CT與MRI檢查診斷急性顱腦損傷準確率對比

杜保波

(淇縣人民醫院 介入手術室，河南 鶴壁 456750)

急性顱腦損傷是神經外科常見危重癥之一，多由交通事故、自然災害等因素所致，且近年來隨著現代化交通運輸發展，其患病率呈遞增態勢，多數患者伴有呼吸紊亂、意識不清、血壓降低等臨床癥狀，若治療不及時或不當，可嚴重危及患者生命安全[1-2]。因此，早發現、早治療對挽救急性顱腦損傷患者生命至關重要。目前臨床診斷急性顱腦損傷多采用影像學技術，故明確影像學技術診斷準確率是現階段臨床急需解決的問題。本研究對比CT與MRI檢查診斷急性顱腦損傷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月淇縣人民醫院收治的92例急性顱腦損傷患者作為研究對象。男54例，女38例；年齡26～65歲，平均(48.44±6.15)歲；體質量指數17.8～27.4 kg·m-2，平均(22.48±2.01)kg·m-2；39例交通事故，27例高空墜落，11例失足跌倒，9例工傷，4例火氣傷，2例其他；格拉斯哥昏迷評分4～8分，平均(6.22±0.59)分。家屬知情并簽署同意書。本研究經淇縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：伴有程度不一的抽搐、頭痛、血壓改變等臨床癥狀。(2)排除標準：①凝血機制紊亂或活動性出血；②合并肝腎等重要器官器質性病變；③既往有造影劑過敏史；④開放性顱腦損傷；⑤合并局部或全身感染性疾病；⑥近3個月內有顱腦手術史；⑦家屬存在繼發性或原發性認知、語言、視力及聽力障礙；⑧合并智力障礙與嚴重精神疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1CT檢查 應用64排螺旋CT(購自德國西門子公司，型號：EMOTION)，患者取仰臥位，常規掃描顱頂至聽眥線，參數設置如下：管電壓為120～130 kV，管電流為150 mA·s-1，層厚為8～10 mm，電流為150 mA，螺距為1 mm，層距為8～10 mm，矩陣為512×512。首先定位腦損傷部位，后實施橫斷位掃描，以聽眉線或聽眥線為掃描基線，注意保持兩側對稱。然后由掃描基線向上掃描至顱頂，特殊病變位置可使用薄層掃描(<5 mm)，并使用冠狀位掃描鞍區、大腦半球凸面、顳葉及小腦幕交界處病變，層厚調整為2～3 mm，顱底檢查時層厚調整為7 mm。

1.3.2MRI檢查 應用1.5 T磁共振掃描儀(購自德國西門子公司，型號：Avanto)，患者取仰臥位，首先應用快速定位成像序列，對橫斷位、矢狀位、冠狀位進行平掃，參數設置如下。FSE T2WI軸位/冠狀：TR/TE為 3 000/90 ms，層厚為6 mm，層距為2 mm，矩陣為256×192，FOV為(22～24)cm ×(22～24)cm；FSE T2WI矢狀：TR/TE為5 000/15～25 ms，層厚為6 mm，層距為2 mm，矩陣為256×160，FOV為(22～24)cm ×(22～24)cm。增強掃描時，經肘部靜脈注射0.2 mL·kg-1釓噴酸葡胺造影劑，注射速度為3～4 mL·s-1。上述操作均由兩名經驗豐富的副主任醫師進行影像學圖像評估。

1.4 觀察指標(1)手術診斷結果。(2)MRI、CT檢查對不同腦損傷部位診斷準確率。(3)MRI、CT影像征象。

1.5 統計學分析采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料以頻數和率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術診斷結果經手術診斷發現，92例急性腦損傷患者中，25例(27.17%)顱內血腫，19例(20.65%)顱骨骨折，18例(19.57%)顳葉損傷，12例(13.04%)額葉損傷，10例(10.87%)額顳葉損傷，8例(8.70%)頂枕葉損傷。

2.2 MRI、CT檢查不同腦損傷部位診斷結果MRI檢查檢出87例急性顱腦損傷，CT檢查檢出75例急性顱腦損傷。見表1。

表1 MRI、CT檢查不同腦損傷部位診斷結果(n)

2.3 MRI、CT檢查對不同腦損傷部位診斷準確率MRI檢查診斷準確率[94.57%(87/92)]較CT檢查[81.52%(75/92)]高(P<0.05)。

2.4 影像學征象92例急性腦損傷患者均伴有不同程度頭部軟組織損傷及顱骨骨折，其中顱骨內外板不連續是CT顱骨骨折圖像主要表現，而凹陷性骨折顱骨則表現為局限性向顱內凹陷；粉碎性骨折則伴有游離骨碎片。92例急性腦損傷患者均合并不同程度原發性出血，CT、MRI血腫圖像均出現“雙凸鏡樣”異常密度影，其中MRI圖像顯示為梭型血腫，占位效應較差，急性期血腫出現T1加權等信號；CT圖像隨病程時間延長，密度由高密度、等密度逐漸向液性低密度改變。92例急性腦損傷患者原發性神經損傷率為11.96%(11/92)，其中CT影像主要表現為兩側大腦半球皮髓質交界處發現密度減低影，均呈小片狀，邊界清晰度差；MRI則出現長T1、長T2信號，且FLAIR序列表現為斑點狀高信號。

3 討論

急性顱腦損傷具有病情危重、發展快等特點，若未得到及時救治，隨病情進展可誘發水鹽代謝失衡、腦性肺水腫，嚴重者甚至腦死亡[3-4]。因此，早期實施有效診斷方式，精準判斷腦損傷程度，有助于指導臨床對癥治療，改善預后。既往臨床多采用感覺障礙、眼部征象、意識狀態等評估顱腦損傷程度，易發生漏診或誤診現象，耽誤最佳治療時機。

近年來，隨著醫療器械更新換代，影像學技術在臨床疾病診斷中得到廣泛應用，并取得滿意效果。CT檢查是現階段臨床首選診斷顱腦外傷的檢查方法，具有操作方便、價格便宜等優勢，能迅速定位顱腦損傷范圍，評估其病理改變，同時還利用橫斷面成像動態監測顱內情況，但存在圖像分辨率差、有創等缺陷，且無法適用于檢測顱頂、腦干及顱底體積較小的病變[5]。而MRI檢查的出現能有效克服CT檢查缺陷，可重建人體圖像，獲取全方面斷層圖像，且利用空間-波普分布四維及三維立體圖像等，能顯著提高圖像分辨率，清晰呈現顱底、輕度腦挫裂、后顱窩等薄層病變情況[6]。同時，MRI檢查能有效降低顱底骨骼偽影對診斷的影響，直觀顯示后顱凹組織，并借助掃描矢狀位與冠狀面直觀呈現顱底異常病變，明確病變程度與性質。另外，MRI檢查在實質性腦損傷檢出中具有一定的診斷價值，能準確定位微小病灶，提供生理、病理及生化等相關信息。此外，急性顱腦損傷患者通常合并原發性腦出血，CT、MRI檢查血腫影像學表現較相近，均出現“雙凸鏡樣”影或信號影。事實上，腦出血影像學表現隨時間均存在不同程度的動態變化，在相對占位效應較小的基礎上，急性期血腫MRI圖像出現T1加權等信號，CT圖像隨病程時間延長，密度由高密度、等密度逐漸向液性低密度改變，但與CT圖像比較，MRI通過掃描FIAIR序列，不僅可精準獲取并區分腦實質改變情況，還能有效反映原發性神經損傷，為臨床鑒別診斷提供影像學支持。相關研究還發現，MRI檢查顱內損傷發現率明顯優于CT檢查，可為臨床后續治療工作開展提供數據支持[7]。張會文等[8]認為，CT、MRI檢查均可有效顯示急性顱腦損傷不同影像學圖像特征，但MRI檢查對急性顱腦損傷敏感度略高于CT。本研究數據表明，MRI檢查診斷準確率高于CT檢查，與上述研究一致，提示將MRI檢查應用于急性顱腦損傷患者，能顯著提高診斷準確率，有利于指導臨床后續治療工作的展開。

綜上可知，將MRI檢查應用于急性顱腦損傷患者，能顯著提高診斷準確率，可為臨床評估顱腦損傷程度、選擇合理治療方案、判斷預后效果提供依據。