奧扎格雷鈉聯(lián)合奧拉西坦注射液治療急性腦梗死的效果及對其認知功能的影響

王晉娜，黃燕玲

(洛陽市第五人民醫(yī)院 內科，河南 洛陽 471000)

急性腦梗死是臨床常見的腦血管缺血性疾病，占全部急性腦血管疾病的70%[1]，中老年人群發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、短暫性肢體麻木等，并伴有不同程度的意識障礙，發(fā)病前多有征兆，多數(shù)患者有短暫性腦缺血發(fā)作病史。輕度急性腦梗死患者預后良好，對患者生活質量影響較小；重者則損傷患者神經(jīng)細胞，引起患者神經(jīng)和認知功能下降，預后較差，嚴重影響患者生活質量[2]。臨床上急性腦梗死以藥物保守治療為主，包括抗血小板聚集、調節(jié)血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕腦水腫等對癥治療。奧扎格雷鈉主要用于改善腦梗死患者急性期缺血癥狀，奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，能夠改善阿爾茨海默病、記憶障礙癥等引起的記憶障礙和認知障礙。本研究將聯(lián)合以上兩種藥物用于急性腦梗死的治療，評估其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)治療方法將2017年10月至2019年5月洛陽市第五人民醫(yī)院收治的70例急性腦梗死患者分為對照組和聯(lián)合組，每組35例。 對照組：男23例，女12例；年齡47～73歲，平均(62.43±5.26)歲。聯(lián)合組：男21例，女14例；年齡48～74歲，平均(63.14±5.72)歲。對照組和聯(lián)合組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)CT、磁共振等檢查確診為急性腦梗死；②年齡45～75歲；③為首次發(fā)病；④發(fā)病時間不超過72 h；⑤入院前未接受其他治療。(2)排除標準：①心、肝、腎重要器官損害；②出血傾向；③精神疾病史。

1.3 治療方法給予兩組患者常規(guī)改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓等對癥支持治療。對照組在常規(guī)治療基礎上接受奧扎格雷鈉(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059678)治療：將奧扎格雷鈉粉針80 mg溶于250 mL生理鹽水中，混勻后靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療3周。聯(lián)合組在對照組基礎上接受奧拉西坦注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050860)：將4 g奧拉西坦注射液溶于250 mL生理鹽水中，混勻后靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標

1.4.1認知功能 參考蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評價患者的認知功能，表中包含計算能力、注意力、記憶、語言、視空間結構能力、抽象型思維和定向力等項目，總分30分，分數(shù)越高，表示患者認知功能越好。

1.4.2治療效果 評價標準：根據(jù)MoCA評分評估急性腦梗死患者神經(jīng)功能損害嚴重程度。顯效：MoCA評分下降>70%。有效：MoCA評分下降70%～30%。無效：MoCA評分下降<30%。將顯效率、有效率納入治療總有效率。

1.4.3不良反應 觀察患者治療期間用藥不良反應。

2 結果

2.1 治療效果對照組顯效12例，有效14例，無效9例；聯(lián)合組顯效21例，有效12例，無效2例。聯(lián)合組治療有效率為94.29%，高于對照組的74.29%(P<0.05)。

2.2 認知功能治療前對照組MoCA評分為(13.62±3.47)分，聯(lián)合組MoCA評分為(13.45±3.28)分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后對照組MoCA評分為(19.46±4.21)分，聯(lián)合組為(23.19±4.65)分，兩組患者治療后MoCA評分均比治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(t1=6.333，t2=10.126，P<0.05)；治療后聯(lián)合組患者MoCA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.518，P<0.05)。見表1。

表1 對照組和聯(lián)合組治療前后MoCA評分比較分)

2.3 不良反應兩組患者治療期間未出現(xiàn)藥物不良反應。

3 討論

急性腦梗死又稱作缺血性腦卒中，是由腦部組織微循環(huán)障礙引起的局部腦組織軟化、缺血、壞死，其發(fā)病機制主要與血管壁病變、血液成分改變、血流動力學異常、動脈栓塞等有關[3]：(1)血管壁病變主要由血管內皮細胞功能發(fā)生變化或損害導致動脈粥樣硬化，使得動脈內膜增厚，分泌膠原、凝血因子等物質促使凝血酶形成，與纖維蛋白、血小板共同作用形成血栓，導致動脈管腔閉塞，從而減少腦組織局部動脈血流灌注；(2)血液成分改變主要是由于血管內壁病變處血小板黏附聚集，釋放多種生物活性物質，極易形成動脈附壁栓塞；(3)血流動力學異常主要指的是血壓的改變或者心功能不全，血壓過高或過低都會影響腦組織的血液供應，心功能不全可引起腦灌注壓下降，并伴有動脈粥樣硬化，易導致血栓；(4)動脈栓塞是由于人體血液循環(huán)中的一些異常因子跟隨血液流向進入供應腦的頸部動脈，從而堵塞腦血管，使得局部腦血流中斷，造成腦組織的缺血低氧性損傷，隨著損傷時間延長，腦組織壞死程度越嚴重，神經(jīng)損傷越不可逆，預后越差。吸煙、酗酒、高糖飲食等不良生活習慣也會導致腦梗死的發(fā)生。患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，可導致語言、記憶、定向力、認知等方面功能障礙，甚至造成偏癱、失語，對患者的生活質量帶來嚴重影響，腦梗死患者在伴有認知障礙的情況下，容易延緩康復治療進程，增加癡呆和致殘的風險，不利于康復[4]。針對急性腦梗死，臨床上常采用頸動脈內膜切除術、顱內外動脈吻合術、開顱降壓術等手術治療，但創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]，并不作為首選治療方法；臨床上也有采用藥物治療，如奧扎格雷鈉等抗血小板聚集藥物、甘露醇等脫水降顱壓藥物、安克洛酶和巴曲酶等降纖藥物等。

本研究采用奧扎格雷鈉聯(lián)合奧拉西坦注射液治療急性腦梗死，其中奧扎格雷鈉是一種血栓素合酶抑制劑，能夠在促進前列腺素I2生成的同時抑制血栓素A2的合成，維持血栓素A2與前列腺素I2的平衡狀態(tài)，從而起到抑制血小板聚集、增加腦血流量、擴張血管的作用。研究表明，奧扎格雷鈉和阿司匹林聯(lián)用能夠增強抗血栓和抑制血小板聚集的作用[6]。奧拉西坦的藥理作用機制主要是促進羥基氨基丁酸環(huán)狀衍生物的合成，其可穿過血-腦脊液屏障，增加對葡萄糖的吸收和利用，提高腦組織代謝利用率，起到穩(wěn)定神經(jīng)細胞結構和提高微循環(huán)的作用，從而改善腦組織的缺血低氧狀態(tài)，促進認知功能的恢復[7]。有研究報道，奧拉西坦還具備減輕炎癥反應和減緩脂質氧化的功能[8]。

本研究結果顯示，療程結束后聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，兩組患者治療后MoCA評分均比治療前下降，聯(lián)合組患者治療后MoCA評分低于對照組，說明奧扎格雷鈉聯(lián)合奧拉西坦注射液比單純奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果更佳。奧扎格雷鈉聯(lián)合奧拉西坦注射液比單純奧扎格雷鈉治療急性腦梗死對患者認知功能的改善程度更高，有助于改善急性腦梗死患者的認知功能障礙。本研究中兩組患者治療期間未出現(xiàn)藥物不良反應，表明奧扎格雷鈉和奧拉西坦注射液臨床用藥不良反應不明顯，兩者藥物相互作用不會增加不良反應。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合奧拉西坦注射液治療急性腦梗死患者的效果顯著，有利于改善腦梗死患者急性期的認知功能，無明顯用藥不良反應，有較好的臨床應用價值。