程序化隨訪計劃對冠狀動脈支架植入術后患者遵醫行為、心理狀態及再發率的影響

趙曉輝

(平頂山市第一人民醫院 內科，河南 平頂山 467000)

冠狀動脈支架植入術為當前臨床治療冠心病、心肌梗死等冠狀動脈疾病的主要方法，可挽救患者瀕死心肌，改善心肌缺血癥狀，降低病死率[1-3]。但手術無法消除高血脂等疾病危險因素，加上患者術后恢復時間較長，出院后嚴重負面情緒、自我管理行為欠佳等因素均會導致疾病復發，影響臨床治療效果。因此，應在患者出院后落實、加強隨訪工作，及時明確患者康復情況和實際護理需求，給予針對性干預措施，降低再發率。基于此，本研究選取平頂山市第一人民醫院接受冠狀動脈支架植入術治療的68例患者，經分組對比，從心理狀態、再發率、遵醫行為等方面分析程序化隨訪計劃的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年1月于平頂山市第一人民醫院接受冠狀動脈支架植入術治療的68例患者，按入院時間分為常規組(34例)與程序化組(34例)。常規組：男20例，女14例；年齡51～73歲，平均(63.34±4.57)歲；冠心病15例，心肌梗死16例，其他疾病3例；小學及以下5例，初中10例，高中12例，大專5例，本科及以上2例。程序化組：男19例，女15例；年齡51～72歲，平均(62.87±4.13)歲；冠心病14例，心肌梗死16例，其他疾病4例；小學及以下6例，初中10例，高中11例，大專4例，本科及以上3例。常規組與程序化組患者年齡、性別、疾病類型、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經冠狀動脈造影、心電圖檢查、實驗室檢查及臨床確診為冠狀動脈疾病；②符合冠狀動脈支架植入術適應證；③病情相對穩定。(2)排除標準：①合并腦血管事件后遺癥；②臨床資料不完整；③既往有冠狀動脈支架植入術史；④伴有嚴重認知障礙。

1.3 護理方法納入研究患者均接受冠狀動脈支架植入術。常規組接受常規護理干預：于患者出院前登記患者及家屬聯系方式、家庭住址等信息，于患者出院后每周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次，在隨訪過程中詳細解答患者所存在的問題，并結合患者康復情況調整用藥方案。程序化組在常規組基礎上進行程序化隨訪計劃，內容如下。(1)建立隨訪小組：由2名主治醫生、4名護士、1名心理咨詢師、1名營養師、1名康復理療師、1名藥劑師組成隨訪小組，小組成員均具備10 a以上心臟內科工作經驗；邀請專家對小組成員實施培訓，培訓內容包括冠狀動脈支架植入術后飲食指導、康復鍛煉、依從性情況及相關影響因素，并向小組成員詳細介紹程序化隨訪計劃重點、目的、技巧。(2)出院指導：出院時告知患者程序化隨訪計劃意義，與患者溝通確定隨訪時間為每周周五，并確定每次隨訪時間間隔1周，電話隨訪、上門隨訪交替進行。(3)建立程序化隨訪流程：采用CICARE流程化溝通方式，嚴格按照接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開實施隨訪。(4)制定程序化隨訪主題：結合患者疾病特征及既往臨床術后常見問題，制定7個程序化隨訪主題，包括服藥、運動、飲食、情緒管理、疾病認知、健康信念及不良行為控制。(5)隨訪實施：結合患者年齡、職業、性別等禮貌稱呼患者，并介紹自己姓名、職責，詢問患者近期疾病改善情況，明確患者需求及所存顧慮，并結合患者實際情況給予對應指導，首次隨訪時依照隨訪主題向患者講解遵醫用藥、科學飲食、保持良好情緒和健康生活方式的重要性，禮貌掛斷電話或離開患者住址，并再次告知患者下次隨訪時間和隨訪形式。(6)隨訪優化：結合上一次隨訪情況及患者所存在的問題確定下一次隨訪主題，并將隨訪主題控制在3個以下，必要時可加強隨訪頻率。兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1遵醫行為 采用醫院自制《冠狀動脈支架植入術患者術后遵醫行為調查問卷》評估患者干預前及干預6個月后遵醫行為，包括遵醫用藥、遵醫飲食、遵醫鍛煉、遵醫樹立科學生活方式4項，堅持4項為完全遵醫，堅持3項為部分遵醫，堅持2項及以下為不遵醫，將完全遵醫、部分遵醫計入遵醫率。

1.4.2心理狀態 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者干預前、干預3、6個月后心理狀態，評分越高，抑郁、焦慮越嚴重。

1.4.3再發率 隨訪6個月，統計患者再發率。

2 結果

2.1 遵醫行為程序化組遵醫率較常規組高(P<0.05)。見表1。

表1 常規組與程序化組患者遵醫行為比較(n，%)

2.2 心理狀態干預前，常規組與程序化組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3、6個月后，程序化組SAS、SDS評分較常規組低(P<0.05)。見表2。

表2 常規組與程序化組干預前后心理狀態比較分)

2.3 再發率程序化組脫落病例1例，常規組脫落病例2例。程序化組再發1例；常規組再發5例。程序化組再發率[3.03%(1/33)]與常規組[15.63%(5/32)]比較，差異無統計學意義(χ2=3.076，P=0.080)。

3 討論

冠狀動脈支架植入術后患者需長期使用藥物治療，手術、藥物所引發的并發癥及術后對生活方式的限制易導致患者出現嚴重負性情緒，降低依從性，影響預后[4-5]。常規護理隨訪依照既往臨床經驗實施，隨訪內容單一，整體效果與臨床預期存在一定差距。程序化隨訪計劃為護理新趨勢，結合患者實際情況制定針對性、循序漸進的隨訪主題，醫生的參與可縮短與患者距離，能有效解決患者對疾病所存疑問，利于提高護理質量[6-8]。本研究針對接受冠狀動脈支架植入術治療的患者實施程序化隨訪計劃，結果顯示，程序化組遵醫率較常規組高，干預3、6個月后，程序化組SAS、SDS評分較常規組低，表明該護理方案可減輕患者負面情緒，提高遵醫行為。程序化隨訪計劃小組成員包括主治醫生、護士、心理咨詢師等，可滿足患者多方面護理需求，且小組成員均具備豐富心臟內科工作經驗，加上隨訪前專業培訓，可提高小組成員綜合能力。出院前和患者及家屬溝通，確認隨訪時間，可實現出院前、出院后護理無縫對接，利于提高護理效率。同時，程序化隨訪計劃首次隨訪時向患者講解全部隨訪主題，可使患者了解隨訪內容，在后續隨訪過程中，均結合上一次隨訪情況確定隨訪主題，可滿足患者實際需求，且隨訪主題應控制在3個以下，利于保障患者接受度，確保隨訪主題落實到位。本研究結果還顯示，程序化組再發率與常規組比較無統計學差異，程序化隨訪計劃再發率稍低。

綜上所述，將程序化隨訪計劃應用于接受冠狀動脈支架植入術治療的患者中，可減輕患者術后負面情緒，降低再發率。