Orem自理模式對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力的影響

張靜

(駐馬店市中心醫(yī)院 乳腺血管外科，河南 駐馬店 463000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)多因血管內(nèi)膜纖維化、鈣化及粥樣硬化引起管腔閉塞或狹窄，造成下肢缺血[1]。腔內(nèi)介入治療是目前治療ASO的首選方案，血管再通的效果顯著，但由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者負(fù)面情緒較大，易影響術(shù)后康復(fù)。因此，選擇科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，利于改善預(yù)后[2-3]。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，加上護(hù)理人員輔助配合，使患者成為康復(fù)過(guò)程中的主體，可提高康復(fù)效果。鑒于此，本研究就Orem自理模式對(duì)ASO患者術(shù)后遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年2—12月于駐馬店市中心醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理模式的37例ASO患者納入對(duì)照組，將2019年1—10月于駐馬店市中心醫(yī)院接受Orem自理模式護(hù)理的38例ASO患者納入觀察組。對(duì)照組男27例，女11例，年齡41～68歲，平均(51.32±4.83)歲，病程3～16個(gè)月，平均(9.79±3.28)個(gè)月。觀察組男25例，女12例，年齡42～68歲，平均(51.27±4.79)歲，病程2～16個(gè)月，平均(9.76±3.24)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)磁共振或CT血管造影確診；③行腔內(nèi)介入治療術(shù)；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②肝、腎功能不全；③惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后24 h臥床，將床頭抬高20°，穿刺點(diǎn)以沙袋壓迫6 h，患肢制動(dòng)24 h，注意保暖。給予高纖維、低脂飲食，禁食刺激性食物。術(shù)后24 h對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，并觀察患肢末梢血運(yùn)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)麻木、青紫、滲血等情況，遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行背部、健肢按摩，減輕患者疼痛。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并終身服用抗凝藥物，觀察患者有無(wú)出血傾向，定期檢查凝血功能。指導(dǎo)患者出院后飲食、用藥、功能鍛煉等，通過(guò)電話隨訪1周，囑咐患者定期復(fù)診。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理措施上加用Orem自理模式進(jìn)行干預(yù)。(1)通過(guò)加強(qiáng)與患者溝通，了解患者目前心理狀態(tài)，如對(duì)疾病的恐懼、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，改善患者負(fù)面情緒，為其樹立信心。(2)根據(jù)Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)估患者日常生活能力：①對(duì)BI指數(shù)<40患者采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化日常生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后1～2 h協(xié)助患者排尿，記錄術(shù)后24 h尿量；術(shù)后穿刺點(diǎn)以沙袋壓迫時(shí)間延長(zhǎng)至9 h，并用彈力繃帶進(jìn)行固定，根據(jù)患者情況調(diào)整松緊度，患者臥床期間可自主進(jìn)行足背屈伸，由醫(yī)護(hù)人員及家屬為其進(jìn)行腓腸肌按摩，每次持續(xù)15 min，每小時(shí)1次，軸式翻身每2 h 1次，協(xié)助患者進(jìn)行會(huì)陰清洗、溫水洗腳。②對(duì)BI指數(shù)在40～60患者采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)，如進(jìn)食、排尿、排便、洗頭等，可下床活動(dòng)后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合的功能鍛煉。③對(duì)BI指數(shù)>60患者采用支持-教育系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，在每日日常早晚護(hù)理中為患者講解疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 從科學(xué)飲食、正確服藥、鍛煉身體、自我監(jiān)護(hù)及定期復(fù)診等方面評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為，分為完全遵從、部分遵從及不遵從，將完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)行為優(yōu)良率進(jìn)行計(jì)算。

1.4.2自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能(48分)、自我概念(32分)、健康知識(shí)水平(68分)、自護(hù)責(zé)任感(24分)4個(gè)維度，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高則能力越好。

1.4.3并發(fā)癥 通過(guò)電話、門診方式隨訪至術(shù)后3個(gè)月，記錄患者術(shù)后血管再狹窄、墜積性肺炎、傷口愈合不良的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為干預(yù)后，觀察組患者科學(xué)飲食、正確服藥、鍛煉身體、自我監(jiān)護(hù)及定期復(fù)診遵醫(yī)行為優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為優(yōu)良率比較 [n(%)]

2.2 ESCA評(píng)分干預(yù)后，觀察組患者自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥隨訪至術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組發(fā)生3例血管再狹窄、4例墜積性肺炎、4例切口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%(11/37)，觀察組發(fā)生2例血管再狹窄、1例切口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/37)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.887，P=0.015)。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

ASO多見于中老年人群，是常見的外周動(dòng)脈疾病，患者常出現(xiàn)肢體壞疽、肢端潰瘍、靜息痛、間隙性跛行等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，病情進(jìn)展較快，致殘致死風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。在接受介入治療后，患者常因?qū)膊〖笆中g(shù)治療知識(shí)的缺乏，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后存在血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，使患者無(wú)法積極面對(duì)，從而影響術(shù)后遵醫(yī)行為，不利于術(shù)后康復(fù)[7-8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式只針對(duì)患者生理需求在住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，出院指導(dǎo)也僅為常規(guī)的宣教及電話隨訪，無(wú)法保證患者院外進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)及自理[9]。

Orem自理模式的核心為自理缺陷理論，該理論認(rèn)為心理、生理、適應(yīng)環(huán)境、正常社交是完整個(gè)體所具備的基本能力，當(dāng)患者因疾病導(dǎo)致自理缺陷時(shí)，自護(hù)能力無(wú)法滿足自身需求，才需要護(hù)理人員進(jìn)行支持。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者科學(xué)飲食、正確服藥、鍛煉身體、自我監(jiān)護(hù)及定期復(fù)診遵醫(yī)行為優(yōu)良率均高于對(duì)照組；觀察組患者自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組；隨訪至術(shù)后3個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明采用Orem自理模式對(duì)ASO術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者遵醫(yī)行為，提高自我護(hù)理能力，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)镺rem自理模式分為3個(gè)不同體系，針對(duì)患者不同自理能力、生理及心理情況，提供相應(yīng)特異性補(bǔ)償計(jì)劃，使患者能夠最大程度進(jìn)行自我護(hù)理，發(fā)揮自身潛能。該模式還強(qiáng)調(diào)患者在護(hù)理過(guò)程中的主體地位，主動(dòng)參與并進(jìn)行決策，使患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，減輕其依賴性并增強(qiáng)自信心，不僅減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，也提高了工作的自主性[10]。Orem自理模式將護(hù)理技巧傳授于患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，利于規(guī)范患者院外遵醫(yī)行為與健康生活方式，使患者在無(wú)護(hù)理人員幫助及監(jiān)督下仍能夠積極配合康復(fù)，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，采用Orem自理模式對(duì)ASO術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者遵醫(yī)行為，提高自我護(hù)理能力，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。