造口小組專項護(hù)理對直腸癌患者造口術(shù)后應(yīng)對方式、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

南 菁

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710038）

在臨床的消化道腫瘤中，直腸癌是十分常見的一種，此癌癥的發(fā)病率僅僅次于胃癌。想要徹底將直腸癌根治，必須采用手術(shù)的方式。患者造口后其排便方式會出現(xiàn)改變，很多患者都難以接受，所以患者的心理和生理壓力比較大，很多患者會出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁和焦慮等情況，術(shù)后的康復(fù)和日常生活受到嚴(yán)重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的患者全部于2018年1月～2019年3月在我院接受手術(shù)造口治療，這些患者經(jīng)過診斷后為直腸癌患者。按照不同的術(shù)后護(hù)理方式將90例患者分成對照組和觀察組進(jìn)行研究，兩組中患者人數(shù)相同。其中年齡36～74歲。90例患者中男38例，剩余患者全部為女性患者。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料后并無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者所應(yīng)用的方式為常規(guī)性護(hù)理，主要是患者術(shù)后對其生命體征變化進(jìn)行觀察，同時明確患者術(shù)后有無不良癥狀發(fā)生，發(fā)生任何癥狀需告知醫(yī)生采取針對性措施進(jìn)行處理。觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時，所應(yīng)用的方式為造口小組專項護(hù)理。具體如下：

①術(shù)前造口專項護(hù)理。對患者護(hù)理時實行首診負(fù)責(zé)制，整個造口護(hù)理過程由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院以后，護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者之間的交流與溝通，通過交流讓患者了解到疾病相關(guān)知識以及明確患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度，同時和宣傳資料相互結(jié)合，對直腸癌造口術(shù)等知識進(jìn)行宣教，按照每個患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性干預(yù)，將相關(guān)造口護(hù)理手冊發(fā)放到患者手中，使患者可以明確造口方法以及造口過程和術(shù)后的相關(guān)注意事項。另外還可以通過模型演示相關(guān)護(hù)理內(nèi)容以及術(shù)后常見的并發(fā)癥處理步驟，讓患者了解到術(shù)后對人際交往和飲食以及運動等生活問題所造成的影響，通過此方式讓患者的心理接受程度得以提高，還可以讓患者家屬親自動手進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理人員在一旁糾正錯誤動作。在手術(shù)的前24小時，護(hù)理人員需了解患者和家屬對造口護(hù)理知識具體的掌握程度，其中相對較為薄弱的部分再次對其進(jìn)行宣教。

②術(shù)后造口專項護(hù)理。當(dāng)患者完成手術(shù)的兩天后，護(hù)理人員須對患者造口部位周圍皮膚情況進(jìn)行評估和觀察。當(dāng)患者清醒后，認(rèn)真評估患者對造口的態(tài)度。同時還可以用復(fù)方氧化鋅軟膏對造口皮膚周圍進(jìn)行涂抹。患者造口開放的早期，一般排便次數(shù)較多，而且糞便稀薄，此時護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用灶門側(cè)臥位，這樣可以更好地減少分泌物和排泄物對切口部位造成了刺激，同時還需向患者演示造口的清洗以及如何粘貼造口袋等。在患者的術(shù)后第4天護(hù)理人員可以對患者家屬的造口護(hù)理進(jìn)行一定指導(dǎo)，讓家屬觀看關(guān)于護(hù)理的視頻和資料。讓患者明確清洗方法和造口袋的裁剪，以及各種日常生活護(hù)理方式等。同時還需讓患者明確，并發(fā)癥的預(yù)防以及并發(fā)癥處理方式等。對患者進(jìn)行鼓勵，使患者可以鼓起勇氣觀看造口，觸摸自己的造口。通過心理疏導(dǎo)以及同伴激勵的方式，讓患者更加樂觀積極的面對造口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行處理分析，研究中計量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，技術(shù)資料使用%進(jìn)行表示，組間的對比采用t進(jìn)行檢驗，如果有統(tǒng)計學(xué)意義，則應(yīng)用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 對比兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量（±s）

表1 對比兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量（±s）

組別 n 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量敏感 抑郁 焦慮 認(rèn)知功能 情緒功能 軀體功能觀察組 45 1.47±0.37 1.17±0.25 1.17±0.07 87.45±6.49 82.48±6.32 81.34±6.20對照組 45 2.02±0.15 2.21±0.51 2.38±0.18 79.03±6.47 69.42±6.77 70.15±5.37 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者ESCA評分（x±s）

3 討 論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，直腸癌屬于十分常見的一種。具有著很高的發(fā)病率，同時也有很高的死亡率。如果可以進(jìn)行手術(shù)，那么患者則需盡早采取治療措施，可以讓患者生命有效延長，甚至通過手術(shù)還可以改善愈后。針對于中下段直腸癌患者來說，因為比較接近鋼管擴(kuò)約機(jī)，所以患者的肛門很難留住，必須進(jìn)行永久的造口。患者術(shù)后外觀和排便方式被改變，工作和正常生活受到嚴(yán)重影響。另外還會出現(xiàn)出血和感染以及壞死等并發(fā)癥，極大地降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，甚至還有部分患者喪失了對生活的熱情。

在此次研究中，觀察組患者應(yīng)用的護(hù)理方式為造口小組專項護(hù)理模式。通過術(shù)前的專項護(hù)理和術(shù)后的專項護(hù)理，和各個階段可能出現(xiàn)的各種問題相互結(jié)合，以此對患者展開了具有針對性的護(hù)理措施。通過此護(hù)理模式患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)得到了明顯改善，而且患者的術(shù)后應(yīng)對方式也要優(yōu)于對照組，兩組之間所產(chǎn)生的差異十分明顯，所以此護(hù)理模式在臨床中具有著很好的應(yīng)用推廣價值。