人工髖關節置換的手術配合及護理效果分析

俞冬梅

（高郵市中西醫結合醫院手術室，江蘇 揚州 225631）

人工髖關節置換是治療嚴重髖關節疾病的常用術式，可有效減輕患者關節疼痛，促進髖關節功能恢復，改善患者生活質量及預后。但手術對機體損傷較大，術中極易出現體征波動，影響手術效果及安全性，且術后并發癥較多，嚴重影響患者術后恢復[1-2]。因此實施有效的手術配合，以保證手術順利實施，并積極改善患者負面情緒，預防術后并發癥發生。為明確手術護配合護理在手術過程的具體運用優勢，本研究進行分析，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選時間段：2017年1月～2018年12月，選擇骨科60例患者，用計算機實施隨機抽樣分組，分為常規組（n=30）、配合組（n=30）。常規組：年齡52～79歲，平均年齡66.8歲（s=7.4）；男/女為18/12；類型：股骨頭壞死/股骨頸骨折/髖關節骨折為8/12/10；配合組：年齡50～79歲，平均年齡66.7歲（s=7.1）；男/女為16/14；類型：股骨頭壞死/股骨頸骨折/髖關節骨折為9/11/10。兩組基線資料對比結果為：P＞0.05，符合組間對比要求。研究內容由倫理委員會審批。

納入病例：符合人工髖關節置換指征者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；年齡＜80歲者；意識清晰者。排除病例：手術不耐受者；中途退出研究者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；其他骨科疾病者；言語、視聽及精神障礙者。

1.2 方法

常規組實施常規護理，術前常規知識宣教、體征監測、術前檢查、常規手術準備、按醫囑用藥等。

配合組實施手術配合護理干預：①術前護理：術前1 d實施查房，了解患者心理狀態，對存在負面情緒者及時實施針對性心理疏導，根據患者實際理解程度進行床邊強化宣教，并糾正患者對于手術的錯誤認知，并指導患者傾聽舒緩音樂，引導患者保持舒暢心態；對存在抑郁、恐慌、擔憂情緒患者，介紹手術成功案例，并引導家屬關愛患者提升患者生活信心。②術中護理：在患者進入手術室后，介紹手術室環境、相關醫護人員，轉移患者注意力，滿足患者合理需求。由專人器械管理，根據器械類型合理擺放，術中及時、準確傳遞器械，對無菌器械采取無菌布覆蓋，預防污染。術中患者安裝假體時，輔助醫生進行切口部位皮膚消毒，按醫囑調制骨水泥，保持與手術進度一致；手術結束后及時收集器械，避免遺漏。輔助麻醉師對患者實施麻醉，輔助麻醉體位調整，體位調整時拖住患者身體緩慢移動，在保證手術需求的基礎上，盡可能使患者保持術舒適體位，保證呼吸通暢，血運良好。維持手術室內室溫22～25℃，濕度40%～60%，輸液及沖洗液溫度37℃，建立靜脈通道，調整合適的的滴速；術中使用電刀時注意做好防護，避免患者灼傷；術中使用骨水泥時嚴密監測體征，嚴格按照無菌要求操作，及時輔助醫生對患者止血，并保證患者供氧、供血平衡。③術后護理：手術結束后加強對髖關節固定，避免托抬患側，在患者搬運前進行患肢保護，使患肢處于功能位后再搬運，注意搬運動作規范、輕柔；將患者護送回病房后，做好交接，并在術后1 d查房，在查房時了解患者恢復狀況，制定針對性的飲食、作息、康復訓練方案，且訓練過程需保持循序漸進，避免過度勞累或二次創傷；了解患者疼痛狀況，告知患者疼痛原因，并指導患者通過轉移注意力緩解疼痛，必要時實施藥物輔助鎮痛；告知患者術后可能出現的并發癥及預防手段，指導患者家屬加強對患者的皮膚清潔，指導患者進行呼吸訓練及自主排痰，加強口腔清潔，指導患者術后加強體位管理，術后需采取平臥或半臥狀態，嚴禁側臥，可將患肢略外展，預防關節脫位，術后早期盡可能減少對患者的搬運，需由護理人員輔助患者進行定期體位調整，避免壓瘡、脫位等狀況發生。

1.3 觀察指標

①負面情緒。在護理前及護理后使用焦慮自評量表SAS評價焦慮，50分及以下為無焦慮，使用抑郁自評量表SDS評價抑郁，53分及以下為無抑郁[3]。

②手術期間體征。在術前10 min及術后即刻測定心率、舒張壓及收縮壓狀況。

③術后并發癥。包括感染、下肢深靜脈血栓、切口延遲愈合、關節脫位。

④恢復狀況。在護理前（入院時）及護理后（術后1個月）使Harris髖關節功能評分評價，總分100分，分數越高功能恢復越好[4]。

1.4 數據統計

2 結 果

2.1 患者負面情緒狀況分析

配合組護理后SAS、SDS評分與常規組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者負面情緒狀況分析（，分）

注：較護理前對比，*P＜0.05

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后常規組 30 56.2±3.2 48.8±3.5* 56.8±3.4 47.9±3.2*配合組 30 56.3±3.1 40.7±2.8* 56.9±3.5 40.2±3.4*t -- 0.123 9.898 0.112 9.033 P -- 0.903 0.000 0.911 0.000

2.2 患者手術期間體征狀況分析

配合組術后即刻心率、舒張壓、收縮壓與常規組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者體征狀況分析（，n=30）

注：較術前10min對比，*P＜0.05

組別 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）術前10 min 術后即刻 術前10 min 術后即刻 術前10 min 術后即刻常規組 72.5±5.6 77.4±5.8* 81.1±5.8 86.7±6.3* 121.5±8.4 128.4±8.6*配合組 72.6±5.2 73.1±6.3 81.2±5.3 81.8±6.4 121.4±8.2 122.2±7.6 t 0.072 2.750 0.070 2.989 0.047 2.959 P 0.943 0.008 0.945 0.004 0.963 0.005

2.3 患者術后并發癥狀況分析

配合組術后并發癥總發生率與常規組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 患者術后并發癥狀況分析[n（%）]

2.4 患者恢復狀況分析

配合組護理后Harris評分與常規組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 患者恢復狀況分析（，分）

表4 患者恢復狀況分析（，分）

注：較護理前對比，*P＜0.05

組別 n 護理前 護理后常規組 30 50.3±3.5 75.8±3.8*配合組 30 50.4±3.7 83.1±4.2*t-- 0.108 7.059 P-- 0.915 0.000

3 討 論

人工髖關節置換是通過人工髖臼及人工股骨頭置換患病或損傷髖關節，從而提升髖關節穩定性，減輕疼痛，促進髖關節恢復的治療方式，能有效改善患者生活質量[5]。但創傷較大，患者年齡多較大，基礎性疾病較多，手術過程中極易出現體征波動狀況，嚴重時將會直接影響手術的順利實施；且患者也易出現負面情緒、并發癥，進一步影響手術效果及預后[6]。

本研究中配合組護理后SAS、SDS評分與常規組組間對比更低，原因是在配合組中可根據患者實施負面情緒實施針對性干預，因此可改善負面情緒，便于患者配合治療及護理，也減輕負面情緒對機體恢復的影響。配合組術后即刻心率、舒張壓、收縮壓與常規組組間對比更低，且配合組手術前后體征無明顯變化，而常規組術后體征明顯波動，說明實施手術配合護理可預防體征波動，保證手術的順利進行。分析原因是配合組中能通過入室護理減輕負面情緒引起的生理應激，減輕體征波動；通過器械護理可保證器械傳遞準確性，并減少意外傷害對體征的影響；通過麻醉護理減輕麻醉不當對體征的影響；通過巡回護理可減少環境因素、體溫下降、灼傷、出血過多、供氧及供血不足等因素對體征的影響，因此配合組體征更穩定[7-8]。配合組術后并發癥總發生率與常規組組間對比更低，且配合組護理后Harris評分與常規組組間對比更高，原因是配合組可針對術后問題對患者進行針對性溝通，提升患者重視，減少不良因素對并發癥的影響，促進患者關節功能恢復[9-11]。

人工髖關節置換實施手術配合護理可促進手術期間體征穩定，并減輕負面情緒，減少并發癥，改善預后。