提示存在焦慮抑郁癥狀。研究以宣教與心理干預(yù)為起點，對患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行安撫，幫助對抗因疾病與治療帶來的焦慮抑郁癥狀，因此患者具有更高的抗病積極性，有利于加快康復(fù)進(jìn)程。而我們在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中對術(shù)中與術(shù)后均實施干預(yù)，從術(shù)中保溫、體位管理到術(shù)后的飲食、運動與并發(fā)癥預(yù)防，均給予充分關(guān)注，從而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。從結(jié)果來看，觀察組患者在疼痛程度、術(shù)后一般情況、并發(fā)癥率以及滿意度評分方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠改善患者的整體康復(fù)效果，提升患者滿意度。

綜上所述，對接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者建立圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，患者滿意度高。