運動處方對腰椎間盤突出癥圍手術期患者康復效果的影響

陸 怡

（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院脊柱外科，江蘇 無錫 214000）

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環破裂癥，是骨科常見疾病，好發于中老年人，多由外力造成腰椎纖維環破壞，導致髓核突出壓迫神經根及周圍組織，引發放射性腰腿疼痛、坐骨神經疼痛、下肢麻木及活動障礙等，影響患者正常的工作和學習，降低了患者的生活質量[1]。臨床上多采用保守治療及手術治療，保守治療無效的情況下，手術是有效的治療手段。然而手術僅雖能快速去除壓迫神經根的腰椎纖維環，緩解癥狀，然而髓核的摘除可影響腰椎穩定性，引起椎間隙狹窄，且患者肌肉功能及結構的改變仍需較長時間才能恢復[2]。如術后不加以系統、科學、有效的鍛煉，則難以達到理想的康復效果。運動處方指康復治療師或臨床醫生根據患者的年齡、性別、身體狀況制定出個性化的運動干預計劃，包括運動內容、強度、頻度、時間、方法，以達到指導患者有計劃、有目的、合理有效的進行運動干預，增強康復鍛煉效果，提高患者軀體功能恢復的目的[3]。本文將運動處方應用于腰椎間盤突出癥患者圍手術期的護理中，有效提高了患者術后康復效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年3月～2020年3月我院脊柱外科收治并行手術的腰椎間盤突出癥患者89例，隨機分為試驗組45例和對照組44例。患者納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）經影像學檢查證實為腰椎間盤突出；（3）符合腰椎間盤突出癥手術指征，排除手術禁忌；（4）排除術后生命體征不穩定者；（5）排除術前肌力異常者或合并有其他影響軀體活動疾病者；（6）排除認知障礙者或無法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

對照組予常規圍手術期護理干預及康復指導，試驗組則在此基礎上實施運動處方。具體方法如下：（1）術前干預：術前可指導患者練習軸線翻身，取平臥位，頭部墊一軟枕，翻身時雙臂上舉，使胸、腰、肩、髖及小腿關節呈一直線后均勻用力，進行翻身。（2）術后干預：術后1～6d指導患者進行直腿抬高練習，取仰臥位，雙手置于臀部下方，膝關節稍屈曲，緩慢抬起雙下肢后再放下，以預防神經根粘連，每日練習3～5組，每組5～10次。術后7～30d指導患者練習5點支撐法、3點支撐法及飛燕式鍛煉。5點支撐法指導患者取去枕平臥位，依靠雙肘、雙肩及雙足支撐，緩慢抬起身體。3點支撐法是在5點支撐法的基礎上再緩慢使雙上肢抬離床面。飛燕式鍛煉指患者取俯臥位，雙手置于身體兩側，腹部緊貼床面，盡量使上半身和下半身抬離床面。術后1～3個月可進行身體前屈，盡量使雙手觸及雙足的鍛煉，或進行倒走練習[4]。

1.3 觀察指標：

干預3個月后，采用Oswstry功能障礙指數問卷表（ODI評分）及日本骨科學會腰背痛手術評分標準（JOA）分別評價并比較兩組患者術后康復效果。

1.3.1 腰椎功能：采用Oswstry功能障礙指數問卷表（ODI評分）進行評價，該量表總分45分，評分越高，則表示功能障礙程度越嚴重。

1.3.2 脊髓神經功能：采用日本骨科學會腰背痛手術評分標準（JOA）進行評價，該評分標準包括感覺障礙、主觀癥狀、肌力下降、直腿抬高試驗、膀胱功能評價及日常活動幾個方面，總分29分，評分越高，則表示被測試患者的脊髓神經功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法：

應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者術后ODI評分及JOA評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受運動處方干預3個月后的JOA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者干預后的ODI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者ODI及JOA評分的比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥手術治療可迅速緩解癥狀，然而由于患者術前已存在長期腰背疼痛及活動障礙，術后肌肉及神經功能的恢復仍需較長時間，如不加以科學、有效、長期的功能鍛煉，難以達到理想的手術效果。

運動處方是嚴格按照運動學、康復醫學及骨科學來制定和實施的，較傳統康復鍛煉指導更具有科學性、階段性和計劃性。患者可在術前術后不同階段進行有計劃的、有針對性的康復鍛煉，因人而異、循序漸進，既保證了患者運動期間的安全，并達到理想的治療效果。

綜上所述，本文將運動處方應用于腰椎間盤突出癥圍手術期患者中，有效提高了患者圍手術期康復鍛煉的依從性，保證了手術效果，提高了患者術后生活質量。