顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)骨折患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案制定及對(duì)臨床指標(biāo)改善作用

朱亞瑤

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷腦外科，安徽 蕪湖 241000）

顱腦創(chuàng)傷占所有創(chuàng)傷總數(shù)的15%，顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折在骨科非常常見，護(hù)理難度大，死亡率高[1]。采取安全高效的護(hù)理成為眾多研究的重點(diǎn)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是2010年原衛(wèi)生部提出的一種新型護(hù)理模式[3]，可以提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及患者住院滿意度。本文擬收集我院顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)骨折患者，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2019年8月我院顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者，所有患者入院后通過X線、CT等檢查最終確診。隨機(jī)分組：研究組和對(duì)照組。研究組和對(duì)照組性別、年齡分別為（男13例，女17例，平均年齡43.65±8.25歲）、（男15例，女15例，平均年齡44.11±9.02歲），兩組基礎(chǔ)資料比較無差異（P＞0.05）。研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有手術(shù)指征。（2）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢端肥大癥者。（2）其他內(nèi)分泌疾病者。（3）老年癡呆癥者。

1.4 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如CT、血常規(guī)、生化等，評(píng)估病情后協(xié)助醫(yī)生采取醫(yī)療措施治療。術(shù)后觀察病情，健康教育，積極功能鍛煉等。

1.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.5.1 術(shù)前護(hù)理

起病突然，出乎患者及家屬意料之外，故患者入院時(shí)伴有緊張焦慮感，家屬會(huì)擔(dān)心患者預(yù)后而自暴自棄，首先要做好患者及家屬的心理輔導(dǎo)工作，將病情的可能發(fā)展方向，并發(fā)癥，手術(shù)方案，護(hù)理方案告知患者及家屬，建立靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)病情，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.5.2 術(shù)中護(hù)理

（1）成立了手術(shù)用物供應(yīng)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)手術(shù)安排，全面協(xié)調(diào)和派送所有器械、敷料，保證護(hù)士可以專心負(fù)責(zé)手術(shù)配合。（2）設(shè)置了手術(shù)患者術(shù)前等待間，術(shù)前指導(dǎo)與幫助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔。（3）動(dòng)態(tài)安排護(hù)士工作時(shí)間，提高工作效率。（4）手術(shù)器械和耗材引入條碼信息技術(shù)，全面全程、透明、安全、無縫隙的追溯。（5）監(jiān)測(cè)生命體征，保證氣道通暢，配合手術(shù)醫(yī)師。

1.5.3 術(shù)后護(hù)理

（1）顱腦手術(shù)后，可能存在再次出血的可能，同時(shí)手術(shù)區(qū)域的水腫會(huì)影響呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)體征等。（2）在患者術(shù)后能與家人進(jìn)行自主溝通后，多進(jìn)行交流，回憶以往開心的事情，讓患者心情得到平復(fù)。用鼓勵(lì)性語言讓患者參與早期鍛煉，待患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行肢體功能鍛煉，從被動(dòng)鍛煉過渡到主動(dòng)鍛煉。（3）預(yù)防并發(fā)癥，每日3次口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍、感染。進(jìn)行床上翻身，避免壓瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)患者咳嗽，避免發(fā)生下呼吸道感染。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)后3天格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma score，GCS）評(píng)分；研究組和對(duì)照組出院后對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作評(píng)分。

1.6.1 格拉斯哥昏迷評(píng)分

評(píng)價(jià)項(xiàng)目有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。

1.6.2 護(hù)士護(hù)理工作評(píng)分

發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容有護(hù)士工作責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)能力、溝通協(xié)調(diào)及健康教育，每項(xiàng)滿分100分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)后3天GCS評(píng)分對(duì)比

研究組和對(duì)照組手術(shù)后3天GCS評(píng)分分別為12.02±2.41分、9.16±2.17分，研究組明顯高于對(duì)照組，比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)后3天GCS評(píng)分對(duì)比（）

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)后3天GCS評(píng)分對(duì)比（）

組別 手術(shù)后3天GCS評(píng)分（分）研究組 12.02±2.41對(duì)照組 9.16±2.17 t 6.824 P＜0.05

2.2 研究組和對(duì)照組出院后對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作評(píng)分

研究組出院后對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作評(píng)分（工作責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)能力、溝通協(xié)調(diào)及健康教育）均高于對(duì)照組，比較有差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高標(biāo)準(zhǔn)、全面性的護(hù)理服務(wù)對(duì)提高重型顱腦創(chuàng)傷者治療效果、降低患者殘疾率以及死亡率有著非常重要的意義[4-6]。本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入到護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)后3天GCS評(píng)分分別為12.02±2.41分、9.16±2.17分，研究組明顯高于對(duì)照組，比較有差異（P＜0.05）；研究組出院后對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作評(píng)分（工作責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)能力、溝通協(xié)調(diào)及健康教育）均高于對(duì)照組，比較有差異（P＜0.05）。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以達(dá)到提高患者恢復(fù)的效果。讓護(hù)理人員與患者保持良好的交流,能夠鼓勵(lì)患者正面治療[7-8]，完成相應(yīng)的康復(fù)任務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案用于顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)骨折患者后，可以改善術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分，提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。

表2 研究組和對(duì)照組出院后對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作評(píng)分（）

表2 研究組和對(duì)照組出院后對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作評(píng)分（）

組別 工作責(zé)任心（分） 專業(yè)技術(shù)能力（分） 溝通協(xié)調(diào)（分） 及健康教育（分）對(duì)照組 75.43±7.28 73.28±6.85 74.85±8.82 74.28±5.15研究組 93.65±5.82 94.82±4.88 92.36±3.58 91.25±4.36 t 5.34 6.35 6.02 7.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05