醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康生活方式、血壓自我控制率及生活質(zhì)量的影響

曹云花，馬蘭

(平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 平頂山 467000)

原發(fā)性高血壓是引發(fā)腦血管、心臟、腎臟等疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，2013年中國(guó)≥18歲的成人高血壓患者已達(dá)3.3億，并呈年輕化趨勢(shì)，而每年新增約1 000萬(wàn)人，約45萬(wàn)人因高血壓死亡[2]。高血壓的病死率、高致殘率、高患病率給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，知曉率、血壓自我控制率、治療率是影響高血壓療效的因素[3]。因此，需探討有效干預(yù)措施以改善現(xiàn)狀。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育將院內(nèi)、院外護(hù)理相結(jié)合，提供全方位健康教育，有利于提高患者認(rèn)知度，培養(yǎng)健康生活方式[4]。本研究探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康生活方式、血壓自我控制率及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的86例原發(fā)性高血壓患者，其中2018年1—11月收治的40例患者作為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理，2018年12月至2019年7月收治的46例作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡40～73歲，平均(56.54±8.21)歲；高中及以下23例，大專及以上17例。觀察組：男24例，女22例；年齡40～74歲，平均(57.03±8.07)歲；高中及以下26例，大專及以上20例。兩組患者性別、年齡及受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血壓檢測(cè)、頸動(dòng)脈超聲、心電圖等檢查確診為原發(fā)性高血壓；②可正確描述主訴。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并腦出血、腦梗死、心血管疾病；③臨床資料不完整。

1.3 干預(yù)方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：定期隨訪，并叮囑患者健康飲食、按時(shí)用藥的重要性；定期發(fā)放健康教育資料；要求患者定時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育。(1)醫(yī)院。主管護(hù)師通過(guò)組織講課等方式實(shí)施健康宣教，并播放錄像，張貼和發(fā)放相關(guān)材料，主要內(nèi)容包括高血壓診斷、并發(fā)癥危害、常見癥狀、危險(xiǎn)因素等，并制定病情自我監(jiān)測(cè)方式、管理不良心理情緒、健康生活方式的干預(yù)措施，于社區(qū)服務(wù)中心的活動(dòng)室開展講課，每周1次，每次1～2 h，要求每月患者和家屬至少參與6次；對(duì)于參加授課者發(fā)放自我高血壓測(cè)評(píng)表；每月副主任醫(yī)師參照測(cè)評(píng)表、遵醫(yī)行為中的較突出問題開展講座，并協(xié)助患者掌握培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；由主治醫(yī)生實(shí)施個(gè)案評(píng)估，了解患者病情、個(gè)性特征、生活方式、家庭支持情況等，與家屬和患者共同制定個(gè)性化計(jì)劃、目標(biāo)。(2)社區(qū)。進(jìn)行基線調(diào)查，回收調(diào)查問卷及測(cè)評(píng)表；經(jīng)家庭訪視、分階段性的個(gè)性短信、電話隨訪等獲取自我測(cè)評(píng)的直接效能信息，并動(dòng)態(tài)性對(duì)教育方案調(diào)整。(3)家庭。利用授權(quán)法教育充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，提供情感上、生活環(huán)境上的支持，并督促養(yǎng)成健康的生活方式；患者完成家庭血壓自測(cè)并記錄好，便于復(fù)診時(shí)醫(yī)生調(diào)整用藥量、干預(yù)措施。(4)健康生活方式。①膳食：每天攝入平均>12類食物，每周>25類；每天攝取250～400 g谷薯類食物、300～500 g蔬菜、200～350 g水果、30 g豆制品、300 g低脂奶，每天平均攝取總量達(dá)120～200 g。②運(yùn)動(dòng)：飯后30 min進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，例如太極拳、慢跑、健身操、健步等，每周3～5次，每次30～60 min，其強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)過(guò)后未產(chǎn)生過(guò)度疲勞為宜。③煙酒：經(jīng)電話、短信等多種方式每周傳播煙草對(duì)健康產(chǎn)生的危害，并在思想上對(duì)患者進(jìn)行勸誡及行為校正；每日酒精攝入量為男性<25 g，女性<15 g。兩組持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血壓自我控制率 記錄患者干預(yù)前后血壓自我控制率，即舒張壓<90 mmHg及收縮壓<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者所占比例。

1.4.2健康生活方式情況 即養(yǎng)成健康生活方式患者所占比例，其內(nèi)容包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等。

1.4.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，其內(nèi)容涉及社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及軀體功能等，共74個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 血壓自我控制率干預(yù)后，觀察組血壓自我控制率為80.43%(37/46)，較對(duì)照組的60.00%(24/40)高(P<0.05)。

2.2 健康生活方式情況觀察組合理膳食率、適量運(yùn)動(dòng)率和戒煙酒率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康生活方式情況比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.796，P=0.428)；干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組GQOLI-74評(píng)分較干預(yù)前升高，觀察組GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

原發(fā)性高血壓疾病屬于多因素疾病，與生活方式、環(huán)境因素等均有緊密關(guān)系[5]。心腦血管事件的發(fā)生與血壓水平波動(dòng)密切相關(guān)，故積極控制血壓波動(dòng)幅度可預(yù)防心、腦、腎等器官受損，減少并發(fā)癥發(fā)生，藥物治療是控制血壓的主要方式，同時(shí)非藥物干預(yù)對(duì)藥物療效有直接關(guān)系[6-7]。

本研究中采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后觀察組血壓自我控制率、合理膳食率、適量運(yùn)動(dòng)率、戒煙酒率均高于對(duì)照組，干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育可提高患者血壓自我控制率，改善健康生活方式，提高生活質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育的主導(dǎo)為醫(yī)院，其中家庭、社區(qū)支持、社區(qū)健康管理作為點(diǎn)，而患者、家庭作為面，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供技術(shù)指導(dǎo)作為軸，實(shí)施立體結(jié)合式的健康宣教，達(dá)到提高健康相關(guān)信息有效接收率的效果，還能起到正性強(qiáng)化效果[8]。本研究中通過(guò)主管護(hù)師每周開展基體授課方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并要求患者及家屬每月至少參加6次，確保患者接收相關(guān)內(nèi)容，加上副主任醫(yī)師根據(jù)測(cè)評(píng)表內(nèi)容開展針對(duì)性講座，進(jìn)一步提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，從而提高患者依從性，此外主治醫(yī)生結(jié)合患者具體情況，與患者、家屬共同制定健康生活方式與轉(zhuǎn)變計(jì)劃，有利于患者依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行改變，從而逐漸養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，繼而提高生活質(zhì)量。在社區(qū)、家屬隨訪和督促中可有效避免患者產(chǎn)生懶惰心態(tài)，形成不良生活習(xí)慣，從而養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，健康生活習(xí)慣利于血壓的控制，最終改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育進(jìn)行干預(yù)，可提高患者血壓自我控制率，使患者養(yǎng)成健康生活方式。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育要求參與人員具備豐富的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及極強(qiáng)的應(yīng)變能力，解決在講課、講座時(shí)的一些突發(fā)狀況。