優化護理流程對重度呼吸衰竭患者預后的影響

秦盼盼

(商丘市第一人民醫院 急癥重癥監護室，河南 商丘 476100)

重度呼吸衰竭是呼吸科常見的一種功能性疾病，是由于肺功能出現多種病理變化所導致的肺通氣及換氣功能出現異常，導致患者的肺功能不能維持正常的氧分壓或二氧化碳分壓，從而導致患者出現嚴重低氧、呼吸困難、肺性腦病及多器官功能衰竭等臨床癥狀，是肺部疾病患者的主要死亡原因之一[1]。臨床通常采用機械通氣等治療方法，呼吸衰竭起病較急，且病情多變，由于患者對疾病不太了解，通常會出現生理心理狀態改變[2]。因此，本研究選取2016年1月至2018年1月商丘市第一人民醫院收治的100例重度呼吸衰竭患者為研究對象，通過對患者采用優化護理流程進行護理，觀察分析患者臨床指標、生存質量及預后狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年1月商丘市第一人民醫院收治的100例重度呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機數表法分為常規組和優化組，各50例。常規組男26例，女24例；年齡35～65歲，平均(52.37±3.47)歲；發病至入院時間1～14 h，平均(6.84±1.27)h；基礎疾病：肺源性心臟病17例，感染性休克15例，慢性阻塞性肺疾病18例。優化組男27例，女23例；年齡36～66歲，平均(53.84±3.96)歲；發病至入院時間2～15 h，平均(7.20±1.31)h；基礎疾病：肺源性心臟病15例，感染性休克19例，慢性阻塞性肺疾病16例。兩組性別、年齡、發病至入院時間以及基礎疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關診斷標準；②無精神疾病史；③能夠正常地進行交流溝通。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；②惡性腫瘤；③血液系統疾病；④免疫系統疾病；⑤認知障礙。

1.3 護理方法兩組患者均接受機械通氣、平喘止咳等常規治療措施。

1.3.1常規組 給予常規組患者常規性護理流程，主要包括生命體征觀察，疾病及治療知識的常規宣傳教育，協助患者翻身等。

1.3.2優化組 優化組患者接受優化護理流程，具體內容如下：(1)成立優化護理小組，小組成員包括醫生1名、護士長1名及若干名護士，對疾病的病因、治療等知識進行集體培訓，以提高成員們的專業知識及技能，從而提升護理質量。(2)根據患者的病情及實際情況制定針對性的護理方案，為患者及患者家屬進行健康宣傳教育，以提升其對疾病及治療知識的了解程度。(3)護理人員需注重患者的心理狀態變化，加強與患者的交流溝通，并及時對其進行心理疏導，盡量滿足患者的合理需求，從而降低或消除患者的焦躁、抑郁等負面情緒，提升患者對治療的自信心，有利于促進病情好轉。(4)根據患者的實際狀況及喜好為其制定針對性的飲食方案，確保飲食方面的營養充足；護理人員需對病房內的環境進行嚴格把控，確保病房內的溫度及濕度在人體較為舒適的范圍內，并保持病房內的空氣流通，提升患者的軀體舒適度，從而維持患者樂觀積極的心理狀態，有利于提高治療依從性；護理人員對患者的用藥情況進行指導，每2～3 h對其進行翻身拍背操作，以促進排痰。(5)鼓勵并協助患者進行下肢功能性鍛煉，如起床、下床行走等，以避免出現下肢靜脈栓塞等并發癥。

1.4 評價指標(1)兩組患者搶救時間、ICU入住時間及住院時間。(2)應用圣喬治呼吸問卷(St George’s respiratory questionnaire，SGRQ)對兩組患者護理前及護理5個月后生存質量進行評估，包括疾病影響、活動受限、癥狀3個維度，滿分100分，分數越低表示生存質量越高。(3)采用醫院自制調查問卷對兩組患者的預后進行評估，該量表重測信度為0.845，Cronbach’sα系數為0.847，共10個問題，分為健康、良、差，分別為3、2、1分，25分≤總分值≤30分為健康，20分≤總分值<25分為良，總分值<20為差。將健康和良計入總健康率。

2 結果

2.1 搶救時間、ICU入住時間及住院時間優化組搶救時間、ICU入住時間及住院時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救時間、ICU入住時間及住院時間 比較

2.2 生存質量護理后，優化組患者的疾病影響、活動受限、癥狀評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后生存質量比較分)

2.3 預后護理后，優化組總健康率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預后比較(n，%)

3 討論

隨著人們生活結構的變化以及人口老齡化的加劇，外界因素如氣候變化、環境破壞及細菌病毒感染等，導致呼吸衰竭的發病率呈逐年上升趨勢。引起呼吸衰竭的病因較多，如呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻及慢性阻塞性肺疾病)、肺實質病變(各種肺部感染、肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸泵的異常)、周圍神經傳導系統及呼吸肌異常、胸廓疾病等。該疾病的病理機制為肺組織結構、功能遭到嚴重破壞而導致患者低氧和低氧繼發的一些病理生理反應[4]。

臨床對該疾病的治療方法較多，能夠有效改善患者的臨床癥狀，但由于該疾病起病較急，且發病后病情危重，患者極易出現生理、心理的不良改變，從而影響患者的病情康復，故采用合理有效的護理措施顯得尤為重要。常規護理流程措施僅對患者進行生命體征觀察等，往往忽視了患者的生理、心理狀態，導致其需求得不到滿足，臨床護理效果及預后狀況較差[5]。優化護理流程是以患者為護理流程中心，提供以患者為中心的簡便、快捷的護理服務，主要根據患者的實際情況及病情制定針對性的護理方案，并由專業的護理人員去實施，從而提高護理質量；對患者及家屬進行疾病、治療知識的培訓，有利于提升患者及家屬的認知程度；由護理人員運用多樣化方法對患者進行心理疏導，以降低或消除患者不良情緒，樹立治療信心，使其始終保持積極樂觀的態度配合治療。此外，該護理方法為患者制定針對性的飲食方案，并對病房環境進行嚴格把控，以保持患者軀體舒適度，有助于安撫患者情緒，促進病情恢復；安排專業的護理人員對患者進行功能性鍛煉指導，幫助病情危重患者進行翻身拍背，促進患者排痰，從而對病情康復起到促進作用[6]。本研究結果顯示，護理后，優化組搶救時間、ICU入住時間及住院時間低于常規組，疾病影響、活動受限、癥狀評分低于常規組，且總健康率高于常規組，表明采用優化護理流程對重度呼吸衰竭患者進行護理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進患者病情恢復。

綜上所述，重度呼吸衰竭患者接受優化護理流程干預效果顯著，可縮短患者搶救時間及ICU入住時間，提升患者生存質量，改善預后。