高頻振蕩通氣聯合牛肺磷脂注射液對低氧性呼吸衰竭新生兒的療效

李慶范

(內鄉縣人民醫院 新生兒科，河南 南陽 474350)

低氧性呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure，HRF)為新生兒科危急重癥，新生兒出生后12 h內多發，若得不到及時有效治療，會導致肺泡萎縮，造成缺氧缺血性神經損傷，威脅患兒生命[1]。現階段，臨床治療HRF主要方法為高頻振蕩通氣(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)配合肺活性藥物。機械通氣主要包括HFOV、常頻振蕩兩種方式，HFOV具有增強氧合作用、降低氣壓損傷、增加二氧化碳排出量等積極作用，于HRF新生兒治療中應用廣泛[2]。本研究采用HFOV聯合牛肺磷脂注射液，探討其對HRF新生兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月至2019年2月內鄉縣人民醫院收治的62例HRF新生兒的臨床資料，將2017年3月至2018年1月接受HFOV治療的30例作為對照組，將2018年2月至2019年2月接受HFOV聯合牛肺磷脂注射液治療的32例作為聯合組。對照組：男18例，女12例；體質量1 889～2 843 g，平均(2 367.56±231.89)g；胎齡32～41周，平均(36.87±1.88)周；原發病因為10例胎糞吸入綜合征，4例肺炎，3例間質性肺氣腫，9例呼吸窘迫綜合征，3例持續肺動脈高壓，1例敗血癥。聯合組：男19例，女13例；體質量1 903～2 852 g，平均(2 289.76±192.91)g；胎齡32～42周，平均(37.13±2.01)周；原發病因為11例胎糞吸入綜合征，5例肺炎，2例間質性肺氣腫，10例呼吸窘迫綜合征，2例持續肺動脈高壓，2例敗血癥。對照組和聯合組性別、體質量、胎齡、原發病因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合2014年《實用新生兒學》[3]中HRF診斷標準；②病程≤12 h。(2)排除標準：①伴有先天性心臟病、呼吸道畸形、肝腎功能異常、腫瘤；②器官發育不全引發的呼吸衰竭；③臨床資料不完善。

1.3 治療方法給予兩組患者營養支持、吸氧、保溫、抗感染等常規治療。對照組接受HFOV治療：使用高頻振蕩呼吸機(F.Stephan GmbH Medizintechnik，Sophie-conventional)，設置高頻振蕩模式，頻率10～15 Hz，振蕩壓20～35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸入氧濃度為40%～80%，呼吸比例1∶2，根據血氣情況合理調整參數，當患兒恢復自主呼吸、血氣指標正常時，停止機械通氣。聯合組在對照組基礎上采用牛肺磷脂注射液(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H20052128)治療，氣管插管注藥，40～70 mg·kg-1，按平臥、左側位、右側位、半臥位分成4次緩慢注入，通氣加壓60 s，保證藥物均勻分布。

1.4 觀察指標(1)療效。呼吸困難癥狀消失，動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dio-xide，PaCO2)35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)70～90 mmHg，血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)90%～95%為顯效；呼吸困難癥狀明顯緩解，PaCO2<50 mmHg，PaO250～69 mmHg，SaO285%～89%為有效；呼吸困難癥狀、PaO2、PaCO2、SaO2未改善甚至加重為無效[4]。將顯效、有效計入總有效。(2)動脈血氣指標：于治療前、治療后24 h采用血氣分析儀(美國GEM公司，型號：GEM Premier 3000)測定患者PaCO2、PaO2。(3)呼吸功能指標：于治療前、治療后24 h采用呼吸機(德國斯蒂芬公司，型號：Stepanie V3)測定平均氣道壓(mean airway pressure，MAP)、每分通氣量(minute ventilation volume，MV)。(4)機械通氣時間、住院時間。(5)并發癥：包括低碳酸血癥、顱內出血、肺出血、氣胸等。

2 結果

2.1 療效對照組顯效10例，有效13例，無效7例；聯合組顯效23例，有效8例，無效1例。聯合組治療總有效率[96.88%(31/32)]較對照組[76.67%(23/30)]高(P<0.05)。

2.2 動脈血氣指標、呼吸功能指標治療前，對照組和聯合組PaO2、PaCO2、MAP、MV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24 h，對照組和聯合組PaO2、MV上升，PaCO2、MAP下降，聯合組PaO2、MV較對照組高，PaCO2、MAP較對照組低(P<0.05)。見表1。

2.3 機械通氣時間、住院時間與對照組比較，聯合組機械通氣時間、住院時間較短(P<0.001)。見表2。

2.4 并發癥發生率對照組出現2例低碳酸血癥，1例顱內出血，1例肺出血，1例氣胸；聯合組出現1例低碳酸血癥，1例顱內出血，1例肺出血，1例氣胸。對照組并發癥發生率[16.67%(5/30)]與聯合組[12.50%(4/32)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.011，P=0.917)。

表1 對照組和聯合組治療前后動脈血氣指標、呼吸功能指標比較

表2 對照組和聯合組機械通氣時間、住院時間比較

3 討論

隨著二孩政策落實，高齡產婦增加，新生兒HRF發病率呈上升趨勢，發病原因復雜，肺動脈高壓是重要誘因之一，臨床主要表現為發紺、呼吸困難等，嚴重者可導致死亡。因此，臨床應采取積極有效的治療措施，以控制病情進展，挽救患兒生命[5]。

HFOV是治療新生兒HRF的常用方法，能促進肺泡打開，減少肺血管血液流通阻力，提高通氣/血流比值，增強氧合效應，加快二氧化碳清除，阻止肺動脈收縮，降低肺動脈壓力，緩解低氧血癥，改善呼吸衰竭癥狀，增強呼吸功能，并能糾正動脈血氣[6]。牛肺磷脂注射液是一種注射用牛肺表面活性劑，能快速清除肺液，降低肺泡張力，減輕肺水腫，保持肺泡容積穩定性，防止肺泡內形成組織液，提升肺部順應性，防止肺泡萎縮，促進肺擴張，利于肺換氣，增加肺通氣量，進入機體后，能均勻分布于肺泡表層，療效確切[7]。蔡綿碧等[8]研究指出，HFOV聯合小劑量牛肺表面活性注射劑治療呼吸衰竭新生兒，總有效率達96.88%，可有效改善動脈血氣。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，治療后24 h兩組PaO2、MV上升，PaCO2、MAP下降，聯合組PaO2、MV較對照組高，PaCO2、MAP較對照組低，提示將HFOV聯合牛肺磷脂注射液應用于HRF新生兒療效顯著，可有效改善動脈血氣指標、呼吸功能。出現的原因可能為：牛肺磷脂注射液能快速清除肺液，對肺泡容積起到平衡作用，降低毛細支氣管末端及毛細血管前血管外表張力，減輕肺水腫，防止肺泡萎縮，增加肺通氣量，避免出現毛細支氣管痙攣或堵塞現象；輔助HFOV能維持穩定的MAP，也能防止肺泡萎縮，使氣體均勻分布于肺泡中，改善血流/通氣比值，增強氧合效應，因此能糾正動脈血氣，改善呼吸功能。此外，本研究還發現，聯合組機械通氣時間、住院時間較對照組短，對照組和聯合組并發癥發生率比較無明顯差異，提示將HFOV聯合牛肺磷脂注射液應用于HRF新生兒，可促進康復。

綜上可知，將HFOV聯合牛肺磷脂注射液應用于HRF新生兒療效顯著，可有效改善患兒動脈血氣指標、呼吸功能，促進康復。