基于精細(xì)化量化管理模式理念的手術(shù)室彈性排班效果觀察

王惠蓮，陳雯雯

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200110）

精細(xì)化管理是一種理念，以精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)為基本原則。臨床中由于手術(shù)量大，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理人員已滿足不了臨床需求[1]。如果按照傳統(tǒng)的固定時(shí)間手術(shù)室排班方法即所有護(hù)理人員不管手術(shù)多或少、有無手術(shù)都要做到必須在崗，易導(dǎo)致嚴(yán)重的資源浪費(fèi)和滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象并存的問題[2]。因此，尋求一種合理的排班方式對于合理利用手術(shù)室資源是非常必要的。我院從2017年5月將精細(xì)化量化管理模式運(yùn)用到手術(shù)室排班中，取得了一定效果，現(xiàn)將具體工作內(nèi)容及方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是婦產(chǎn)科專科三級甲等醫(yī)院的一個(gè)院區(qū)，手術(shù)室共19名護(hù)理人員，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士4名。每年手術(shù)量超過萬余臺(tái)。

1.2 方法

為改善日常護(hù)理排班中出現(xiàn)的嚴(yán)重資源浪費(fèi)和滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)問題，我院在2017年5月起采用精細(xì)化量化管理模式進(jìn)行排班，具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）成立以護(hù)士長為組長、帶教、值班護(hù)士為組員的精細(xì)化量化管理小組。并明確分工：護(hù)士長負(fù)責(zé)制定精細(xì)化量化管理排班的實(shí)施規(guī)則、工時(shí)記錄以及獎(jiǎng)金分配等。帶教老師協(xié)助進(jìn)行加班及補(bǔ)休時(shí)間的記錄。

（2）排班主要由護(hù)士長依據(jù)手術(shù)方式、大小、上臺(tái)時(shí)間以及護(hù)理人員意愿相結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)合理排班。

（3）工時(shí)記錄：建立健全護(hù)理人員登記制，用正負(fù)時(shí)間法[3]記錄工時(shí)，每班以8 h為界，超過8 h的時(shí)間按規(guī)定計(jì)時(shí)，若手術(shù)提前完成未完成8 h工作，計(jì)時(shí)負(fù)值。此外，采用時(shí)間累積集中休息的方式，避免在遇到手術(shù)密集時(shí)期出現(xiàn)補(bǔ)休減員的情況。

（4）獎(jiǎng)金分配[4]：每人每月工時(shí)應(yīng)達(dá)到（176 h，22個(gè)工作日，8 h工作制），才能按職稱高低的分值領(lǐng)取院方全額獎(jiǎng)金。超出工時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)方法按正常加班計(jì)算。

研究內(nèi)容 我院自2017年5月之后將精細(xì)化量化管理運(yùn)用到排班體系中，分析實(shí)施前后護(hù)理工作各項(xiàng)指標(biāo)變化。研究指標(biāo)主要包括手術(shù)室護(hù)士加班時(shí)間變化、護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間（指手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)的臺(tái)上與臺(tái)下合計(jì)護(hù)理時(shí)間）、護(hù)士間接護(hù)理時(shí)間（指手術(shù)室護(hù)士用于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后整理、早交班以及學(xué)習(xí)等非配合手術(shù)的時(shí)間）、護(hù)士護(hù)理時(shí)間利用率（指護(hù)士實(shí)際護(hù)理時(shí)間與護(hù)士可提供的護(hù)理時(shí)間的構(gòu)成比；其中，護(hù)士實(shí)際的護(hù)理時(shí)間為直接時(shí)間和間接時(shí)間的和，護(hù)士可提供護(hù)理時(shí)間為工時(shí)記錄表上的上班時(shí)間）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 精細(xì)化量化管理在排班中運(yùn)用前后護(hù)士加班時(shí)間變化

實(shí)施精細(xì)化管理后護(hù)士月加班時(shí)間由270h降低為70h，明顯降低74%。具體見下表1。

表1 精細(xì)化量化管理在排班中運(yùn)用前后護(hù)士加班時(shí)間變化（±s）

表1 精細(xì)化量化管理在排班中運(yùn)用前后護(hù)士加班時(shí)間變化（±s）

月均手術(shù)量（臺(tái)） P 月均加班時(shí)間（h） P實(shí)施前(2016年1月～2017年4月) 976.13±138.16 ＞0.05 270.44±93.51 ＜0.05實(shí)施后（2017年5月～2018年9月） 963.35±119.8 70.35±88.51

2.2 精細(xì)化量化管理實(shí)施前后月均護(hù)理時(shí)間利用率比較

實(shí)施精細(xì)化管理前后，護(hù)士月護(hù)理時(shí)間利用率由88.45%提高至93.75%。經(jīng)t檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05）。具體見表2。

表2 精細(xì)化量化管理實(shí)施前后月均護(hù)理時(shí)間利用率比較（±s）

表2 精細(xì)化量化管理實(shí)施前后月均護(hù)理時(shí)間利用率比較（±s）

月均護(hù)理時(shí)間利用率（%）實(shí)施前 120.12±5.34 48.13±10.12 168.25±6.56 190.23±10.11 88.45實(shí)施后 121.56±8.23 46.89±16.23 168.45±20.14 179.68±14.45 93.75月人均直接護(hù)理時(shí)間（h）月人均間接護(hù)理時(shí)間（h）月人均實(shí)際護(hù)理時(shí)間（h）月人均可提供的護(hù)理時(shí)間（h）

3 討 論

3.1 精細(xì)化量化管理提升人力資源效益

精細(xì)化量化管理的排班方法不僅體現(xiàn)了以人為本的理念，同時(shí)保證了手術(shù)室人員合理的休息時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)了最大化的人力資源效益。

3.2 精細(xì)化量化管理提高安全保障

我院是一所婦產(chǎn)科專科性醫(yī)院，急診手術(shù)量巨大，但因急診手術(shù)本來就具有較大的不平衡性和不確定性，導(dǎo)致加班時(shí)間也難以控制。實(shí)行精細(xì)化量化管理排班后，加班時(shí)間明顯減少，避免了護(hù)士因疲勞導(dǎo)致的護(hù)理缺陷和差錯(cuò)。

3.3 精細(xì)化量化管理有助于建立完善的獎(jiǎng)罰機(jī)制

在確保工作安全性的同時(shí)，為了進(jìn)一步提升手術(shù)室人力資源管理的效益，手術(shù)室管理人員采用扣罰獎(jiǎng)金等懲罰措施處理沒有達(dá)到彈性班工作要求的護(hù)理人員，從而能夠?qū)崿F(xiàn)用制度管事、用制度管人，確保在手術(shù)室人力資源管理工作中貫徹落實(shí)彈性工作制。

綜上所述，精細(xì)化量化管理作為一種科學(xué)的管理制度，將其運(yùn)用于排班體制中，不僅能夠改善既往護(hù)士閑忙不均的狀況，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人力資源的有效利用。同時(shí)在排班過程中將護(hù)士需求列入其中，在滿足患者需求的前提下，體現(xiàn)了人性化的管理理念。